李少英 李碧堅(jiān) 萬(wàn)轉(zhuǎn)仙

東莞市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東東莞 523000

低溫等離子體滅菌器具有快捷、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，但是運(yùn)行過(guò)程中存在故障常導(dǎo)致滅菌循環(huán)中止，造成重復(fù)滅菌增加費(fèi)用和浪費(fèi)資源，積極探索低溫等離子體滅菌器滅菌故障處理的技術(shù)，提高滅菌成功率具有更深刻的實(shí)踐意義。選取我院2011年1月～2012年1月對(duì)410次采用低溫等離子體滅菌器滅菌的資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東新華醫(yī)療器械股份有限公司的PS-100型低溫等離子體滅菌器、PYX－1型生物培養(yǎng)箱；山東新華醫(yī)療器械股份有限公司的化學(xué)指示標(biāo)簽、滅菌化學(xué)指標(biāo)卡、包外化學(xué)指示膠帶、自含式生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片，菌片含菌量為 1×106～5×106cfu/片）、滅菌劑60%濃度過(guò)氧化氫；上海美迪科包裝材料有限公司的等離子管袋；中國(guó)3M公司的無(wú)紡布。資料：我院2011年1月～2012年1月410次采用低溫等離子體滅菌器滅菌運(yùn)行記錄資料。

1.2 方法

一般不耐高溫的器械、物品和管道內(nèi)徑≥1mm，長(zhǎng)度≤1m選擇標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)滅菌程序：50min左右，滅菌溫度45～50℃，運(yùn)行程序：真空期Ⅰ-擴(kuò)散期Ⅰ-真空期Ⅱ-等離子期Ⅰ-擴(kuò)散期Ⅱ-真空期Ⅲ-等離子期Ⅱ-回空期。其擴(kuò)散期時(shí)間為10min，過(guò)氧化氫注射量2.2mL；管道內(nèi)徑≥1mm，長(zhǎng)度>1m并≤4m選擇增強(qiáng)滅菌程序，時(shí)間65min左右,滅菌溫度45～50℃，滅菌周期與標(biāo)準(zhǔn)滅菌程序一樣，只是擴(kuò)散時(shí)間為13min，過(guò)氧化氫注射量3mL。全部的物品及器械在滅菌前進(jìn)行清洗、干燥，內(nèi)鏡器械需拆開每個(gè)關(guān)節(jié)并用多酶浸泡后去除血、組織和污穢物的殘留，用高壓水槍沖洗干凈后再用氣槍沖干[1]；用能滲透過(guò)氧化氫氣體的包裝材包裝，所有耗材均用等離子專用耗材。每天第一爐進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌后生物培養(yǎng)示劑置于低溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)，培養(yǎng)溫度56～58℃，分別于24h與48h觀察結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)分析方法，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析方法。以故障發(fā)生原因次數(shù)除以總滅菌次數(shù)計(jì)算故障發(fā)生率。

2 結(jié)果

連續(xù)410次滅菌運(yùn)行，完成正常滅菌循環(huán)381次，占92.9%，循環(huán)終止27次，占6.5%，滅菌后生物指示劑監(jiān)測(cè)失敗2次，占0.48%。滅菌循環(huán)終止故障原因與故障發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 低溫等離子體滅菌器滅菌循環(huán)終止次數(shù)與發(fā)生率（n=410）

3 討論

3.1 原因

發(fā)生循環(huán)終止的主要原因有滅菌物品潮濕,物品超載,滅菌物品種類不適合,以及包裝裝載不符合要求等。經(jīng)過(guò)采取相應(yīng)處理措施,可以恢復(fù)循環(huán)或重新啟動(dòng)滅菌程序。真空期滅菌循環(huán)終止是由于待滅菌物品干燥不夠，水分會(huì)影響滅菌艙壓力；擴(kuò)散期滅菌循環(huán)終止是由于物品放置不規(guī)范,滅菌物品種類不適合，包裝裝載不符合要求，注射閥堵塞。吸附物可降低過(guò)氧化氫的擴(kuò)散濃度，影響滅菌效果；物品放置不均、物品超載，影響過(guò)氧化氫的擴(kuò)散和妨礙消毒因子與微生物的接觸或延遲接觸。

3.2 對(duì)策

真空期滅菌循環(huán)終止處理對(duì)策：裝載物過(guò)濕應(yīng)取出最冷一包物品處理干燥，重新包裝；管腔過(guò)濕取出干燥。防范對(duì)策：全部的物品及器械在滅菌前必須進(jìn)行徹底清洗，絞合的器械清洗前應(yīng)充分打開，內(nèi)鏡器械需拆開每個(gè)關(guān)節(jié)用多酶浸泡后去除血、組織和污穢物的殘留，用氣槍干燥≥15s，保證物品、器械徹底的清洗和干燥。有機(jī)物的濃度越高，滅菌效果越差，所需要的滅菌時(shí)間越長(zhǎng)，有機(jī)物在微生物的表面形成保護(hù)層，妨礙消毒因子與微生物的接觸或延遲接觸。擴(kuò)散期滅菌循環(huán)終止的處理對(duì)策：有吸附物取出吸附物，更換包裝和滅菌監(jiān)測(cè)材料；電池、電鉆放置錯(cuò)誤，取出少許或更換擺放位置；物品、器械放置不均、物品放置太多取出少許或更換擺放位置；注射閥堵塞，清潔注射閥。此期處理物品時(shí)要戴手套，防止擴(kuò)散于物品表面的過(guò)氧化氫接觸皮膚。防范對(duì)策：裝載時(shí)注意待滅菌物品不能碰觸艙門及艙底部，金屬類物品不能直接接觸電極鋁網(wǎng)。金屬和塑料類物品應(yīng)混合放置于滅菌艙內(nèi)，放置滅菌袋可側(cè)放、平放，注意面朝同側(cè)物品不能堆積放置，重量放置均衡。器械盒平置于滅菌架上，無(wú)最小容量限制，最大裝載量<80%，以60～70%為宜。電鉆每爐放置≤2個(gè)，上下層錯(cuò)開放置。電池每爐只能放置1個(gè)，因其可吸附過(guò)氧化氫，降低其濃度，導(dǎo)致滅菌循環(huán)終止。選用等離子兼容物品，包括包裝與監(jiān)測(cè)材料。不用于液體、油和粉末、吸收液體的物品或器材，含有棉、紙或紙板、亞麻、浮松布巾、紗布海綿等纖維素材料制成的物品，以及任何含有木漿的物品[2]。生物監(jiān)測(cè)陽(yáng)性發(fā)生2次，是生物示劑滅菌前變質(zhì)，保存環(huán)境溫度≥5℃所致，防范對(duì)策：在冰箱內(nèi)放置溫度計(jì)，嚴(yán)格控制保存溫度在0～4℃之間。

對(duì)于不適宜用高溫蒸汽法和紅外法消毒處理的塑膠、光纖、人工晶體及光學(xué)玻璃材料、不適合用微波法處理的金屬物品，采用本技術(shù)，能在低溫下很好地達(dá)到消菌滅菌處理而不會(huì)對(duì)被處理物品造成損壞[3]。采取積極手段來(lái)加強(qiáng)應(yīng)用等離子滅菌技術(shù)，實(shí)現(xiàn)低溫等離子滅菌的快速、安全和無(wú)毒等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于各大領(lǐng)域。

[1]李淑萍.等離子體滅菌器在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2008（1）.

[2]駱如香，陳云超.低溫等離子滅菌器的故障與處理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011（4）.

[3]盧蘭菁，陳秀華.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010（4）.