劉艷迪 張寶鳳 張亞瑞 (天津市人民醫(yī)消化內(nèi)科，天津 300121)

三聯(lián)法治療成年人腸易激惹綜合征的療效

劉艷迪 張寶鳳 張亞瑞 (天津市人民醫(yī)消化內(nèi)科，天津 300121)

舒麗啟能;雙歧三聯(lián)活菌;胃腸安;腸易激惹綜合征

腸易激惹綜合征(IBS)是臨床常見的腸道功能性紊亂疾病，病因復(fù)雜，治療非常棘手，至今尚無特效藥物，本文應(yīng)用三聯(lián)法治療成年人IBS，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年10月我院收治的成年人IBS患者70例，符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)ⅡIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)〔1〕，經(jīng)血生化、腹部B超、結(jié)腸鏡及胃鏡等檢查排除肝、膽、胰及腸道等器質(zhì)性病變及其他原因引起的腹瀉，無腹部手術(shù)史，2 w內(nèi)未使用其他治療IBS的藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男22例，女13例;年齡18～68〔平均(50.5±3.2)〕歲;病程6個(gè)月 ～4年，平均(1.5±0.2)年。對(duì)照組 35例，男 23例，女 12例;年齡 18～68〔平均(50.2±3.6)〕歲;病程6個(gè)月～4年，平均(1.5±0.4)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予雙歧三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名:培菲康，規(guī)格:210 mg)口服，3粒/次，3次/d;馬來酸曲美布汀(晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，商品名:舒麗啟能，規(guī)格:100 mg)口服，1片/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用胃腸安丸(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂仁堂)，餐前0.5 h服用，小丸20丸/次，3次/d;大丸4丸/次，3次/d。囑患者治療期間充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，低脂飲食，禁用其他藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組均以4 w為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)診，評(píng)價(jià)療效。觀察治療前后癥狀變化，并定期檢查血尿常規(guī)及肝腎功能，記錄治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) (1)顯效:腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀基本消失，排便次數(shù)及性狀正常;(2)有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少，性狀正常;(3)無效:臨床癥狀、大便次數(shù)及性狀無明顯改善。以顯效率和有效率計(jì)算總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.29%(33/35)，對(duì)照組為71.43%(25/35)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.44，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=35〕

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療前及治療后血尿常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)均無明顯變化。觀察組出現(xiàn)嗜睡2例，疲乏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35);對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡1例，疲乏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.60，P＞0.05)。

3 討論

IBS是一種以腸道功能紊亂為特征的慢性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，至今尚未完全闡明，食物不耐受、內(nèi)分泌失調(diào)、菌群失調(diào)、手術(shù)以及精神疾病等均可單獨(dú)或聯(lián)合誘發(fā)或加重癥狀〔2〕。舒麗啟能是一種胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律雙向調(diào)節(jié)劑，通過刺激腸胃神經(jīng)受體及腸神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮對(duì)消化道的運(yùn)動(dòng)和平滑肌神經(jīng)受體的雙向調(diào)節(jié)作用，阻斷細(xì)胞膜鈣通道，抑制腎上腺素的釋放，從而減少進(jìn)食后胃泌素、胰高血糖素等的分泌，抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)，緩解腹痛、腹瀉等癥狀〔3〕。微生態(tài)制劑在IBS治療中的重要作用日益引起關(guān)注。雙歧三聯(lián)活菌含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌，均為健康人體腸道正常菌群，進(jìn)入人體腸道后可快速生長、繁殖，降低腸道的氧化還原電位和pH值，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，促進(jìn)以雙歧桿菌為主的厭氧菌的生長，使紊亂的菌群恢復(fù)正常，緩解胃腸功能紊亂，改善IBS癥狀〔4〕。舒麗啟能聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療IBS的療效〔5〕，但由于IBS病因的復(fù)雜性，仍有部分患者效果不佳。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS屬“泄瀉”、“腹痛”等范疇，因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)等致脾氣虛弱，肝運(yùn)化和大腸傳導(dǎo)無力則脘腹脹痛〔5〕。本病屬于典型的脾胃虛弱，病位責(zé)之于大腸，應(yīng)以益氣健脾、調(diào)和腸胃為治則。胃腸安方中木香、檀香、沉香、厚樸、枳殼調(diào)中止痛，川芎、麝香活血行氣，大黃、巴豆霜攻下積滯，大棗調(diào)和諸藥，諸藥合用，使寒熱并用，胃腸得和〔6〕。本研究結(jié)果顯示，三聯(lián)法(舒麗啟能、雙歧三聯(lián)活菌和胃腸安)治療IBS，能發(fā)揮多靶點(diǎn)、多成分的協(xié)同作用，迅速緩解癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激惹綜合征診治共識(shí)意見〔J〕.中華消化雜志，2003;23(7):427-7.

2 李 梅.腸易激惹綜合征56例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010;7(3):25.

3 黃功生.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征〔J〕.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;32(3):291-2.

4 李小兵.培菲康聯(lián)合得舒特治療腸易激惹綜合征的療效觀察〔J〕.海峽藥學(xué)，2009;21(6):175-6.

5 李祥元.中醫(yī)治療腸易激綜合征淺探〔J〕.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;7(24):276-7.

6 鄧喜惠.中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征47例〔J〕.湖南中醫(yī)雜志，2011;27(4):84-5.

R56

A

1005-9202(2012)16-3563-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.114

劉艷迪(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病的診治工作。

〔2012-05-14收稿 2012-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴)