羅 艷 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院超聲科，北京 100011)

老年代償期肝硬化患者左室功能評(píng)價(jià)

羅 艷 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院超聲科，北京 100011)

目的 探討超聲診斷在102例老年代償期肝硬化患者左室功能檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2009年8月至2011年8月對(duì)收治的老年代償期肝硬化患者的左心室收縮及舒張功能采用超聲進(jìn)行檢查，并與健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 老年代償期肝硬化患者的LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，VE、VA、DT及E/A等反映左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 代償期肝硬化患者的早期左心室功能變化主要表現(xiàn)為左室舒張功能減退，在臨床診斷與治療過(guò)程中應(yīng)注意其潛在的危險(xiǎn)。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)彩色多普勒超聲顯像檢測(cè)快速方便，可為臨床治療及時(shí)準(zhǔn)確地提供參考信息。

超聲;診斷;老年;代償期肝硬化;左心室功能

肝硬化顯著的病理變化在于肝臟解剖結(jié)構(gòu)改變。肝硬化患者存在高動(dòng)力循環(huán)現(xiàn)象，表現(xiàn)為心排血量增加和全身血管阻力降低，存在潛在的心肌損害，在靜息狀態(tài)下并不明顯，但在應(yīng)激時(shí)(如病理?xiàng)l件)心肌收縮功能損害就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，所以目前對(duì)代償期肝硬化患者的心功能研究引起了大家的重視〔1，2〕。本研究采用超聲檢查老年代償期肝硬化患者的左心室收縮及舒張功能，并與健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年8月在我院接受治療的老年代償期肝硬化患者102例作為觀察組，其中男58例，女44例;年齡61～86〔平均(68.28±7.22)〕歲;其中乙型肝炎肝硬化62例，丙型肝炎肝硬化40例。另外，選擇同期在我院接受健康體檢者100例作為對(duì)照組，其中男54例，女46例;年齡60～84〔平均(69.85±8.67)〕歲;入選的患者均無(wú)先天性心臟病及其他繼發(fā)心臟病和心臟病易患因素。兩組的年齡、性別均無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 檢查前2 w內(nèi)未使用影響心功能的藥物。使用GE Vivid 7超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.4 MHz。所有受檢對(duì)象取左側(cè)臥位，取左室長(zhǎng)軸、左室短軸、心尖四腔及五腔心切面，測(cè)量左房、左室收縮末期、舒張末期前后徑，利用M型、二維、脈沖及彩色多普勒超聲測(cè)定相關(guān)數(shù)據(jù)，測(cè)量并記錄內(nèi)徑、每搏量(LVSV)、有效心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、二尖瓣口舒張期血流頻譜，取心尖四腔切面測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜E峰及A峰，計(jì)算E/A比值，E 峰減速時(shí)間(DT)〔3〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量資料以百分比表示;采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組左室收縮功能比較 觀察組 LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

表1 兩組左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

組別 n LVEF(%) CO(L/min) LVFS(%) LVSV(ml)觀察組 102 69.18±7.68 5.70±1.74 37.11±5.29 70.25±8.04對(duì)照組 100 71.08±8.16 5.82±1.16 38.31±5.18 72.28±8.42 t值 1.05 0.62 1.24 1.28 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組左室舒張功能比較 VE、VA、DT及E/A等觀察組左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

表2 兩組左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

組別 n VE(cm/s) VA(cm/s) DT(ms)E/A觀察組 102 68.87±3.72 72.10±1.79181.21±18.55 0.75±0.44對(duì)照組 100 83.25±2.76 60.82±1.24157.82±20.25 1.38±0.42 t值 21.35 32.17 5.46 7.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的觀點(diǎn)認(rèn)為肝硬化可并發(fā)心功能不全，由于其發(fā)病機(jī)制主要與心肌損傷有關(guān)，故又被稱(chēng)為“肝硬化性心肌病”〔4～6〕。本研究結(jié)果顯示老年代償期肝硬化患者LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，表明代償期肝硬化患者的左心室收縮功能雖較正常對(duì)照組已有一定下降，但是無(wú)明顯差異。這可能是由于心肌仍然處于代償狀態(tài)，在靜息狀態(tài)下改變并不明顯，但如果遇到應(yīng)激時(shí)(病理或生理?xiàng)l件下)容易使已處于臨床狀態(tài)的心臟超過(guò)代償能力，進(jìn)而表現(xiàn)出左室收縮功能失代償?shù)呐R床癥狀〔7〕。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，許多肝硬化患者最終死亡是由于肝硬化導(dǎo)致的心臟損害，而非肝硬化本身〔8〕。本研究還發(fā)現(xiàn)老年代償期肝硬化患者VE、VA、DT及E/A等反映左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)與對(duì)照組比較有明顯差異，表明老年代償期肝硬化患者在肝硬化早期已經(jīng)出現(xiàn)了潛在的心肌損害，臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視。引起代償期肝硬化患者發(fā)生左心室舒張功能減退的原因是多方面的，其中室壁肌僵硬度增加、腹內(nèi)壓增高及某些體內(nèi)因子的作用被認(rèn)為與心肌舒張功能障礙有關(guān)〔9，10〕。

1 徐 鑫，黎春雷，李紅洲，等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)肝硬化患者左心室局部縱向收縮功能〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010;26(2):288-90.

2 包明穩(wěn)，李漢英.超聲診斷54例代償期肝硬化患者左室功能的臨床分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011;18(1):73-4.

3 趙 琴，劉 蘭.失代償期乙肝肝硬化與酒精性肝硬化生化指標(biāo)及超聲表現(xiàn)對(duì)比〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011;22(12):86-7.

4 彭紅艷，李小晶，孫有剛，等.彩色多普勒超聲對(duì)失代償性肝硬化患者自體骨髓干細(xì)胞移植治療前后的對(duì)比觀察〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011;13(10):672-4.

5 齊錚琴，李振華.彩色多普勒超聲對(duì)亞臨床肝腎綜合征的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(7):785-7.

6 徐 鑫，黎春雷，李紅洲，等.超聲二維應(yīng)變技術(shù)評(píng)價(jià)肝硬化患者右室縱向收縮功能〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2010;25(5):563-5.

7 張麗娟.彩色多普勒超聲檢查對(duì)脾腫大病因診斷的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010;17(22):3089-90.

8 錢(qián)勝利.超聲診斷早期肝硬化的臨床診斷價(jià)值〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2010;30(6):48-9.

9 魏紅濤，李彥娟，錢(qián)林學(xué)，等.聯(lián)合超聲學(xué)指標(biāo)無(wú)創(chuàng)診斷慢性乙型肝炎早期肝硬化〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010;14(6):520-4.

10 張 靜，郭小兵，王潤(rùn)蘭，等.彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化患者眼血流動(dòng)力學(xué)研究〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010;14(5):720-1.

R657.3+1

A

1005-9202(2012)16-3437-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.038

羅 艷(1960-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

〔2012-01-09收稿 2012-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)