呂榜軍 唐青山 聶雄芳 (南寧鐵路局疾病預防控制中心，廣西 柳州 545007)

鐵路系統(tǒng)職工艾滋病老齡化現(xiàn)況及特征分析

呂榜軍 唐青山 聶雄芳 (南寧鐵路局疾病預防控制中心，廣西 柳州 545007)

艾滋病;鐵路;流行特征

目前我國艾滋病正從高危人群向一般人群蔓延，流動人群在這一過程中起著流行傳播的作用。鐵路系統(tǒng)職工是一個比較特殊的群體，人數(shù)多、分散、流動性強，特別是近年來鐵路改革加快，路局重組、站段合并集中到較大的城市，造成更多職工上班與居住地的分離，加大職工的流動性。人群流動或遷移所處的環(huán)境和可能具備的行為增加了艾滋病的易感性及與艾滋病有關的危險性〔1〕。本文探討鐵路系統(tǒng)職工艾滋病流行現(xiàn)狀及特征，為鐵路及企業(yè)職工預防和控制艾滋病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 南寧鐵路局疾病預防控制中心疫情室艾滋病個案調查以及隨訪資料;中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的艾滋病網絡直報信息系統(tǒng)。

1.2 統(tǒng)計學方法 應用Excel2003、SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理，并采用率、構成比進行描述性分析。

2 結果

2.1 發(fā)病概況 南寧鐵路局自2001年發(fā)現(xiàn)并報告第1例艾滋病病毒(HIV)感染者起至2010年止共報告HIV感染者78例，其中艾滋病病人49例，HIV感染者29例，已報告死亡17例，年均發(fā)病率6.94/10萬，見表1。

2.2 地區(qū)分布 按設有鐵路醫(yī)院及鐵路疾控機構的地區(qū)所進行的管理模式，全局共有8個鐵路轄區(qū)，6個地區(qū)有感染者報告，78例感染者中柳州轄區(qū)53例、南寧轄區(qū)12例、桂林9例、百色區(qū)2例、玉林轄區(qū)1例、金城江轄區(qū)1例。

表1 南寧鐵路局職工艾滋病發(fā)病率情況表〔n/(10萬)〕

2.3 人群分布情況 78例感染者中男女比例為77∶1;年齡24～87歲，平均年齡(54.3±15.1)歲。20歲～組2例，30歲～組14例，40歲～組14例，50歲 ～組21例，60歲及以上組27例。婚姻狀況為已婚59例(75.6%)，未婚3例(3.8%)例，離異或喪偶7例(9.0%)，不詳9例(11.5%)。

2.4 職業(yè)分布 78例感染者中在職職工50例(64.1%)，年均感染率6.51/10萬，離退休職工28例(35.9%)，年均發(fā)病率7.87/10萬;按職工工作崗位分，50例在職職工中列車司機10例，工務工人7例，列車乘務員5例，車站3例，其他25例;文化程度為，初中及以下文化者44例(占56.4%)，高中及中專學歷20例(占25.6%)，大專及以上學歷3例(占3.8%)，不詳11例(占14.1%)。

2.5 傳播途徑 78例感染者中，經性途徑傳播的70例(占89.74%)，均為異性性接觸傳播;經吸毒途徑傳播的2例(占2.56%);經輸血/血制品 1例(占 1.28%)，不詳 5例(占6.41%)。

2.6 發(fā)現(xiàn)方式 住院檢測者53例(67.95%)，其他就診者21例(26.92%)，自愿咨詢檢測發(fā)現(xiàn)者3例(3.85%)，配偶HIV抗體陽性檢測者1例(1.28%)。

3 討論

本文結果顯示，鐵路職工HIV感染率非常高，從2001年報告第1例感染者至2010年年底，年均報告新發(fā)感染率達6.49/10萬，近年發(fā)病率更是高達10.58～18.95/10萬，遠高于全國平均水平。從流行特征看，鐵路職工HIV感染者基本上均為男性，通過異性性接觸傳播，平均年齡較高，達(54.3±15.1)歲，中老年感染者占比例很高，50歲及以上占61.5%，發(fā)現(xiàn)方式以住院或其他就診者發(fā)現(xiàn)為主，這些特點均不同于我國艾滋病流行特點，顯示了很另類的流行特點。這些流行特點可能與鐵路系統(tǒng)職工工作環(huán)境、條件相關。鐵路職工職業(yè)特點是流動性強，經常出差，與家人分離，職工長期處在這樣一種環(huán)境下，增加了婚外性行為及感染HIV的可能性。

近年來許多報告顯示我國HIV感染者老年人數(shù)所占比例逐步增加，從鐵路職工感染情況看，情況更為嚴重，所占比例遠遠高于相關報道〔1〕。近年來在職職工感染穩(wěn)定，但離退休職工感染率呈快速上升的趨勢，與多年來防治宣傳工作重點和方向有關，沒有能夠給予老年職工艾滋病防治的足夠重視，離退休職工能夠獲得的防治艾滋病知識、安全套的使用、咨詢檢測等服務和信息不足，如鐵路職工艾滋病防治宣傳活動經常深入企業(yè)現(xiàn)場、班組，并開展培訓及考核等工作，但并沒有針對離退休職工的宣傳及干預，所以通過本文呈現(xiàn)的離退休職工HIV感染者的快速增加，針對離退休職工的HIV防治工作急迫開展更加有針對性的工作。

從地區(qū)分布看，報告數(shù)據(jù)主要來源于原鐵路局所在地柳州鐵路轄區(qū)，占63.8%，與該轄區(qū)傳染病報告質量有關，該地區(qū)有原鐵路中心醫(yī)院屬三甲醫(yī)院，職工到該醫(yī)院就診率較高，其他地區(qū)因鐵路醫(yī)保開放，可以到當?shù)卮筢t(yī)院就診，原鐵路傳染病報告數(shù)據(jù)流失，所以報告率較低。也說明鐵路職工HIV感染者實際情況可能要比報告數(shù)據(jù)顯示的要嚴峻得多。鐵路系統(tǒng)有獨立的疾控機構，鐵路職工在享有地方衛(wèi)生服務的基礎上，還可以享有鐵路內部的衛(wèi)生服務。近年來，鐵路系統(tǒng)內部開展了大量HIV宣傳教育工作、考核工作，職工HIV知識知曉率達到了較高的水平〔2〕，但如何把宣傳教育的效果轉化為降低職工HIV感染水平上來，值得進一步研究和探討。

在我國HIV防治工作中主要是以衛(wèi)生行政部門為主導，以行政區(qū)、社區(qū)為單位的防治模式，也有專門針對企業(yè)職工的HIV宣傳工作及效果評估，但鮮有針對單一系統(tǒng)、企業(yè)、單位企業(yè)HIV流行狀況的報道。通過本文的探討，顯示鐵路系統(tǒng)職工HIV感染流行特征不同于全國及地方，具有較鮮明的特點，為鐵路疾控機構更好開展職工HIV防治工作提供了較好的依據(jù)，也可以為研究單一系統(tǒng)、企業(yè)、單位職工的HIV感染和防治提供一種參考。

1 徐 勤，呂 繁，朱 昊，等.中國老年艾滋病的流行狀況分析〔J〕.人口與經濟，2005;153(6):1-5.

2 呂榜軍，宮圭雋，錢 昆，等.鐵路職工艾滋病宣傳教育效果分析〔J〕. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010;37(16):3088-9.

R512.91

A

1005-9202(2012)12-2636-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.098

呂榜軍(1977-)，男，主管醫(yī)師，主要從事傳染病的預防及控制研究。

〔2011-02-23收稿 2011-08-11修回〕

(編輯 袁左鳴)