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        兒科用藥劑量合理性再議

        2012-01-31 05:51:54閆愛軍謝俊麗張延彬
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年25期
        關(guān)鍵詞:計算方法兒科處方

        閆愛軍 謝俊麗 張延彬

        河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科,河南舞鋼 462541

        在醫(yī)院日平均門診中,兒科門診量占整個醫(yī)院門診量的48%左右,可見小兒用藥機會多,而小兒用藥劑量又是兒科治療工作中既重要又復(fù)雜的問題,其用藥個體差異性較大。探討小兒臨床用藥劑量的特點和計算方法,評價分析期用藥的合理性,現(xiàn)隨機抽取該院2012年第一季度門診處方3652張進行統(tǒng)計分析。

        1 臨床資料

        隨機抽取該院2012年第一季度門診處方3652張。

        2 方法和計算公式

        2.1 方法

        依據(jù)藥品說明書,《兒科用藥指南》、《新編藥物學(xué)》、《兒科學(xué)》、《藥理學(xué)》等出版書籍及國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻,對兒科用藥的特點、用量的計算方法、評價分析。

        2.2 計算公式[1]

        小兒藥劑量的計算方法很多,有體重、成人劑量折算、體表面積、藥物學(xué)參數(shù)方法等多種計算方法,而在我們臨床實踐中,多采用體重法和依據(jù)成人劑量折算方法。

        2.2.1 根據(jù)小兒體重計算,我們目前藥品說明書中多采用這種計算方法 單次劑量=體重(千克)×藥量/(千克·體重·次),這種計算方法,對年幼兒童計算藥劑量時,藥量偏小,而對年長兒童計算藥物量時,應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗做適當(dāng)調(diào)整。

        2.2.2 小兒用藥劑量折算 小兒用藥劑量可按下列年齡折算比例表(附1)折算,按此法計算出來的藥劑量偏差年齡期較其他方法偏小,適用于適量范圍大,不需要十分精確的藥物。

        表1 小兒用藥劑量折算比例

        2.2.3 根據(jù)體表面積計算 小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積(M)/1.73平方米。這種計算方法比較合理,但比較煩瑣,適用于成人及各年齡的小兒,尤其適用于腫瘤藥物,因其毒性較大,而要精確計算藥物用量。

        2.2.4 根據(jù)藥動力學(xué)參數(shù)計算 這種計算方法比較合理,但在應(yīng)用方面還受到一定的限制。

        3 結(jié)果

        在抽取的3652張兒科處方中,超劑量的處方425張(11.63%、425/3652),用量不足處方 275 張(7.53%,275/3652),規(guī)格用量錯誤 103張(2.82%,103/3652)。

        4 討論

        4.1 主觀因素

        ①兒童用藥,特別是新生兒,嬰幼兒用藥,在嚴格掌握劑量,太小達不到治療效果,太大有可能危害病兒,這就要求我們兒科醫(yī)師和臨床藥師,強化合理用藥觀念,針對病情用準(zhǔn)劑量,爭取用對藥物又要用準(zhǔn)劑量。特別是近幾年來,肥胖兒童比例大幅度提高,臨床醫(yī)師在診療過程中要綜合考慮多種因素,不能單憑年齡或單憑體重去單一計算他們用藥劑量。

        ②加強患者及期家屬合理用藥知識的宣傳,即使非處方藥的使用,患者及期家屬也應(yīng)及時咨詢醫(yī)師和臨床藥師,而不能想當(dāng)然的讓小兒隨便服藥。

        4.2 客觀因素

        ①兒童專用藥品種類太少,這也限制了臨床醫(yī)師對小兒用藥的選擇范圍,例如我們醫(yī)院共有藥品585種,其中兒童專用藥品只有23種,僅占3.93%,而醫(yī)院常用藥523種,其中192種無兒科適應(yīng)癥和兒童使用劑量,在有兒童適應(yīng)癥的331種西藥中,其中僅有133種標(biāo)明各種年齡限制。常用中成藥127種,66種無兒科適應(yīng)癥,無兒科劑量。

        ②兒童專用藥品包裝過大,也影響了患兒在服藥時藥量的準(zhǔn)確度。因此我們的藥監(jiān)部門和藥品生產(chǎn)廠家應(yīng)該考慮到小兒用藥劑量的特殊性,把兒童藥品規(guī)格做到精細化,這應(yīng)既可提高小兒藥劑量的準(zhǔn)確性,又可以節(jié)約品資源,防止浪費。

        總之,小兒用藥關(guān)系孩子的健康和他們的未來發(fā)展,應(yīng)給予重點關(guān)注,一方面臨床醫(yī)師和臨床藥師努力加強執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn),在準(zhǔn)確診治基礎(chǔ)上,嚴格把握小兒用藥劑量的準(zhǔn)確度,同時加強對患者及家屬的合理用藥宣傳,另一方面,國家政策鼓勵和支持,生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)適合兒童特點的藥品劑型規(guī)格和包裝,全方位保障小兒安全、合理、有效的用藥。

        [1]徐燕俠.孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥[J].2011,3(16):3-4.

        [2]李大魁.張石革.藥學(xué)綜合知識與技能[J].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:1235-236.

        [3]徐保平.兒童用藥現(xiàn)狀[J].2010,5(3):210-211.

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