黃華民 (青海紅十字醫(yī)院婦科，青海 西寧 810000)

兩種術(shù)式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效

黃華民 (青海紅十字醫(yī)院婦科，青海 西寧 810000)

目的比較prolift盆底重建系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)治療女性重度盆腔器官脫垂的應(yīng)用效果。方法回顧分析該院2009年1月至2011年9月治療患有POP-Q分期Ⅲ～Ⅴ期的患者30例，其中采用prolift盆底重建術(shù)14例，其他患者采用傳統(tǒng)術(shù)式，比較兩組患者的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)情況(手術(shù)時間及出血量)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果Prolift組手術(shù)時間及出血量明顯少于陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)組(P＜0.05)，POP-Q分期評價兩組患者術(shù)后陰道Aa、Ba、C、Ap、Bp位點均得到顯著改善，解剖療效明顯。結(jié)論兩種術(shù)式應(yīng)用于糾正女性重度盆腔器官脫垂都是安全可行的，但術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)并發(fā)癥等方面，prolift盆底重建系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)及骶棘韌帶懸吊術(shù)。

重度盆腔器官脫垂;prolift盆底重建系統(tǒng);骶棘韌帶懸吊術(shù)

盆腔器官脫垂是因各種原因引起盆底肌肉筋膜及子宮韌帶損傷，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低，支持功能薄弱時，盆底器官發(fā)生移位引起，嚴(yán)重時可合并排尿，排便障礙，是嚴(yán)重影響老年婦女生活健康的一種疾病，隨著老年生活質(zhì)量的提高，此類疾病逐漸受到關(guān)注。但傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)復(fù)發(fā)率高達20% ～40%〔1〕。為了降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，提高治愈率，本文采用傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)和美國強生prolift盆底重建系統(tǒng)治療重度盆腔器官脫垂患者，比較其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年1月至2011年9月收治患有重度盆腔器官脫垂且無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的患者〔盆腔器官脫垂分度(POP-Q)分期〕30例，應(yīng)用傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)16例，應(yīng)用prolift盆底重建系統(tǒng)14例，年齡47～70〔平均(58.4±5.33)〕歲，兩組患者的年齡、體重指數(shù)、POP-Q量化分期情況無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)前陰道應(yīng)用雌激素軟膏治療1 w，prolift盆底重建組保留子宮4例，10例同時行陰式子宮全切術(shù);3例合并張力性尿失禁，傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)4例合并張力性尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 prolift盆底重建材料及手術(shù)方法:prolift盆底重建所用材料為prolift盆底懸吊系統(tǒng)(美國強生醫(yī)療器械有限公司)，手術(shù)方式參見文獻〔2〕，傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法參見文獻〔3〕，合并張力性尿失禁者同時行無張力尿道中段懸吊術(shù)(TOT)。

1.2.2 手術(shù)評估 記錄所有患者手術(shù)時間，出血量，術(shù)后殘余尿及術(shù)后尿潴留情況，術(shù)后陰道出血及其他并發(fā)癥。

1.2.3 隨訪情況 術(shù)后6 w，1個月，3個月，6個月各隨訪1次。隨訪內(nèi)容:術(shù)后婦科檢查行POP-Q分期評價手術(shù)療效;了解陰道傷口愈合情況，有無網(wǎng)片侵蝕，感染;了解有無臀部疼痛，尿失禁等其他手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.1統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 Prlift組手術(shù)時間及出血量明顯少于陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)組(P＜0.05)，兩組術(shù)后殘余尿量及住院天數(shù)無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 根據(jù)POP-Q分期評價兩組患者術(shù)前術(shù)后解剖療效 根據(jù)POP-Q分期評價，prolift盆底重建組患者術(shù)后陰道Aa、Ba、C、Ap、Bp位點均得到顯著改善，解剖療效明顯;陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)患者術(shù)后陰道Aa、Ba、C、Ap、Bp位點也均得到顯著改善，解剖療效明顯。見表2。

表1 prolift組與骶棘韌帶懸吊術(shù)組手術(shù)情況比較(±s)

表1 prolift組與骶棘韌帶懸吊術(shù)組手術(shù)情況比較(±s)

與prolift盆底重建組比較:1)P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min)出血量(ml)術(shù)后殘余尿(ml)住院天數(shù)(d)prolift盆底重建組82.0±15.0 120±56.8 54±32.5 6.8±3.5骶棘韌帶懸吊組 110.0±22.41)186±95.71)43±30.5 7.8±1.5

表2 POP-Q分期評價prolift盆底重建組及骶棘韌帶懸吊組術(shù)前術(shù)后解剖療效比較(±s)

表2 POP-Q分期評價prolift盆底重建組及骶棘韌帶懸吊組術(shù)前術(shù)后解剖療效比較(±s)

與術(shù)前比較:1)P＜0.05

時間 prolift盆底重建組骶棘韌帶懸吊組Aa Ba C Ap Bp術(shù)前 2.3±0.91 4.5±1.2 2.4±3.4 1.6±1.8 2.3±1.2 2.1 Aa Ba C Ap Bp±1.0 3.9±0.8 2.0±3.0 1.4±1.6 2.3±1.2術(shù)后 －2.6±0.5 －2.5±0.6 －6.0±1.4 －2.7±0.3 －2.7±0.6 －2.5±0.4 －2.5±0.8 －5.6±1.2 －2.6±0.5 －2.6±0.7

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的評估 prolift組術(shù)后隨訪1個月后1例新發(fā)輕度張力性尿失禁，目前隨診1年，癥狀未加重;3個月后1例出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕，給予局部修剪，患者均對手術(shù)效果表示滿意。陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)組術(shù)后3個月隨訪1例術(shù)后陰道前壁中度脫垂，1例陰道前后壁輕度脫垂。兩組術(shù)后均有2例患者自述臀部疼痛，2 w后癥狀自然緩解。

3 討論

近幾年來，隨著盆底重建理論的提出，盆底缺陷修復(fù)和重建手術(shù)有了較大的發(fā)展和進步，新的術(shù)式不斷出現(xiàn)，其目的是重建盆底的解剖結(jié)構(gòu)，改善盆底的功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但沒有哪一種術(shù)式適合所有的患者，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體的疾病特點，臨床特征，患者的需求，經(jīng)濟情況采用適合患者個體的手術(shù)方式。骶棘韌帶固定術(shù)(SSLF)因成功率高，效果持久，保留陰道功能等優(yōu)點，已成為治療穹隆脫垂的術(shù)式之一〔4〕。對于女性重度盆腔器官脫垂患者同時行傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)，術(shù)后患者陰道解剖恢復(fù)滿意，本研究顯示該術(shù)式安全，有效。其并發(fā)癥有:陰部或臀下血管損傷引起的出血，坐骨或陰部神經(jīng)損傷導(dǎo)致的臀部向下放射到大腿后部的疼痛，本組患者發(fā)生2例，均術(shù)后2 w自然緩解，該術(shù)式無需補片，手術(shù)效果好，手術(shù)費用較prlift盆底重建系統(tǒng)低，在基層醫(yī)院可推廣。但因手術(shù)操作較難，對體弱，高齡患者慎用，遠期效果需進一步觀察。

prolift盆底重建系統(tǒng)采用定位導(dǎo)航性穿刺方法置入大懸吊補片，經(jīng)閉孔路徑使網(wǎng)片穿過前盆腔恥骨宮頸韌帶，中盆腔盆筋膜健弓，經(jīng)臀肌路徑使網(wǎng)帶穿過后盆腔骶棘韌帶，從而將脫垂的陰道和盆腔器官整體托起，達到損傷結(jié)構(gòu)的解剖修復(fù)〔5〕。prolift系統(tǒng)操作簡便，較安全。本文兩組隨訪情況比較，只1例出現(xiàn)輕度張力性尿失禁，近期無陰道前后壁膨出，近期效果優(yōu)于陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)組，在臨床實踐中有1例3個月后網(wǎng)片侵蝕給予修剪網(wǎng)片，后期隨診半年未見復(fù)發(fā)，總結(jié)經(jīng)驗認(rèn)為，術(shù)中應(yīng)充分分離陰道壁，陰道厚度保留足夠，陰道壁不修剪。

總之，prolift盆底重建術(shù)手術(shù)與陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)比較，初步效果明顯，手術(shù)時間短，出血量少，尤其是保留子宮的患者手術(shù)創(chuàng)傷小有明顯的優(yōu)勢。但prolift盆底懸吊系統(tǒng)費用昂貴，基層醫(yī)院實施受一定限制。臨床上應(yīng)根據(jù)患者情況采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

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2 Debodinance P，Berrocal J，Cosson M，etal.Changing attitudes on the surgical treatmentof urogenital prolapse:birth of the tesion-free vaginalmesh〔J〕.JGynecol Obstet Biol Reprod，2004;33(7):577-87.

3 謝慶煌，柳曉春.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:111.

4 魯永鮮，劉 昕，周 寧，等.陰式子宮切除同時行骶棘韌帶固定術(shù)治療及預(yù)防陰道頂端脫垂〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2004;39(9):627-8.

5 宋巖峰，王鳳玫，何春妮.全盆底補片懸吊術(shù)治療女性重度盆腔器官脫垂的臨床應(yīng)用分析〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008;9(1):6-8.

R71

A

1005-9202(2012)12-2523-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.038

黃華民(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科疾病的診治工作。

〔2011-11-24收稿 2012-03-12修回〕

(編輯 袁左鳴)