衣學(xué)新 (臨朐縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，山東 濰坊 262600)

序貫與同步放化療治療結(jié)直腸癌臨床療效比較

衣學(xué)新 (臨朐縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，山東 濰坊 262600)

目的 探討序貫與同步放化療兩種不同模式治療結(jié)直腸癌的臨床療效及毒副作用分析。方法 選擇2004年1月至2008年10月該院診治的結(jié)直腸癌患者120例作為觀察對(duì)象，依據(jù)疾病分期分為ⅡA期22例(ⅡA組)、ⅡB期25例(ⅡB組)、ⅢA期41例(ⅢA組)、ⅢB期32例(ⅢB組)。ⅡA組及ⅢA組患者采用序貫放化療，ⅡB組及ⅢB組采用同步放化療。結(jié)果 ⅡA、ⅡB組患者1年及3年總生存時(shí)間(OS)及無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);ⅢA、ⅢB組患者1年OS比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，1年P(guān)FS、3年OS及PFS比較存在顯著性差異(P＜0.05)。同步放化療組患者藥物毒副作用發(fā)生人次明顯高于序貫治療組(P＜0.05)，但分別比較各系統(tǒng)毒副作用發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 同步放化療模式對(duì)于Ⅲ期結(jié)直腸癌患者能延長(zhǎng)總生存率及無(wú)進(jìn)展生存率，改善生活質(zhì)量，是更優(yōu)的治療模式，但是藥物毒副作用也相應(yīng)增多。

結(jié)腸癌;直腸癌;序貫/同步;放化療

手術(shù)治療是結(jié)直腸癌的主要治療方法，新輔助治療能明顯提高癌細(xì)胞局部控制率及患者生存率。因此，手術(shù)治療前后的輔助放化療已成為必不可少的治療手段，但是放化療的療程、劑量及其程序尚未統(tǒng)一。我院近年來(lái)對(duì)結(jié)直腸癌患者采取序貫及同步放化療兩種不同模式治療，為結(jié)直腸癌放化療模式的選擇總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年1月至2008年10月我院診治的結(jié)直腸癌患者120例作為觀察對(duì)象，其中結(jié)腸癌34例，結(jié)腸癌86例，男79例，女41例，年齡36～72〔平均(47.82±15.58)〕歲。參考美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2009年分期標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，其中Ⅱ期47例，Ⅲ 期73例;按照組織學(xué)分類:管狀腺癌59例，黏液腺癌34例，乳頭狀腺癌16例，印戒細(xì)胞癌6例，未分化癌5例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科或其他科疾病，能夠耐受放化療;排除癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)，無(wú)放化療禁忌;除行結(jié)直腸癌手術(shù)外，近期無(wú)手術(shù)史，未進(jìn)行其他放化療治療;Karnofsky評(píng)分≥70分。120例患者依據(jù)疾病分期分組，ⅡA期22例(ⅡA組)、ⅡB期25例(ⅡB組)、ⅢA期41例(ⅢA組)、ⅢB期32例(ⅢB組)，各組患者年齡、性別比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 序貫放化療方法 ⅡA組及ⅢA組患者采取此放化療方案。根據(jù)CT及術(shù)中的銀夾標(biāo)記物定位以確定放療的靶區(qū)及其范圍，放療范圍以第五腰椎椎體下緣或骶髂關(guān)節(jié)為上界，兩側(cè)以恥骨弓狀線最寬部位外1～2 cm為界，下界以實(shí)際腫瘤部位位置確定，后界以骶骨前緣后1 cm處為宜，但在確定每例患者具體的范圍時(shí)要根據(jù)腫瘤病變實(shí)際位置，原則是在治療前外放2～3 cm為標(biāo)準(zhǔn)。放療選擇Multi Data TPS計(jì)劃系統(tǒng)，靶體積的95%放射劑量為45 Gy/25次，放療期間可以根據(jù)脊髓、小腸、尿道、膀胱等器官內(nèi)的劑量曲線調(diào)整劑量耐受范圍〔2〕。放療結(jié)束后根據(jù)患者的耐受情況休息2～4 w開(kāi)始輔助化療，選擇FOLFOX方案，奧沙利鉑130 mg/m2第1天靜脈滴注，亞葉酸鈣100 mg/m2于第1～5天靜脈滴注2 h;氟尿嘧啶375 mg/m2第1～5天靜脈滴注4 h。3 w后開(kāi)始下一療程化療，化療方案及方法、劑量同前，治療4～6個(gè)周期。放化療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能，如出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整用藥或?qū)ΠY處理，并且同期進(jìn)行對(duì)癥支持治療。

1.2.2 同步放化療方法 ⅡB組及ⅢB組采用同步放化療方案。放療方法同1.2.1，在放療開(kāi)始后的第1～5天即開(kāi)始進(jìn)行化療，化療方案及藥物劑量及用藥期間注意事項(xiàng)與1.2.1相同。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間嚴(yán)格隨訪，隨訪截止日期為2011年10月。觀察用藥期間藥物毒副作用、患者總生存時(shí)間(OS)、無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Ⅱ期患者兩種治療模式療效比較 Ⅱ期患者1年隨訪無(wú)1例失訪，3年隨訪失訪及死亡3例。ⅡA、ⅡB組1年及3年OS及PFS比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 Ⅲ期患者兩種治療模式療效比較 Ⅲ期患者1年隨訪無(wú)1例失訪，3年隨訪失訪及死亡8例。ⅢA、ⅢB組患者1年OS比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，1年P(guān)FS、3年OS、3年P(guān)FS比較存在顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 Ⅱ期患者兩種治療模式臨床療效比較〔n(%)〕

表2 Ⅲ期患者兩種治療模式臨床療效比較〔n(%)〕

2.3 兩種放化療模式毒副作用發(fā)生情況 同步放化療組患者藥物毒副作用發(fā)生人次〔29(46.03%)〕明顯高于序貫治療組〔56(98.25%)〕(P＜0.05);但是分別比較各系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種治療模式患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

遺傳因素、血吸蟲病、飲食與潰瘍性結(jié)腸炎等均是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，酸性食物的攝入、神經(jīng)纖維瘤等疾病及長(zhǎng)期的血吸蟲卵的沉積等均能增加結(jié)直腸癌的發(fā)生。手術(shù)切除目前仍然是結(jié)直腸癌的主要治療方法，但是手術(shù)前后常需輔以化療及放療等措施，單一的手術(shù)治療并不能有效改善患者預(yù)后。FOLFOX是常用的化療方案。放射主要有體外照射、腔內(nèi)照射、外照射及內(nèi)照射聯(lián)合三種方法，能有效殺滅手術(shù)后可能殘留的癌細(xì)胞〔3〕。

本文觀察序貫放化療與同步放化療不同模式對(duì)結(jié)直腸癌患者的臨床療效及優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)果顯示同步治療明顯延長(zhǎng)了Ⅲ期患者的總生存率及無(wú)進(jìn)展生存率，但是在無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的Ⅱ期患者中兩種治療模式療效無(wú)明顯不同。但同步放化療時(shí)毒性疊加，明顯影響了患者的各系統(tǒng)生理功能。同步治療模式在治療期間可以起到協(xié)調(diào)作用〔4〕，對(duì)癌細(xì)胞的殺滅能力更強(qiáng)，但藥物對(duì)正常細(xì)胞的毒性亦增強(qiáng);而序貫治療對(duì)正常細(xì)胞影響較小，但是在放療后尚未開(kāi)始化療期間腫瘤細(xì)胞可能再次增殖。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，同步治療模式總療程相對(duì)較短，患者治療依從性較好，并且對(duì)于節(jié)省治療費(fèi)用方面也有一定優(yōu)勢(shì)。總之，同步放化療模式對(duì)于Ⅲ期患者能延長(zhǎng)患者OS及PFS，改善患者生活質(zhì)量，是更優(yōu)的治療模式;但是，藥物毒副作用也相應(yīng)增多。但因?yàn)檠芯康臉颖玖坑邢蓿€需要更大樣本量的觀察結(jié)果來(lái)證實(shí)。

1 劉蔭華，徐 玲.第七版《AJCC腫瘤分期手冊(cè)》結(jié)直腸癌內(nèi)容的更新與解讀〔J〕.中華胃腸外科雜志，2010;13(8):629-31.

2 曲心宇，劉 君.序貫與同步化療治療直腸癌的臨床分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2011;3(3):350-3.

3 秦光遠(yuǎn)，黃桂林，邵建強(qiáng)，等.大腸癌治療進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2009;15(1):58-60.

4 孫 清，吳福林，趙 偉，等.同步或序貫放化療治療進(jìn)展期直腸癌的療效分析〔J〕.腫瘤研究與臨床，2003;15(4):245-7.

R73

A

1005-9202(2012)16-3412-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.024

衣學(xué)新(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事血液腫瘤科臨床工作。

〔2012-01-13收稿 2012-02-29修回〕

(編輯 袁左鳴)