郝加興

貴州省大方縣人民醫(yī)院急診科，貴州畢節(jié) 551600

陣發(fā)性室上性心動過速 (PSVT)是急診中比較常見的心律失常之一，患者雖然一般無生命危險，但如果時間太長就可能引起循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致原有器質(zhì)性心臟病加重從而威脅生命。所以迅速、有效、安全地終止其發(fā)作是治療的關(guān)鍵。本文對胺碘酮與維拉帕米治療PSVT的治療效果進行觀察比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年12月急診觀察室收治陣發(fā)性室上性心動過速患者60例，具備以下條件：①心電圖診斷為PSVT患者。②心功能1～2級，收縮壓≥90mmHg。③無肝、腎功能不全；無支氣管哮喘。排除冠心病、高血壓心臟病、混合性心臟病等。60例患者隨機分為胺碘酮組和維拉帕米組各30例，分別應(yīng)用胺碘酮和維拉帕米治療。

1.2 治療方法

進行治療時都進入急診搶救室，需要做以下的：常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道的相關(guān)準(zhǔn)備。胺碘酮組：用胺碘酮150 mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射5～10min,20 min未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者，則重復(fù)同樣劑量1次，或以0.5mg/min靜脈滴注維持,總量不超過2000mg/d。維拉帕米組：維拉帕米5 mg經(jīng)生理鹽水稀釋后靜脈注射5 min，20 min未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者，就需要再注射同樣的劑量，總量小于15mg。治療前后均做心電圖評價療效。記錄病人用藥后恢復(fù)竇性心律時間，觀察24h恢復(fù)竇性心律（簡稱：復(fù)律）情況及隨訪72h是否室上速復(fù)發(fā)；測量血壓及心率，同時注意觀察患者生命體征的變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷

用藥后觀察復(fù)律情況，復(fù)律成功以用藥60 min后觀察結(jié)果為準(zhǔn)，心率下降至100次/min以下為復(fù)律成功。

2 結(jié)果

胺碘酮組和維拉帕米組臨床療效見表1。胺碘酮組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，包括低血壓1例，這1例是出現(xiàn)竇性心動過緩。維拉帕米組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中有2例有頭發(fā)暈、胸悶的癥狀，2例心動過緩，1例低血壓。停藥后癥狀均消失。兩組起效時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組在24h復(fù)律率、72h再復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)方面比較,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)比較

3 討論

胺碘酮為Ⅲ類和有效的廣譜抗快速性心律失常藥，同時兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，致心律失常作用發(fā)生率低，因此它不僅可以有效的改善房室交界區(qū)和竇房結(jié)的自律性，還可以減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)，及延長心房肌和心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期。因此，它具有廣譜抗心律失常的功效。維拉帕米是鈣離子拮抗劑，它可以延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，以此來阻斷折返。但其可引起血壓下降和對心臟有負性肌力作用，某種程度上限制了維拉帕米的作用。胺碘酮雖然具有轉(zhuǎn)復(fù)率較低，轉(zhuǎn)復(fù)時間較長的特點，但負性肌力作用微弱，就得選擇性地擴張冠狀動脈，增加冠脈的血流量，降低心肌氧耗量。所以如果是在伴有左心功能降低的PSVT患者就需要選用胺碘酮。本研究結(jié)果顯示胺碘酮靜脈注射治療PSVT,雖然起效時間稍慢，但24h復(fù)律率高，72h再復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)少,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，胺碘酮與維拉帕米治療PVST均可取得較好的臨床療效,但胺碘酮的24h復(fù)律率高,72h再復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[參與文獻]

[1]孫鐵.普羅帕酮和維拉帕米治療陳發(fā)性室上性心動過速的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（28）：138.

[2]李彥清，董宏偉.靜脈注射維拉帕米和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上速的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(8)：80-81.

[3]吳郁珍,俞祥玫,李諸安.心律平和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):188.