秦翠麗 (齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

老年高血壓患者左心室重構(gòu)的超聲心動圖評價

秦翠麗 (齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

高血壓;左心室;心室重構(gòu);超聲心動描記術(shù)

長期的血流動力學負荷是導致老年高血壓患者左室重構(gòu)發(fā)生的誘發(fā)因素之一〔1〕。大量研究已經(jīng)證實，高血壓引發(fā)的左心室重構(gòu)(LVR)常會誘發(fā)一系列心腦血管事件，臨床應引起高度重視，并根據(jù)患者左心室的不同重構(gòu)類型給予對癥治療〔2〕。本研究旨在通過超聲心動圖觀察老年高血壓患者不同類型的左心室重構(gòu)特點，運用超聲心動圖分析心臟的結(jié)構(gòu)和心功能特點，為臨床對癥治療老年高血壓患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年7月至2011年7月收治的老年高血壓患者250例作為研究對象，其中男114例，女136例，年齡62～91〔平均(72.78±10.84)〕歲。選擇同期血壓正常的老年體檢者50例，其中男24例，女26例，年齡65～81〔平均(67.25±11.56)〕歲，作為對照組。

1.2 方法 使用HITACHI preirus型彩色超聲診斷儀檢測，患者在平靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位，與胸骨旁長軸、短軸切面以及心尖四腔切面記錄患者的超聲心動圖圖像，測量患者的左房內(nèi)徑(LAD)，左室內(nèi)徑(LVD)，室間隔厚度(IVST)，左心室后壁厚度(LVPWT);測量二尖瓣舒張早期峰值流速(E峰)和晚期峰值速度(A峰)，計算E/A。計算左心室重量指數(shù)(LVMI)和左心室壁相對厚度(RWT)。將研究對象按照LVMl和RWT標準分為四組:正常構(gòu)型組(LVMl≤120 g/m2，RWT≤0.45);向心性重構(gòu)組(LVMl≤120 g/m2，RWT＞0.45);向心性肥厚組(LVMl＞120 g/m2，RWT ＞0.45);離心性肥厚組(LVM l＞120 g/m2，RWT≤0.45)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用±s表示，多組間比較運用單因素方差分析，組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組心臟結(jié)構(gòu)比較 根據(jù)RWT和LVMI的分類標準，本組資料中正常構(gòu)型組58例，占23.2%;向心性重構(gòu)組89例，占35.6%;向心性肥厚組79例，占31.6%;離心性肥厚組24例，占9.6%。老年高血壓患者各組與對照組的心臟結(jié)構(gòu)比較:離心性肥厚組和向心性肥厚組的LAD顯著大于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);離心性肥厚組和向心性肥厚組的LVD顯著大于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);向心性肥厚組的IVST顯著大于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);向心性肥厚組的LVPWT顯著大于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);向心性肥厚組和向心性重構(gòu)組的RWT顯著大于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);向心性肥厚組和離心性肥厚組的LVMI顯著大于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 老年高血壓患者各組與對照組的心臟結(jié)構(gòu)的比較(±s)

表1 老年高血壓患者各組與對照組的心臟結(jié)構(gòu)的比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;與正常構(gòu)型組比較;2)P＜0.05;下表同

組別 n LAD(mm) LVD(mm) IVST(mm) LVPWT(mm) RWT LVMI(g/m2)正常構(gòu)型組 58 28.9±6.44 44.3±4.58 9.5±1.57 9.2±2.22 0.42±0.03 95±141)向心性重構(gòu)組 89 28.7±5.41 42.5±4.85 11.3±2.47 10.4±1.89 0.55±0.021)2) 100±151)向心性肥厚組 79 34.5±3.211)2) 52.7±4.141)2) 12.9±2.311)2) 13.3±2.651)2) 0.56±0.031)2) 156±231)2)離心性肥厚組 24 35.4±4.191)2) 58.2±3.631)2) 11.4±2.34 10.2±1.38 0.42±0.04 163±311)2)對照組 50 28.5±5.47 43.2±3.69 9.2±2.58 9.1±1.47 0.41±0.02 83±17

2.2 老年高血壓患者各組與對照組的心臟功能比較 離心性肥厚組的左室短軸縮短率(FS)和射血分數(shù)(EF)顯著低于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。向心性肥厚組和離心性肥厚組的E/A顯著低于對照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 老年高血壓患者各組與對照組的心臟功能比較(±s)

表2 老年高血壓患者各組與對照組的心臟功能比較(±s)

組別 n FS(%) EF(%)58 38±3 64±5 0.90±0.23向心性重構(gòu)組 89 40±4 68±6 0.85±0.241)向心性肥厚組 79 41±3 65±6 0.73±0.221)2)離心性肥厚組 24 49±51)2) 52±51)2) 0.78±0.251)2)對照組E/A正常構(gòu)型組50 38±2 65±5 1.01±0.21

3 討論

老年高血壓患者因心臟的做功長期處于高壓環(huán)境下而被迫增加，導致血流動力學發(fā)生異常，造成左心房容積增大，這是高血壓誘發(fā)心臟構(gòu)型改變的最初癥狀〔3〕。隨著心臟后負荷的不斷升高同時心臟神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，心肌細胞逐漸變得肥大，心肌逐漸出現(xiàn)纖維化征象，心臟的結(jié)構(gòu)和比例隨之發(fā)生改變，心臟的質(zhì)量增加，容積增大，室壁變得肥厚，發(fā)生左心室重構(gòu)〔4〕。出現(xiàn)左心室重構(gòu)后往往心功能降低，大量文獻指出，左室重構(gòu)患者發(fā)生急性心腦血管事件的可能性明顯高于不伴左室重構(gòu)的高血壓患者〔5〕。

左室重構(gòu)的不同類型主要由心臟內(nèi)的壓力和容量負荷決定，高壓力、小容量形成向心性重構(gòu);高壓力、容量不變形成向心性肥厚;高壓力、大容量形成離心性肥厚〔6〕。本組中，向心性重構(gòu)組最為常見，向心性肥厚組次之，離心性肥厚組的患者最少。老年高血壓患者的LAD往往容易增大，本組中向心性肥厚組和離心性肥厚的LAD大于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組。這可能是由于向心性肥厚和離心性肥厚構(gòu)型的高血壓病程比其他類型更長引起的。向心性肥厚組的LVD、IVST和LVPWT較各組偏大，顯著大于對照組和正常構(gòu)型組。向心性肥厚組和離心性肥厚組的LVMI顯著大于對照組與正常構(gòu)型組，提示LVMI指標對心肌肥厚十分敏感。從心功能指標上看，離心性肥厚組的FS和EF顯著降低，這可能是因為肥厚的心肌會造成收縮功能出現(xiàn)異常，降低了心臟的后負荷。另外，高血壓組E/A都比對照組低，其中向心性肥厚E/A最低，這表明高血壓患者普遍存在舒張功能受損，這可能是因為心肌因為肥厚或者間質(zhì)纖維化而增加了心肌僵硬度，降低了順應性〔7〕。

總之，老年高血壓患者由于長期受高血壓影響，容易發(fā)生左心室重構(gòu)，左心室重構(gòu)存在不同的構(gòu)型以及各自的特點，對心功能的影響也各不相同，通過超聲心動圖認識左室不同構(gòu)型的形態(tài)與功能對改善患者心臟功能意義重大，對改善老年高血壓的預后具有重要的價值。

1 Glorioso N，F(xiàn)iligheddu F，Parpaglia PP，et al.11beta-Hydroxysteroid dehydrogenase type 2 activity is associated with left ventricularmass in essential hypertension〔J〕.Eur Heart J，2005;26(5):498-504.

2 Loyer X，Damy T，Chvojkova Z，etal.17beta-estradiol regulates constitutive nitric oxide synthase expression differentially in the myocardium in response to pressure overload〔J〕.Endocrinology，2007;148(10):4579-84.

3 Wiinberg N，Bang LE，Wachtell K，et al.24-h Ambulatory blood pressure in patientswith ECG-determined left ventricular hypertrophy:left ventricular geometry and urinary albumin excretion-a LIFE substudy〔J〕.JHum Hypertens，2004;18(6):391-6.

4 Mancuso P，Rahman A，Hershey SD，et al.1，25-Dihydroxyvitamin-D3 treatment reduces cardiac hypertrophy and left ventricular diameter in spontaneously hypertensive heart failure-prone(cp/+)rats independent of changes in serum leptin〔J〕.JCardiovasc Pharmacol，2008;51(6):559-64.

5 Khouri MG，Peshock RM，Ayers CR，et al.A 4-tiered classification of left ventricular hypertrophy based on left ventricular geometry:the Dallas heart study〔J〕.Circ Cardiovasc Imaging，2010;3(2):164-71.

6 Silva EA，F(xiàn)lexa F，Zanella MT.Abdominal obesity，insulin resistance and hypertension:impacton left ventricularmass and function in women〔J〕.Arq Bras Cardiol，2007;89(2):77-86.

7 Isaaz K，Bruntz JF，Paris D，etal.Abnormal coronary flow velocity pattern in patients with left ventricular hypertrophy，angina pectoris，and normal coronary arteries:a transesophageal Doppler echocardiographic study〔J〕.Am Heart J，1994;128(3):500-10.

R544

A

1005-9202(2012)16-3575-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.022

秦翠麗(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲工作。

〔2012-01-05收稿 2012-03-10修回〕

(編輯 袁左鳴)