余春華 李宏云 付 群 秦 超 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

BiPAP治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

余春華 李宏云 付 群 秦 超 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

雙水平正壓通氣呼吸機(jī);慢性阻塞性肺病;Ⅱ型呼吸衰竭

無創(chuàng)通氣治療因無需建立人工氣道、副作用少、病人能夠說話和咳嗽，并且可以減少插管相關(guān)并發(fā)癥，使用方便等優(yōu)點(diǎn)用于慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者，收到良好效果。BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定，有效率高，病死率低，住院時(shí)間短，顯著減少機(jī)械通氣時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病概率〔1〕。本文采用BiPAP呼吸機(jī)加常規(guī)治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至2010年1月，因COPD急性加重致呼吸衰竭入院的患者92例，男性58例，女性34例，年齡在58～84〔平均(66±7.2)〕歲，病程7～23年，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。所選患者無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，無消化道出血，無昏迷，能自主排痰，循環(huán)穩(wěn)定。面部無畸形，試用全面罩通氣不漏氣且觸發(fā)良好。研究對象隨機(jī)分為無創(chuàng)通氣組和對照組。兩組性別、年齡、心率、呼吸頻率、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組按常規(guī)給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、通暢氣道、營養(yǎng)支持治療，必要時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素等綜合治療;通氣組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)輔助通氣，并于上機(jī)前告之患者要人機(jī)配合，告之使用方法，通氣模式為:壓力支持通氣/壓力控制通氣(S/T)，呼吸頻率為12～18次/min，吸氣壓(IPAP)以6～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，逐漸增加壓力至14～20 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)3～6 cmH2O，吸呼比為1∶2，輔以濕化，根據(jù)患者的SaO2調(diào)整吸氧濃度，使SaO2維持在90%以上，最初3天原則上除咳痰、吃飯外盡量使用呼吸機(jī)，在無創(chuàng)通氣期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及體征變化，間期輔助拍背，鼓勵(lì)咳痰，總通氣天數(shù)為6～10 d。上機(jī)前、上機(jī)后2 h、上機(jī)后1 d分別測定橈動(dòng)脈血?dú)夥治?，對照組測定同期橈動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｒ约坝^察治療前后神志、呼吸頻率、心率、血壓、胸悶氣促等臨床表現(xiàn)及住院時(shí)間之差異。

2 結(jié)果

治療前兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率、呼吸頻率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通氣組治療后2 h與治療前相比血pH、PaCO2、PaO2、心率及呼吸頻率均有明顯改善(P＜0.05);與對照組同時(shí)間比較，血pH、PaO2也有明顯改善(P＜0.05);治療24 h后兩組比較，血pH、PaCO2、PaO2、心率及呼吸頻率等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而對照組治療前后變化不明顯。見表1。同時(shí)，通氣組血壓平穩(wěn)、胸悶氣促等臨床表現(xiàn)均較前明顯緩解。通氣組有9例神志恍惚、嗜睡經(jīng)治24 h后均神志轉(zhuǎn)清。對照組平均住院天數(shù)為(18.2±6.7)d，通氣組平均住院天數(shù)為(12.3±3.4)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治?、心率、呼吸頻率變化比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組同時(shí)間比較:2)P＜0.05

3 討論

COPD常因呼吸道感染、氣道阻塞、營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞而使患者肺的通氣和換氣功能發(fā)生障礙、機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留，并合并Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸肌疲乏是COPD合并重癥呼吸衰竭的重要原因〔3〕。無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭的作用主要是輔助通氣泵功能，緩解呼吸肌疲勞〔4〕。

無創(chuàng)通氣模式，原理是以壓力支持(PSV)提供較高吸氣正壓，可以輔助患者呼吸，減少呼吸做功，利于呼吸肌肌力的恢復(fù)，有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴(kuò)張，改善通氣/血流比例，從而有效改善低氧血癥及CO2潴留〔5〕;而當(dāng)患者呼氣時(shí)又自動(dòng)調(diào)至較低呼氣正壓，EPAP又可起呼氣末正壓(PEEP)的作用，以對抗內(nèi)源性PEEP(PEEPi)減少呼吸功，還可以增加功能殘氣量，有助于保持氣道開放，防止肺泡陷閉，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體均勻分布和氧的彌散，改善通氣血流比值失調(diào)，改善氧合和氣體交換，從而達(dá)到提高PaO2降低PaCO2的作用〔6〕。同時(shí)BiPAP對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，減少心室跨壁壓，改善氧合，使心肌供氧增加，減輕水腫，從而使心功能改善，心率減慢〔7〕。本組結(jié)果表明BiPAP對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有治療作用。

BiPAP無創(chuàng)通氣治療有操作簡便、易掌握、能及時(shí)開始、隨時(shí)撤機(jī)等優(yōu)點(diǎn)，在使用上應(yīng)注意選擇合適面罩，這樣能保證不漏氣的同時(shí)，還能使患者舒適。壓力調(diào)節(jié)應(yīng)從小到大至合適水平，減少呼吸功耗，促進(jìn)氧合及二氧化碳的排出。使用前應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，使人機(jī)配合達(dá)到最佳狀態(tài)。

總之，BiPAP無創(chuàng)通氣用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效可靠，還可以避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療成本，降低了患者的病死率，應(yīng)積極推廣。

1 李進(jìn)升，王福生.BiPAP呼吸機(jī)通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2009;14(6):752-3.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

3 楊敬平，孫德侯，侯麗榮.COPD急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2006;11(3):314.

4 楊 柯，王澤球，張益輝，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2005;10(3):336-46.

5 張金松.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭39例分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008;8(6):1447-8.

6 沈 進(jìn)，傅靜奕.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2009;24(1):61-3.

7 達(dá)娃旺杰，詹慶元，王 辰.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究進(jìn)展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊，2005;25(12):923-5.

R563.3

A

1005-9202(2012)16-3520-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.083

余春華(1977-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸內(nèi)科疾病研究。

〔2011-12-10收稿 2012-01-11修回〕

(編輯 袁左鳴)