姜亞君

山東省鄆城縣保健院，山東鄆城 274700

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗終止妊娠的有效措施，傳統(tǒng)人流術(shù)中患者因擴張宮頸及吸刮宮腔組織物劇烈疼痛難以接受[1]，而藥物流產(chǎn)也具有流血時間長、流產(chǎn)不全等缺點，因此尋找無痛、安全的流產(chǎn)方法成為醫(yī)務(wù)人員的研究課題，近年來，無痛人流術(shù)因痛苦小、出血量少、手術(shù)時間、短恢復(fù)快等優(yōu)點越來越被患者接受，我院2009年1月～2011年12月應(yīng)用無痛人流術(shù)中丙泊酚麻醉獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年12月實施人工流產(chǎn)的142例妊娠患者，分為觀察組與對照組，觀察組71例，未產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦 29例；年齡 20～41歲，平均年齡（31.23±1.46）歲；孕周 5～12 周；平均孕周（7.12±1.45）周；孕次 1～6 次。對照組 71例，未產(chǎn)婦 38例，經(jīng)產(chǎn)婦 33例；年齡 19～38歲，平均年齡（28.36±1.57）歲；孕周 6～13 周；平均孕周（7.85±1.68）周；孕次 1～5 次。所有患者排除心、腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，生殖系統(tǒng)感染，內(nèi)科合并癥。術(shù)前血常規(guī)檢查均正常，兩組患者在孕次、年齡、孕周等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前4h禁食、禁飲，常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，備好麻醉機及藥品，建立靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉師在擴宮前靜脈注射硫酸阿托品0.3mg，靜脈推注丙泊酚進行麻醉，待患者意識消失后，開始手術(shù)，要求規(guī)范操作，擴張宮頸插入吸管對準孕卵常規(guī)負壓吸取至孕囊消失，術(shù)畢待患者清醒后，在觀察室至少休息2h才能離開。對照組患者未使用任何藥物麻醉，采用傳統(tǒng)人流術(shù)，金屬吸引管，按負壓吸引術(shù)步驟進行。兩組患者術(shù)后均常規(guī)實施抗菌素預(yù)防感染，1個月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，疼痛程度，完全流產(chǎn)情況，觀察術(shù)中是否出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、血壓下降、術(shù)后不能獨立行走等人流綜合征。

1.4 流產(chǎn)判定

完全流產(chǎn)：陰道流血停止，吸凈胚胎。不全流產(chǎn)：陰道流血時間長，吸出部分胚胎，再次清官，清宮物檢查為絨毛或蛻膜組織。

1.5 疼痛判定

疼痛分級標準參考文獻[2]無痛：無疼痛感，配合治療。輕度疼痛：腹痛輕微，配合治療。中度疼痛：可忍受，腹痛明顯，呼吸急促，出汗。劇烈疼痛：不能忍受，煩躁不安，面色蒼白，心率減慢，呼吸急促甚至血壓下降。中度及劇烈疼痛以上判定為疼痛。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組對照組71 71(3.8±1.2)*5.1±1.3(8.35±2.69)*12.87±3.75

2.2 兩組患者流產(chǎn)率比較

觀察組流產(chǎn)率為97.18%，對照組流產(chǎn)率為94.37%，兩組比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者流產(chǎn)率比較

2.3 兩組患者疼痛率比較

觀察組疼痛率為0，對照組疼痛率為40.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛率比較

3 討論

傳統(tǒng)人流術(shù)是純機械性操作，不采取任何麻醉鎮(zhèn)痛措施，患者創(chuàng)傷大，難以接受，會感到很痛苦。傳統(tǒng)的擴宮方法對宮頸的牽拉疼痛以及對宮壁的刺激，會引起患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。丙泊酚無痛引流術(shù)用于人工流產(chǎn)，起到了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，這種手術(shù)具有操作簡便、起效快、蘇醒迅速，并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]，是終止妊娠者較理想的選擇。

人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用適量的麻醉鎮(zhèn)痛藥，不僅能有效減輕手術(shù)過程中患者的疼痛，還能協(xié)助手術(shù)順利開展，降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率。目前臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛方法有宮旁神經(jīng)阻滯麻醉、宮頸與宮腔表面麻醉、硬膜外阻滯3種，宮旁神經(jīng)阻滯麻醉一般適用于人工流產(chǎn)術(shù)的表面麻醉，具有起效快、不良反應(yīng)小及對腸胃道影響作用小的優(yōu)點，但手術(shù)的操作技術(shù)要求較高，一般難以廣泛應(yīng)用；宮頸與宮腔表面麻醉具有起效迅速、無不良反應(yīng)的優(yōu)點，但患者有輕微的感覺不適；目前臨床使用最多的麻醉鎮(zhèn)痛方法為硬膜外阻滯，緩慢靜脈推注丙泊酚對患者進行麻醉，此法麻醉效果全面，受術(shù)者基本完全無疼痛感。丙泊酚作為常用靜脈麻醉藥，屬于新型阿片類麻醉藥，麻醉效果確切，通過將組織與血漿中的非特異性酯酶水解生成非活性的代謝產(chǎn)物，藥物注入后能快速起效，無需依賴肝、腎等功能進行代謝，不在體內(nèi)蓄積，術(shù)后能迅速恢復(fù)意識，丙泊酚還能抑制迷走神經(jīng)反射功能，防止人流綜合征的出現(xiàn)。

本研究觀察組應(yīng)用無痛人流術(shù)治療手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組應(yīng)用傳統(tǒng)人流術(shù)治療，且疼痛率為0，明顯高于對照組的疼痛率40.85%，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姳捶舆M行麻醉的鎮(zhèn)痛效果顯著，是較為理想的無痛人流麻醉藥物，綜上所述，無痛人流術(shù)起效快、效果好，可以減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]艾戰(zhàn)秀.無痛人流手術(shù)500例分析[J].當代醫(yī)學(xué),2012,l8（1）:103-104.

[2]程愛蘭,徐向榮,曾小華.微管微創(chuàng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2008,43（4）:328-329.

[3]莊鳳杰,詹紅.無痛人流的發(fā)展方向和趨勢研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24（12）:717.

[4]周蘭,戴小莉.傳統(tǒng)人流與無痛人流終止早孕的臨床效果對比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2（8）:190.