趙 宇 楊莉莉 陳 晶 尹 璐 康曉新 韋艷紅

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

老年急性冠脈綜合征與焦慮抑郁的關(guān)系

趙 宇 楊莉莉 陳 晶 尹 璐 康曉新 韋艷紅

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

老年;急性冠脈綜合征;焦慮;抑郁

急性冠脈綜合征(ACS)是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的嚴(yán)重的器官病變，老年人是ACS的高發(fā)人群。近年來有研究表明，老年ACS與心理因素有著密切的相關(guān)性，心理因素對(duì)老年病人的預(yù)后有明顯的影響。本文主要觀察老年ACS病人臨床特征與焦慮抑郁情緒之間的關(guān)系，以及對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2010年1月至2012年3月在我院住院的已明確診斷為老年ACS的病人300例，其中男185例，女115例，年齡40～86〔平均(63.4±12.5)〕歲。其中57例病人屬于急性ST段抬高型心肌梗死，68例病人為急性非ST段抬高型心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛患者175例。排除標(biāo)準(zhǔn):由于各種原因致使無法完成量表測(cè)量的病人，以及既往有情緒障礙病史的病人。收集同時(shí)期門診健康查體對(duì)象300人的資料，作為對(duì)照，其中男200例，女100例，年齡40～82〔平均(56.87±10.20)〕歲。健康對(duì)照組和ACS組的年齡、性別沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 300例患者在ACS事件7 d以內(nèi)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)測(cè)定評(píng)分，總分在0～7分之間表示正常;輕度抑郁/焦慮者總分8～10分;總分11～14分為中度抑郁/焦慮;總分15～21分顯示為嚴(yán)重抑郁/焦慮。并且根據(jù)這一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將300例病人分為焦慮抑郁組和無焦慮抑郁組。焦慮抑郁組病人再隨機(jī)分為治療組，給予黛力新，1片/d，晨起空腹頓服;另一組為非治療組，不給予抗焦慮抑郁藥。所有病人均需要給予心臟藥物治療，并且300例病人在入院之后均需要進(jìn)行心肌酶、血、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖等檢查，出院時(shí)再復(fù)查一次。對(duì)照組只用HAD調(diào)查一次。

1.3 隨訪 在病人出院12 w內(nèi)，對(duì)300例病人進(jìn)行隨訪，獲取病人心律失常、心絞痛、心臟性死亡、心肌梗死等發(fā)生情況，并對(duì)治療組病人進(jìn)行藥物詢問(藥物服用情況以及是否有藥物的副作用等)。12 w后對(duì)300例病人復(fù)查心電圖，隨后運(yùn)用HAD自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAD評(píng)分比較 300例病人HAD-A評(píng)分為7.21±3.31，HAD-D評(píng)分為7.03±2.87;其中132例患者的HADA、HAD-D評(píng)分＞8分，診斷為焦慮抑郁，患病率為44%;對(duì)照組300人的HAD-A評(píng)分為3.54±2.13，HAD-D評(píng)分為3.74±2.23;其中16人的HAD-A、HAD-D評(píng)分均＞8分，診斷為焦慮抑郁，患病率為5.33%。兩組的患病率對(duì)比具有顯差異 (P＜0.05)。治療組病人治療前 HAD-A評(píng)分10.28±2.03，HAD-D評(píng)分9.96±2.10;治療后HAD-A評(píng)分7.45±1.57，HAD-D評(píng)分7.02±2.02，治療前后相比有顯著差異。12 w后，非治療組患者出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心臟性猝死、心肌梗死的發(fā)生率明顯比無焦慮抑郁組與治療組兩組高 (P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 焦慮抑郁組中治療與非治療亞組危險(xiǎn)因素比較 兩組病人的性別、年齡、危險(xiǎn)因素、病情輕重沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 治療組與非治療組危險(xiǎn)因素情況表(n)

2.3 不良反應(yīng) 在隨訪期間，治療組66例病人中有5例病人在服藥期間出現(xiàn)了輕度的惡心，繼續(xù)服藥后消失。治療組與非治療組在入院時(shí)以及12 w時(shí)QT間期(QTc)的測(cè)量結(jié)果見表3。焦慮抑郁組所有病人在治療前和12 w時(shí)無1例出現(xiàn)QTc延長(zhǎng)，治療組病人治療前后QTc無變化(P＞0.05)，治療組與非治療組在治療前和12 w時(shí)QTc均無顯著差異(P＞0.05)。

表3 焦慮抑郁組各亞組治療前后QTc變化(n=66，±s，s)

表3 焦慮抑郁組各亞組治療前后QTc變化(n=66，±s，s)

組別 治療前 12 w后0.37±0.027 0.38±0.027非治療組治療組0.37±0.026 0.38±0.025

3 討論

有研究表明，心血管疾病(CVD)是人類死亡的最主要原因〔1〕。而在CVD的死因分析中，人們的心理社會(huì)因素以及生活方式等早已經(jīng)成為與死亡相關(guān)的第一位因素〔2〕。精神壓力是CVD危險(xiǎn)因素中最重要因素之一〔3〕。有報(bào)道指出，伴隨嚴(yán)重焦慮抑郁的病人再發(fā)心血管事件以及死亡的比例將會(huì)明顯上升，高于沒有焦慮抑郁情緒的病人〔4〕。研究表明，若老年ACS病人伴隨有焦慮抑郁的情緒，會(huì)增加交感神經(jīng)的張力，隨后會(huì)引發(fā)冠脈痙攣，使得斑塊破裂而發(fā)生ACS〔5〕。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁會(huì)明顯地影響老年ACS病人的預(yù)后，心血管事件的發(fā)生率將會(huì)明顯增加，并且還提示焦慮比抑郁對(duì)病人再發(fā)心血管事件的影響更大，因而對(duì)焦慮病人的關(guān)注應(yīng)當(dāng)大于對(duì)抑郁病人的關(guān)注〔6〕。本研究結(jié)果與上述研究基本相符。

總之，焦慮抑郁在老年ACS病人中廣泛存在，影響病人的預(yù)后和生活質(zhì)量;并且還通過各種機(jī)制導(dǎo)致病人心血管事件發(fā)生率增多。

1 中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國心肌梗死康復(fù)程序參考方案(第三版試行稿)〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003;12(增刊):541-63.

2 卞清濤，謝光榮，劉 健.焦慮和抑郁障礙共病患者功能失調(diào)性認(rèn)知的對(duì)照研究〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2003;12(4):381-3.

3 Rrmsfeld JS，Magid DJ，Plomodonm E，et al.History of depression，angina，and quality of life after acute coronary syndromes〔J〕.Am Heart J，2003;145(3):493-9.

4 Sheps DS，Creed F，Clouse RE.Chest pain in patients with cardiac and noncardiac disease〔J〕.Psychosom Med，2004;66(6):861-7.

5 楊菊賢，殷兆芳.焦慮抑郁障礙與急性冠脈綜合征〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2005;8(5):390-1.

6 Strik JJ，Denollet J，Lousberg R，et al.Comparing symptoms of depression and anxiety as predictors of cardiac events and increased health comsumption after myocardial infarction〔J〕.J Am Coll Cardiol，2003;42(10):1801-7.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3513-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.078

楊莉莉(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

趙 宇(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

〔2012-01-16收稿 2012-03-01修回〕

(編輯 袁左鳴)