宋 卓 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

匹多莫德口服液治療老年支氣管肺炎的療效及對(duì)T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞水平的影響

宋 卓 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目的 探討匹多莫德口服液治療老年支氣管肺炎的療效及其對(duì)T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響。方法 選擇2010年1月至2011年12月在該院呼吸科就診的老年支氣管肺炎患者114例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組患者接受常規(guī)抗生素及對(duì)癥治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受匹多莫德口服液治療，療程均為10 d。比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線(xiàn)陰影的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間，并且比較兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞的變化。結(jié)果 治療后觀(guān)察組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線(xiàn)陰影發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，并且觀(guān)察組各癥狀持續(xù)時(shí)間均顯著低于觀(guān)察組(P＜0.01)。觀(guān)察組CD4+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞顯著高于對(duì)照組，但是CD8+細(xì)胞顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 匹多莫德口服液佐治老年支氣管肺炎效果良好，可能通過(guò)作用于T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞提高機(jī)體免疫力。

匹多莫德口服液;支氣管肺炎;T細(xì)胞亞群;NK細(xì)胞

支氣管炎是老年呼吸科的常見(jiàn)病，并且并發(fā)癥也比較多。支氣管炎的常規(guī)治療為應(yīng)用抗生素，但是對(duì)于老年患者，單獨(dú)使用常規(guī)抗生素治療往往療效不佳〔1〕。本文觀(guān)察老年支氣管炎患者在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用匹多莫德口服液治療的療效，并且探討匹多莫德口服液對(duì)老年支氣管炎患者T細(xì)胞亞群及自然殺傷(NK)細(xì)胞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在我院呼吸科門(mén)診就診的114例老年支氣管肺炎患者，根據(jù)入院順序按隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組57例。納入患者均符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》〔2〕支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 患有嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟疾病的患者;② 腫瘤、肺結(jié)核、呼吸衰竭者以及重癥感染等患者;③最近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑的患者。所有患者在入組前均由本人或家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、癥狀、T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=57)

1.2 方法 所有患者均接受鹽酸莫西沙星注射液治療，每日400 mg，靜滴時(shí)間超過(guò)90 min。觀(guān)察組患者在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予匹多莫德口服液，每次800 mg，2次/d。兩組患者的療程均為10 d。比較兩組患者治療后各臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間以及治療結(jié)束時(shí)臨床癥狀的發(fā)生率。此外，兩組患者治療前后均空腹采集肘靜脈血2 m l，利用FACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀發(fā)生率比較 治療后觀(guān)察組患者的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線(xiàn)陰影發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀發(fā)生率比較〔n(%)，n=57〕

2.2 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀持續(xù)時(shí)間比較 觀(guān)察組的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音、X線(xiàn)陰影持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組患者顯著縮短(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀持續(xù)時(shí)間比較(±s，d，n=57)

表3 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀持續(xù)時(shí)間比較(±s，d，n=57)

線(xiàn)陰影觀(guān)察組2.58±0.75 4.93±0.84 4.56±0.63 5.38±0.85 7.6組別 發(fā)熱 咳嗽 氣喘 啰音 肺部X 5±1.14對(duì)照組3.64±0.83 6.74±0.75 6.24±0.73 6.87±0.92 8.84±1.23 t值 7.154 12.135 13.154 8.981 －5.357 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治療后兩組患者T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較 治療后觀(guān)察組患者CD4+細(xì)胞水平、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞水平均較對(duì)照組患者顯著升高，而CD8+較對(duì)照組患者顯著降低(P＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較(±s，%，n=57)

表4 兩組治療后T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較(±s，%，n=57)

組別 T細(xì)胞亞群CD4+ CD8+ CD4+/CD8+NK觀(guān)察組38.67±4.75 28.13±3.54 1.34±0.47 12.28±4.62對(duì)照組 33.64±4.86 31.26±3.75 1.11±0.44 9.78±4.73 t值 5.588 4.582 2.697 2.855 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

老年支氣管肺炎多表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽發(fā)熱，伴胸滿(mǎn)喘促，肺部有啰音及X線(xiàn)陰影等。如果治療不及時(shí)則往往誘發(fā)冠心病或心絞痛等，并且多伴多器官功能障礙，危及患者的生命。在臨床中由于大量使用抗生素進(jìn)行治療致使耐藥菌株不斷增加。目前，單用抗生素已難以達(dá)到理想的療效，同時(shí)也增加了患者的醫(yī)療成本。

匹多莫德是一種人工合成的高純度二肽，是目前全球惟一口服給藥后能確知其生物利用度的免疫調(diào)節(jié)劑。匹多莫德既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)，又能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)。體外研究顯示，匹多莫德可調(diào)節(jié)Thl/Th2細(xì)胞因子平衡，從而維持機(jī)體的正常免疫〔3〕。匹多莫德雖然不具有抗菌活性，但是與抗生素聯(lián)用可有效改善感染的癥狀和體征，顯著減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)〔4〕。本文顯示，治療后兩組癥狀發(fā)生率均顯著降低，并且觀(guān)察組支氣管肺炎各癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，而且觀(guān)察組支氣管肺炎各癥狀的持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。

機(jī)體的免疫應(yīng)答依賴(lài)各種免疫細(xì)胞，特別是T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞之間相互協(xié)作和制約，共同維持著機(jī)體的正常免疫力〔5〕。T細(xì)胞按其細(xì)胞表面分化抗原分為CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞兩大亞群。CD4+/CD8+是反映免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要指標(biāo)，比值升高提示免疫功能亢進(jìn)，比值降低提示免疫功能低下。CD4+和CD8+之間的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)于調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫反應(yīng)和維持免疫平衡具有重要作用，如果動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)將可能誘發(fā)免疫缺陷、超敏反應(yīng)以及自身免疫等多種異常免疫現(xiàn)象〔6〕。NK細(xì)胞在趨化介質(zhì)的作用下離開(kāi)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入到外周感染病灶，迅速殺傷被感染細(xì)胞。同時(shí)，NK細(xì)胞通過(guò)分泌可溶性因子招募活化中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等獲得性免疫應(yīng)答。另外，活化的NK細(xì)胞可以表達(dá)多種共刺激分子，直接與T細(xì)胞相互作用而促進(jìn)獲得性免疫應(yīng)答〔7〕。本文研究結(jié)果提示，匹多莫德口服液可能通過(guò)作用于T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞而提高機(jī)體免疫力。

總之，匹多莫德口服液佐治老年支氣管肺炎效果良好，可能通過(guò)作用于T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞提高機(jī)體免疫力。

1 陳 強(qiáng)，俞小萍，劉建梅.兒童支氣管肺炎住院費(fèi)用多因素分析的研究〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2007;28(21):261-2.

2 北京協(xié)和醫(yī)院.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:186.

3 錢(qián)旭波，蔡曉紅，高 原，等.匹多莫德對(duì)兒童哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的療效觀(guān)察〔J〕.臨床兒科雜志，2009;27(4):375-8.

4 周 越，戴玉旋.匹多莫德和脾氨肽對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀及Th1/Th2細(xì)胞因子影響的比較〔J〕.中國(guó)生化藥物雜志，2012;33(1):64-6.

5 芮冬妹，高云芳.甲型H1N1流感患者外周血NK細(xì)胞和T細(xì)胞亞群的變化情況分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011;10(2):121-2.

6 孫雯雯，李燕芹，劉 斌，等.慢性阻塞性肺病患者的細(xì)胞免疫及細(xì)胞因子水平變化〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;31(15):2124-6.

7 Hanna J，Mandelboim O.When killersbecome helpers〔J〕.Trends Immunol，2007;28(5):201-6.

R563.1

A

1005-9202(2012)16-3438-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.039

宋 卓(1969-)，女，主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病的診治工作。

〔2012-01-04收稿 2012-02-04修回〕

(編輯 袁左鳴)