吳 迪 韓 冰 李嗣杰 石愛平 楊 明 范志民 王 豐

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院乳腺外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年女性乳腺癌患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后比較

吳 迪 韓 冰 李嗣杰 石愛平 楊 明 范志民 王 豐1

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院乳腺外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討60～69歲及70歲以上兩組老年女性乳腺癌患者的臨床特征和預(yù)后的差異。方法回顧性分析1996至2010年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的468例乳腺癌患者的臨床病理資料、治療及預(yù)后，分為60～69歲(351例)和70歲以上(117例)兩組。結(jié)果浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是最常見的組織學(xué)類型(74.1%)。兩組中改良根治術(shù)均為最常見手術(shù)方式，60～69歲組和70歲以上組分別有51.9%、34.8%和12%、15.4%的患者接受了術(shù)后化療及放療。60～69歲組和70歲以上組的1、3、5年無瘤生存率(DFS)分別為98.2%、92.1%、85.9%和91.8%、71.2%、50.1%(Log-rank testχ2=27.82，P＜0.001)。60～69歲組和70歲以上組的1、3、5年總體生存率(OS)分別為98.8%、94.4%、92.1%和95.1%、74.4%、52.6%(Log-rank testχ2=26.39，P＜0.001)。結(jié)論老年乳腺癌的手術(shù)方式仍以改良根治術(shù)為主。70歲以上老年乳腺癌患者接受放化療的比例低、預(yù)后較差。

老年乳腺癌;治療;預(yù)后

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。隨著國(guó)人醫(yī)療及生活水平改善，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，60歲以上老年乳腺癌患者的比例也隨之增加。但是，包括美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南在內(nèi)的很多臨床試驗(yàn)和指南均是研究70歲以下的乳腺癌病例，對(duì)于70歲以上患者的術(shù)后治療原則并沒有統(tǒng)一。本文比較60～69歲組和70歲以上組老年乳腺癌患者的臨床病理資料及預(yù)后，分析二者之間的異同點(diǎn)，以期能對(duì)治療方案的制定提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源 選擇1996～2010年在本院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者468例，均為女性，年齡均大于60歲，分為60～69歲(351例)和79歲以上(117例)兩組。見表1。

1.2 合并癥及治療方式 共有246例(52.6%)患者就診時(shí)合并其他系統(tǒng)慢性疾病，其中60～69組有175例;占全組病例的49.9%，70歲以上組有71例，占全組病例的60.7%(χ2=4.125，P=0.042)。合并高血壓94例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常95例，糖尿病66例，腦血管疾病36例，同時(shí)合并2種以上慢性疾病者57例。60～69歲組手術(shù)方式:改良根治術(shù)290例(82.6%)，保乳手術(shù)30例(8.5%)，其他手術(shù)方式31例(8.9%);70歲以上組手術(shù)方式:改良根治術(shù)89例(76.1%)，保乳手術(shù) 13例(11.1%)，其他手術(shù)方式 15例(12.8%)。60～69歲組接受術(shù)后輔助化療者 182例，占51.9%，采用 TAC方案者 35例(19.2%)，TC方案 111例(61.0%)，其他方案36例(19.8%);術(shù)后接受內(nèi)分泌治療者140例(39.9%)，初始服用他莫昔芬者61例(43.6%)，初始服用第三代芳香化酶抑制劑者79例(56.4%);術(shù)后接受輔助放療者122例(34.8%)。70歲以上組接受術(shù)后輔助化療者14例，占12.0%，采用TAC方案者2例(14.3%)，TC方案者10例(71.4%)，其他方案2例(14.3%);術(shù)后接受內(nèi)分泌治療者44例(37.6%)，初始服用他莫昔芬者17例(38.6%)，初始服用第三代芳香化酶抑制劑者27例(61.4%);術(shù)后接受輔助放療者18例(15.4%)。

1.3 隨訪 采用電話、信件及復(fù)診隨訪，失訪84例，隨訪率82.1%。隨訪時(shí)間0.8～9.9年，平均隨訪時(shí)間3.9年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，繪制生存曲線，組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 60～69歲組和70歲以上組臨床病理指標(biāo)比較〔n(%)〕

2 結(jié)果

兩組病例手術(shù)方式均以改良根治術(shù)為主(P＞0.05)。60～69歲組接受化療及放療的比例高于70歲以上組(P＜0.001)。本研究中，發(fā)生局部復(fù)發(fā)7例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移37例;死亡37例，其中死于乳腺癌30例，死于其他疾病7例。其中60～69歲組復(fù)發(fā)3例，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20例，死亡19例;70歲以上組復(fù)發(fā)4例，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17例，死亡18例。60～69歲組和70歲以上組的 1、3、5年無瘤生存率(DFS)分別為 98.2%、92.1%、85.9%和 91.8%、71.2%、50.1%(Log-rank testχ2=27.82，P＜0.001)。60～69歲組和70歲以上組的1、3、5年總體生存率(OS)分別為98.8%、94.4%、92.1%和95.1%、74.4%、52.6%(Log-rank testχ2=26.39，P＜0.001)。見圖 1，圖2。

圖1 60～69歲組與70歲以上組總體生存曲線比較

圖2 60～69歲組與70歲以上組無瘤生存曲線比較

3 討論

與其他年齡段乳腺癌一樣，本研究中兩組乳腺癌病例的組織學(xué)類型仍以導(dǎo)管浸潤(rùn)癌為主，分期上仍以Ⅰ、Ⅱ期病變多見，60～69歲組和70歲以上組ER和PR的陽性率均在60%左右，HER-2陽性率分別為22.2%、15.4%，這與李凌等〔1〕、Diab等〔2〕的結(jié)果相似，只是ER陽性率略低于國(guó)外報(bào)道。老年患者由于年紀(jì)較大，常常伴有一些其他系統(tǒng)的慢性疾病，70歲以上患者更是如此〔3〕。

乳腺癌的治療策略以手術(shù)為主，綜合治療為輔。在老年乳腺癌的手術(shù)治療上，改良根治術(shù)仍是主要手術(shù)方式，保乳手術(shù)由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，在老年患者中的應(yīng)用也比較廣泛〔4〕。這與老年患者對(duì)乳房外形要求不高和術(shù)后需要放療有關(guān)。Gennari等〔5〕研究顯示，老年患者保乳手術(shù)率占50% ～80%，這比本研究高很多，這可能與東西方文化差異、醫(yī)生和患者的選擇有一定關(guān)系。在輔助治療上，老年患者能否從化療中獲益，目前還沒有定論。Giorando等〔6〕研究顯示，在更高齡的老年患者中缺乏研究資料、患者一般狀況和對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心等許多因素，影響了老年人術(shù)后輔助化療的進(jìn)行。薈萃分析結(jié)論證實(shí)，輔助化療可改善65～69歲年齡組乳腺癌病人的生存率，但在≥70歲組未見優(yōu)勢(shì)〔7〕。本研究中60～69歲組和70歲以上組則分別有51.9%和12%的患者接受了化療，這與應(yīng)紅艷等〔8〕的研究結(jié)果相似。隨著年齡增大，老年患者對(duì)治療的依從性也隨之下降，能夠接受放療的比例也隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。Wyld等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)55～69歲組的依從性明顯高于70歲以上組;表明即使醫(yī)生認(rèn)為有必要接受術(shù)后放療，老年患者也更傾向于放棄該治療方式。本研究中，70歲以上組有15.4%的患者接受放療，60～69歲組則有34.8%的患者接受了放療。但是內(nèi)分泌治療由于其耐受性比較好，對(duì)于激素受體陽性的老年女性乳腺癌患者是治療的首選。

對(duì)于70歲以上的乳腺癌患者，由于其預(yù)期生存期較短，所以她們的總體生存率和無瘤生存率均顯著低于60～69歲組，尤其是在術(shù)后1年以后，生存曲線下降的趨勢(shì)更加明顯。

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R737.9

A

1005-9202(2012)16-3410-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.023

1 吉林大學(xué)藥學(xué)系

范志民(1962-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事乳腺癌蛋白質(zhì)組學(xué)及生存分析研究。

吳 迪(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺癌的預(yù)后和生存分析研究。

〔2012-01-15收稿 2012-03-10修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)