陳 軍 湯 凈 曾世平 (海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

急性胰腺炎患者血清chemerin水平及對(duì)預(yù)后的影響

陳 軍 湯 凈 曾世平 (海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

急性胰腺炎;chemerin;炎癥

急性胰腺炎(AP)是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，其中重癥急性胰腺炎(SAP)病情復(fù)雜多變，常由于多器官功能衰竭(MODS)而導(dǎo)致死亡，但是發(fā)病機(jī)制并不完全清楚。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察AP患者血清chemerin的變化，探討chemerin對(duì)AP病情及預(yù)后判斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選66例2009年1月至2011年12月在我院住院的AP患者，所有患者均于起病后24 h內(nèi)入院，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)2004年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》〔1〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡(42.6±11.9)歲，其中男性 39例，女性27例。根據(jù)Ransons 11項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定進(jìn)行輕重分型，其中輕型(MAP)38例，重型(SAP)28例。所有AP患者排除胃腸、其他肝膽胰疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。以健康人32例為正常對(duì)照組，其中男性18例，女性14例，平均年齡(41.2±10.8)歲。兩組性別、年齡等均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 所有入選受試者于入院24 h后抽取空腹外周靜脈血2 ml，而對(duì)照組清晨一次性抽取空腹外周靜脈血2 m l，注入不含有抗凝劑的玻璃試管中混勻，及時(shí)離心分離血清，保存在－80℃的冰箱中以備作chemerin、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)測(cè)定。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)患者血清chemerin、hs-CRP濃度。所有樣本的檢測(cè)均同一批次完成。

2 結(jié)果

2.1 三組之間血清學(xué)的變化 SAP組、MAP組和正常對(duì)照組之間血清chemerin、hs-CRP水平存在明顯差異(P＜0.05)，SAP和MAP組chemerin、hs-CRP明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05);而SAP組的chemerin、hs-CRP又顯著高于MAP組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清生化指標(biāo)比較(±s)

表1 各組血清生化指標(biāo)比較(±s)

與正常對(duì)照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與MAP組比較:3)P＜0.05

組別 chemerin(pg/L) hs-CRP(mg/L)正常對(duì)照組(n=32)176.62±27.72 11.35±4.39 MAP組(n=38) 287.07±38.061) 56.08±14.203)SAP組(n=28) 232.41±35.221)2) 173.21±64.472)

2.2 SAP組與MAP組Ransons 11評(píng)分對(duì)比 入院后SAP患者的Ransons 11評(píng)分為4.12±1.51，明顯高于MAP患者的2.75±0.92(P＜0.05)。SAP組最終有8例(28.6%)出現(xiàn)MODS，MAP組有3例發(fā)展為SAP，其中1例(2.0%)出現(xiàn)MODS。

2.3 AP患者血清chemerin濃度與Ransons 11評(píng)分的相關(guān)性

所有AP患者入院后的血清chemerin水平與Ransons11評(píng)分呈良好的正相關(guān)(r=0.267，P＜0.05)。

3 討論

臨床上AP病情多變，容易進(jìn)展，15% ～30%的患者可發(fā)展為重癥AP，甚至出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全等多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。因此，尋找早期評(píng)判AP的嚴(yán)重程度及其預(yù)后的指標(biāo)具有重要的臨床意義。

脂肪因子是脂肪組織釋放的細(xì)胞因子，目前研究較多的有瘦素、脂聯(lián)素等，它們?cè)谠S多代謝紊亂性疾病的病理生理過(guò)程中起重要的作用〔2，3〕。AP發(fā)生時(shí)也常伴有部分脂肪組織的壞死，而且炎癥的嚴(yán)重程度與脂肪組織的壞死程度呈正比，提示通過(guò)對(duì)血清脂肪因子水平的監(jiān)測(cè)可能能夠判斷AP的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，SAP組患者的Ransons 11評(píng)分明顯高于MAP，表明SAP組患者的病情明顯重于MAP組;而SAP組患者的hs-CRP又顯著高于MAP組患者。hs-CRP作為炎癥的標(biāo)志物，說(shuō)明SAP組患者中存在更明顯的炎癥反應(yīng)。

chemerin是一種新的脂肪因子，具有趨化作用，可趨化巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀淋巴細(xì)胞向炎癥部位聚集，并促進(jìn)巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)變，同時(shí)釋放多種炎性遞質(zhì)，后者通過(guò)正反饋機(jī)制進(jìn)一步促進(jìn)chemerin分泌，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)〔4〕。

本研究結(jié)果再次證明了炎癥反應(yīng)是AP發(fā)生和發(fā)展的重要原因，而chemerin通過(guò)調(diào)控炎癥因子和生物活性物質(zhì)而參與了AP的發(fā)病，并與AP的嚴(yán)重程度相關(guān)，監(jiān)測(cè)血清chemerin濃度對(duì)評(píng)估AP患者的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)〔J〕.中華消化雜志，2004;24(3):190-2.

2 Yavuz N，Unal E，Memisoglu K，et al.Plasma leptin levels in rats with pancreatitis〔J〕.Tohoku JExp Med，2004;204(2):243.

3 Fain JN，Madan AK，Hiler ML，et al.Comparison of the release of adipokines by adipose tissue，adipose tissuematrix，and adipocytes from visceral and subcutaneous abdominal adipose tissues of obese humans〔J〕.Endocrinology，2004;145(10):2273.

4 Parlee SD，Ernst MC，Muruganandan S，et al.Serum chemerin levels vary with time of day and aremodified by obesity and tumor necrosis factor-alpha〔J〕.Endocrinology，2010;151(10):2590-602.

R576

A

1005-9202(2012)16-3530-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.091

陳 軍(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胰腺疾病研究。

〔2012-01-20收稿 2012-01-30修回〕

(編輯 徐 杰)