尹國(guó)幸 (黃石市第二醫(yī)院老年病干部病房，湖北 黃石 435002)

2型糖尿病患者使用胰島素泵的效果及安全性

尹國(guó)幸 (黃石市第二醫(yī)院老年病干部病房，湖北 黃石 435002)

胰島素泵;皮下注射;2型糖尿病

對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者進(jìn)行治療或控制的關(guān)鍵在于控制血糖并保持在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)避免造成低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔1，2〕。胰島素皮下持續(xù)輸注(CSII)可完全模擬人體胰腺進(jìn)行胰島素分泌，進(jìn)行血糖控制同時(shí)還能夠保護(hù)β細(xì)胞功能，改善恢復(fù)胰島素分泌，進(jìn)而有效預(yù)防并延緩T2DM及并發(fā)癥的發(fā)展〔3〕。本文對(duì)比CSII及多次皮下胰島素注射(MDI)兩種方法的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年2月至2011年4月T2DM患者148例，年齡55～72〔平均(64.7±5.1)〕歲;男89例，女59例。病史4～17〔平均(9.0±2.7)〕年。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:①屬于既往已確認(rèn)為T2DM;②胰島細(xì)胞抗體(ICA)和谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)均陰性;③入院時(shí)空腹血糖(FBG)7.6～22.7〔平均(11.6±3.7)〕mmol/L;④入院初期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿酮體、糖化血紅蛋白等常規(guī)檢查，排除胰腺、肝臟、腎上腺和垂體等可能干擾正常糖代謝的器官病變;⑤未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染、酮癥、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等癥狀。隨機(jī)分為CSII組和MDI組各74例，兩組年齡、性別、糖尿病病史、FBG、餐后血糖及身體狀態(tài)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 CSII組使用美敦力易泵(美國(guó)公司制造)，并在胰島素泵中裝配諾和銳(丹麥諾和諾德公司制造)，胰島素用量起始基礎(chǔ)劑量為0.5 U·kg－1·d－1，約占患者每日胰島素用量的一半，并在每日三餐前追加劑量占到基礎(chǔ)劑量的30%左右。MDI組分別在三餐之前諾和銳皮下注射，晚間睡前通過(guò)胰島素筆(丹麥諾和諾德公司制造)進(jìn)行諾和靈N皮下注射。兩組患者均采用快速血糖測(cè)定儀(上海強(qiáng)生公司制造)進(jìn)行血糖水平常規(guī)檢測(cè)，分別選擇在每日三餐后、早餐前及睡眠前進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)有必要的患者加測(cè)凌晨03:00時(shí)血糖。所有患者給藥劑量均視血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行調(diào)整。治療30 d。

1.3 療效對(duì)比 治療目標(biāo)均為FBG控制在4.0～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖則控制在小于10.0 mmol/L、睡前血糖值則控制在8.0 mmol/L作為預(yù)期控制目標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 治療1個(gè)月后，CSII組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著優(yōu)于MDI組(P＜0.05)，治療后各時(shí)間點(diǎn)血糖較組內(nèi)治療前均有顯著改善(P＜0.05)，但組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組治療后胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比(±s，n=74)

表1 兩組治療后胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比(±s，n=74)

組別 胰島素用量(U/d) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)CSII組33.9±9.2 5.8±1.7 MDI組 43.8±10.8 7.7±2.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 安全性 兩組低血糖癥狀均屬于身體無(wú)顯著感覺(jué)癥狀的程度較輕的低血糖案例，并未發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷。CSII組低血糖發(fā)生率〔2例(2.7%)〕顯著低于MDI組〔6例(8.1%)〕。兩組心理恐懼10例(13.5%)、輸注部位感覺(jué)疼痛或刺激5例(6.8%)及膠布過(guò)敏6例(6.8%)。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血糖值對(duì)比(±s，n=74，mmol/L)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血糖值對(duì)比(±s，n=74，mmol/L)

與治療前比較:1)P＜0.05

組別 FBG治療前餐后血糖治療前治療后 治療后睡前血糖治療前 治療后CSII組 10.1±2.6 6.9±1.81)17.0±4.1 8.9±2.21)14.2±2.7 7.2±1.41)MD組 10.5±2.8 7.1±2.01)16.8±3.9 8.7±2.01)13.9±3.1 7.3±1.21)

3 討論

我國(guó)T2DM人群主要特點(diǎn)為老齡化，這主要是源于老年患者機(jī)體衰退、器官病變較多、營(yíng)養(yǎng)流失過(guò)多〔5〕。以往對(duì)于T2DM患者往往通過(guò)傳統(tǒng)的MDI進(jìn)行治療，但MDI難以模擬人體24 h內(nèi)胰島素動(dòng)態(tài)變化規(guī)律、更難以實(shí)施準(zhǔn)確的血糖控制，因此易出現(xiàn)兩餐間胰島素若控制過(guò)高則易發(fā)生低血糖，餐后胰島素控制不足則易發(fā)生高血糖，這樣直接影響了治療效果。而CSII優(yōu)勢(shì)在于既可持續(xù)24 h進(jìn)行基礎(chǔ)量胰島素輸注，也可通過(guò)餐前追加大劑量胰島素對(duì)餐后血糖峰值進(jìn)行控制。能夠?qū)颊咭归g及凌晨血糖峰值時(shí)間進(jìn)行穩(wěn)定控制的同時(shí)還可顯著降低低血糖發(fā)生概率，降低血糖漂移度。綜上，通過(guò)CSII強(qiáng)化治療可快速穩(wěn)定有效地控制血糖，進(jìn)而改善高血糖所帶來(lái)的毒性作用，保護(hù)機(jī)體殘存胰島細(xì)胞，使得胰島β細(xì)胞能得以休養(yǎng)。但同時(shí)應(yīng)對(duì)應(yīng)用CSII中可能發(fā)生的心理恐懼、輸注部位感覺(jué)疼痛或刺激及膠布過(guò)敏等常見(jiàn)心理問(wèn)題給予預(yù)估并針對(duì)性護(hù)理，盡量規(guī)避負(fù)面影響。

1 劉海霞，盧洪文，孫麗萍，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診老年2型糖尿病患者血糖血脂代謝的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(3):746-7.

2 馬昌軍.胰島素泵在2型糖尿病強(qiáng)化治療中的臨床研究〔J〕.臨床合理用藥雜志，2009;2(1):8-9.

3 蒙連新，韋 華，羅桂情.老年糖尿病患者126例使用胰島素泵常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(4):1426-7.

4 裴 星，樊一鋼，牛 敏，等.諾和銳和胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009;38(10):1363-4.

5 譚擎纓，王 靜，阮 蕓，等.2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵的療效比較〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2009;17(11):847-9.

R587

A

1005-9202(2012)16-3525-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.087

尹國(guó)幸(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

〔2011-10-12收稿 2011-12-30修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)