劉瑞華 陳長香 王建輝 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

老年高血壓患者記憶障礙及影響因素分析

劉瑞華 陳長香 王建輝1(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的 探討高血壓病患者記憶功能障礙的相關(guān)因素，為高血壓病患者的認(rèn)知功能保健提供相關(guān)理論依據(jù)。方法 選取心血管內(nèi)科住院及高血壓門診就診的高血壓患者230例，采用行為記憶測驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)評定記憶功能。結(jié)果 老年高血壓患者記憶障礙發(fā)生率96.5%。直線相關(guān)分析，RBMT-Ⅱ評分與性別、年齡、疾病史評分、高血壓年限、規(guī)律用藥狀態(tài)、收縮壓呈負(fù)相關(guān)(p＜0.05);與受教育年限、飲酒頻次及吸煙狀態(tài)、婚姻狀況、職業(yè)種類、舒張壓呈正相關(guān)(p＜0.05)。多元逐步回歸分析顯示年齡、收縮壓是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而受教育年限是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的保護(hù)性因素。結(jié)論 老年高血壓患者記憶障礙發(fā)生率高，年齡、收縮壓是主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)控制血壓水平，提高記憶功能。

記憶障礙;老年;高血壓患者

記憶分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長時(shí)記憶。記憶障礙指個(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。記憶障礙常與腦血管疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活能力和社會適應(yīng)能力。無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者有無記憶功能障礙近年來已引起重視。本文擬探討高血壓患者記憶障礙的現(xiàn)狀、特點(diǎn)及類型，為采取預(yù)防和康復(fù)措施提供社會心理學(xué)指標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年9月至2010年12月本院心血管內(nèi)科住院及高血壓門診就診的高血壓患者230例，均為長期居住于本地者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤75歲的成年人，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者(2005年中國高血壓防治指南修訂版制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn))〔1〕，確診為高血壓1年及以上并應(yīng)用降壓藥物治療的原發(fā)性高血壓患者，無腦血管并發(fā)癥〔病史及(或)CT檢查〕者。自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有酒精依賴、精神疾患、有精神類藥物應(yīng)用史、嚴(yán)重視、聽功能障礙、不能配合檢查者以及其他可引起認(rèn)知損害的疾病，如腦外傷、呼吸功能障礙、嚴(yán)重貧血、心房纖顫、心絞痛、心肌梗死、高血壓腎病者予以排除;同時(shí)參與人員如有腦血管意外及其他影響認(rèn)知功能的并發(fā)癥發(fā)生或本人不愿繼續(xù)隨訪隨時(shí)退出。

1.2 方法

1.2.1 記憶評測方法 采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的行為記憶測驗(yàn)第 2 版(RBMT-Ⅱ)評定記憶功能〔2，3〕，包括 13 個(gè)項(xiàng)目:記姓和名、記被藏物品、預(yù)約時(shí)間、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、定向、日期、路線延遲回憶、信件即刻和延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0，1，2 分)，2 分為滿分，1 分為較差，0 分為差，將定向、日期合并成一項(xiàng)計(jì)算，共計(jì)12項(xiàng)，滿分為24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行測驗(yàn)，由研究者培訓(xùn)的課題組成員單獨(dú)對研究對象進(jìn)行測驗(yàn)，避免其他干擾。對測試所得數(shù)據(jù)由固定的研究人員統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)算和數(shù)據(jù)錄入，避免測量結(jié)果偏倚。

1.2.2 血壓評測方法 血壓的測量按照中國高血壓防治指南建議的方法〔1〕，患者在安靜狀態(tài)下，休息15 min后取平臥位，由專人用魚躍牌臺式血壓計(jì)測量右上肢肱動脈血壓，連續(xù)測量3次，取平均值。脈壓(PP)=SBP－DBP。高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔1〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的指標(biāo)，經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)化為近似正態(tài)分布后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);各因素之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者記憶功能評測情況 230名老年高血壓患者中，正常9例(3.9%)，輕度障礙66例(28.7%)，中度障礙133例(57.8%)，重度障礙22例(9.6%)，總患病率96.1%。

2.2 老年高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的影響因素直線相關(guān)分析以RBMT-Ⅱ評分為因變量，以各種相關(guān)因素為自變量，對病例組各因素與RBMT-Ⅱ評分之間的相關(guān)性進(jìn)行直線相關(guān)分析。結(jié)果顯示，病例組RBMT-Ⅱ評分與性別、年齡、疾病史評分、高血壓年限、規(guī)律用藥狀態(tài)、收縮壓呈負(fù)相關(guān)(r分別為－0.261，－0.424，－0.165，－0.293，－0.122，－0.305，均 P ＜0.05);與受教育年限、飲酒頻次及吸煙狀態(tài)、婚姻狀況、職業(yè)種類、舒張壓呈正相關(guān)(r 分別為 0.517，0.194，0.118，0.146，0.256，0.214，均P＜0.05)。而與BMI、伴發(fā)疾病評分、膽固醇、甘油三酯、血糖無關(guān)(r分別為 － 0.062，－0.054，0.039，0.059，－0.056，均 P ＞0.05)。

2.3 老年高血壓患者RBMT-Ⅱ評分影響因素的多元逐步回歸分析 為進(jìn)一步分析 RBMT-Ⅱ評分最主要的影響因素，以RBMT-Ⅱ評分為因變量，以直線相關(guān)分析中與RBMT-Ⅱ評分存在相關(guān)性的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示年齡(r=－0.349)、收縮壓(r=－0.240)是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而受教育年限(r=0.434)是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的保護(hù)性因素(均P＜0.001)。見圖1。

圖1 高血壓組RBMT-Ⅱ總標(biāo)準(zhǔn)分與受教育年限、年齡及收縮壓的關(guān)系(n=230)

3 討論

無腦卒中并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能明顯減退〔4〕。高血壓程度愈嚴(yán)重，記憶障礙愈重〔5〕。記憶功能是個(gè)體進(jìn)行復(fù)雜的高級心理活動所必需的基本能力。高血壓患者對于記憶功能的影響尚無定論。本研究結(jié)果顯示無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能已有明顯減退，且程度中、重度記憶功能障礙的高血壓患者比例較高。

高血壓對記憶功能有影響〔6〕，但其機(jī)制尚不完全清楚，普遍認(rèn)為高血壓患者的記憶功能障礙與長期高血壓導(dǎo)致的動脈腔徑改變、順應(yīng)性下降、小動脈粥樣化脂肪透明樣變性有關(guān);加之血壓增高，可引起小動脈痙攣，導(dǎo)致的大腦記憶功能區(qū)重要部位低血流量的可能性更大，使腦供血不足，腦組織損傷有關(guān)〔7〕。本研究經(jīng)多元線性相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)高齡、女性、疾病史評分高、高血壓年限長、不規(guī)律用藥、收縮壓水平高是高血壓患者患記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素。受教育年限長、飲酒、吸煙、在婚狀態(tài)、從事腦力勞動、舒張壓高是高血壓患者患記憶功能障礙的保護(hù)性因素，這與其他研究結(jié)果一致〔8〕。經(jīng)多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、收縮壓是高血壓患者患記憶功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此結(jié)果可為臨床高血壓治療提供可靠依據(jù)，提示應(yīng)對高血壓患者的血壓水平進(jìn)行早期干預(yù)，以預(yù)防和延緩腦組織的損傷，從而降低高血壓病人記憶功能障礙的發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔J〕.高血壓雜志，2005;13:S2-42.

2 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007;13(10):909-10.

3 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000;14(8):693-704.

4 Birkenhager WH，Staeseen JA.Progress in cardiovascular diseases:cognitive function in essential hypertension〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2006;49:1-10.

5 談 躍，尹 勇.高血壓與記憶功能障礙的相關(guān)分析研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2002;22(1):33-5.

6 Reitz C，Tang MX，Manly J，etal.Hypertension and the Risk ofMild Cognitive Impairmen〔t J〕.Arch Neurol，2007;64(12);1734-40.

7 TriantafyllidiH，ArvanitiC，Lekakis J，etal.Cognitive impairment is related to increased arterial stiffness andmicrovascular damage in patientswith never-treated essential hypertension〔J〕.Am JHypertens，2009;22(5):525-30.

8 陳雯潔.老年人認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2005;4(1):146-9.

R544

A

1005-9202(2012)16-3393-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.013

河北省科技廳科技支撐項(xiàng)目(No.2009276103D-7)

1 唐山市工人醫(yī)院

劉瑞華(1973-)，女，實(shí)驗(yàn)師，主要從事老年慢性疾病防治研究。

〔2011-09-06收稿 2011-11-10修回〕

(編輯 聶素濱/徐 杰)