◆何 藝 高 紅 肖 黎 馮曉燕 劉 虹 周文慶

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》明確指出:“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)”。病案科是醫(yī)院信息化的關(guān)鍵科室之一。為了解湖北省二級(jí)醫(yī)院病案科(室)基礎(chǔ)設(shè)施及人員配備現(xiàn)狀，我們于2010年通過(guò)調(diào)研問(wèn)卷方式對(duì)全省二級(jí)醫(yī)院病案(科)室建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查調(diào)研。

1 調(diào)查基本情況

1．1 調(diào)查對(duì)象

湖北省二級(jí)醫(yī)院共計(jì)177家。

1．2 調(diào)查內(nèi)容

通過(guò)查閱中外文獻(xiàn)及咨詢專家，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并通過(guò)預(yù)調(diào)研對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行完善。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況及病案室組織管理、人員配置、科研與培訓(xùn)、信息化管理、科室制度建設(shè)5大項(xiàng)共計(jì)80個(gè)小項(xiàng)目。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查問(wèn)卷以電子函件方式發(fā)給全省各二級(jí)醫(yī)院病案科(室)，請(qǐng)負(fù)責(zé)人填寫。對(duì)收回的問(wèn)卷，利用Epidata 3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用 Pasw Statistics 18．0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。

2 結(jié)果與分析

2．1 醫(yī)院基本情況

收回有效問(wèn)卷169份，回收率為95．48%。各醫(yī)院基本情況如表1所示。其中教學(xué)醫(yī)院占63．9%，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院占98．8%，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院占93．2%。

表1 調(diào)查醫(yī)院基本情況［家(%)］

2．2 組織管理

169家醫(yī)院病案室所處位置、行政歸屬及與統(tǒng)計(jì)科關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 病案科(室)組織管理［家(%)］

2．3 基礎(chǔ)設(shè)施

2．3．1 業(yè)務(wù)用房面積 業(yè)務(wù)用房面積大于50m2的僅有35家，僅占20．11%，而小于20 m2的高達(dá)71家，占40．80%;病案庫(kù)房面積小于150 m2的醫(yī)院高達(dá)123家(占72．78%)，其中還有1家醫(yī)院無(wú)獨(dú)立庫(kù)房;有 89個(gè)(占 52．66%)病案科(室)無(wú)查閱病案的閱覽室，而在另外80家設(shè)置閱覽室的病案科(室)，其閱覽室用房面積小于20 m2的就有 52 家(占 65．00%)。2．3．2 常用儀器配置 169家病案科(室)中，21．30% 無(wú)防火設(shè)備，有除塵設(shè)備和溫度、濕度控制設(shè) 備 的 分 別 為 20．12% 和25．44% 。

全省二級(jí)醫(yī)院病案科(室)在電腦配置方面，竟有13家(占7．69%)未配置電腦，僅擁有 1臺(tái)電腦的有80家(占47．34%)，有2～4臺(tái)電腦的有70家(41．42%);73家(占43．19%)未配置復(fù)印機(jī)，有1臺(tái)復(fù)印機(jī)的為 92家(54．44%); 打 印 機(jī) 配 置 中，29．59%無(wú)打印機(jī)，配備 1臺(tái)打印機(jī)的 占62．13%;92．31% 未 配 置傳真機(jī)，僅有13家醫(yī)院配備了1臺(tái)傳真機(jī);169家醫(yī)院病案科(室)都沒(méi)有配置縮微機(jī)。

2．4 人員配置

169家醫(yī)院病案室人員配置，見(jiàn)表3?？芍?，病案從業(yè)人員女:男比例為 365/99≈3．69:1;而年齡分布中，以中年人居多;學(xué)歷以大專和中專為主;職稱主要為中級(jí)職稱;從業(yè)人員專業(yè)分布中，護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)居多;從業(yè)年限主要為≤5年。

表3 病案科(室)人員配置［人(%)］

2．5 信息化管理

2．5．1 病案信息管理基本情況

由表4可知，我省二級(jí)醫(yī)院病案室在采用國(guó)際疾病分類ICD－10編碼、手術(shù)分類 ICD－9－CM 3編碼、病人姓名檢索計(jì)算機(jī)管理及病案質(zhì)控方面做的比較好;而在病案縮微保存和入院登記處歸屬病案室管理這兩項(xiàng)上差強(qiáng)人意。

表4 病案信息管理基本情況［家(%)］

2．5．2 信息管理軟件應(yīng)用情況病案首頁(yè)管理系統(tǒng)在我省二級(jí)醫(yī)院中做的比較好，比率占到了76．92%;而病案追蹤管理系統(tǒng)、病案終末質(zhì)量管理系統(tǒng)和病案信息條形碼系統(tǒng)則做的不好，分別占9．47% 、12．43% 和 4．73% 。

2．5．3 院數(shù)據(jù)接收和信息共享情況 在可接收和共享信息方面，只有住院費(fèi)用數(shù)據(jù)(57．40%)、住院患者基本信息(59．17%)覆蓋率達(dá)到一般以上，而檢驗(yàn)報(bào)告單數(shù)據(jù)(18．93%)和影響報(bào)告單數(shù)據(jù)(17．75%)覆蓋率還沒(méi)達(dá)到20%。

2．6 培訓(xùn)和科研

2．6．1 病案從業(yè)人員培訓(xùn)情況在病案從業(yè)人員培訓(xùn)中，省級(jí)培訓(xùn)(166人次)和市級(jí)培訓(xùn)(82人次)為主要培訓(xùn)方式，國(guó)家級(jí)和其它形式培訓(xùn)為輔。

2．6．2 病案從業(yè)人員科研情況作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)省部級(jí)課題的有3項(xiàng)，本院課題10項(xiàng)。以第一作者身份在正式學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表病案專業(yè)論文36篇，以主編或副主編身份出版病案相關(guān)著作1部，其中，擔(dān)任主編或副主編3人次。

圖1 病床與病案管理人員配備比例

2．7 制度建設(shè)見(jiàn)表5

表5 病案科(室)制度建設(shè)情況［家(%)］

3 討論

3．1 病案隸屬關(guān)系不合理

美國(guó)醫(yī)院病案科直屬院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，有的病案科主任還兼任院長(zhǎng)助理。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生現(xiàn)狀及衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院病案科(室)應(yīng)直屬院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)管理［1］。而我省二級(jí)醫(yī)院中只有15．98%病案科(室)歸業(yè)務(wù)院長(zhǎng)直接管理，82．84%歸醫(yī)務(wù)處和信息科管理。這說(shuō)明我省二級(jí)醫(yī)院管理者還未充分認(rèn)識(shí)到病案科的重要性，沒(méi)有意識(shí)到病案信息的重要意義。

3．2 基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足

首先，科室的業(yè)務(wù)用房面積和庫(kù)房面積嚴(yán)重不足。這與賴伏虎等［2］(2008 年)調(diào)查的深圳市病案室現(xiàn)狀相符。

其次，安全設(shè)施配備不足。一場(chǎng)大火可以讓幾十年辛苦建設(shè)的病案科(室)瞬間毀于灰燼?？梢?jiàn)，防火安全設(shè)備是科室必須配備的。而我省二級(jí)醫(yī)院中仍有21．30%未配備防火安全設(shè)備，防火安全措施讓人不寒而栗。目前，電子病歷在我省二級(jí)醫(yī)院中鮮有實(shí)行，紙質(zhì)病歷仍是主導(dǎo)。紙質(zhì)病案存放受空氣濕度與溫度影響較大 ，這直接影響病案保存的質(zhì)量和保存年限。因此，溫度、濕度控制設(shè)備也是科室必備的基礎(chǔ)安全設(shè)施。然而，我省二級(jí)醫(yī)院中有74．56%無(wú)溫度、濕度控制設(shè)備，用于病案保存的庫(kù)房環(huán)境令人堪憂。

第三，辦公常用儀器配置欠缺。電腦是醫(yī)院信息化和建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院不可或缺的重要工具。但是，我省二級(jí)醫(yī)院中，7．69%的病案室未配置電腦，僅擁有1臺(tái)電腦的有 80家(占 47．34%);復(fù)印機(jī)、打印機(jī)和傳真機(jī)配置更是嚴(yán)重不足。

3．3 病案從業(yè)人員數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理

我省二級(jí)醫(yī)院病床與病案管理人員的配備比例見(jiàn)圖1。從數(shù)量上看，比例小于50的有35個(gè)病案室，比例為20．71%;介于 51～100的病案科(室)占 36．69%;比例最小的為 15床/每人，最大的為402床/每人。參考《醫(yī)院管理學(xué)·病案管理分冊(cè)》病床與病案管理人員的合理配比(40～50):1的比例，我省二級(jí)醫(yī)院中只有20．71%的病案科(室)符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn);而按發(fā)達(dá)國(guó)家的(15～16):1的比例標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，169家醫(yī)院中，只有2家符合要求。

從病案管理者專業(yè)背景來(lái)看，近半從業(yè)者的專業(yè)為護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)，病案相關(guān)專業(yè)的如衛(wèi)生管理、檔案學(xué)和計(jì)算機(jī)3者共占15．64%。而病案管理需要衛(wèi)生信息(病案)管理專業(yè)方面的畢業(yè)生。他們既要懂基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要精通計(jì)算機(jī)知識(shí)，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療信息共享和病案信息的深度挖掘。

在職稱方面，82．02%的人員為中級(jí)職稱(57．02%)和初級(jí)職稱(25．00%)，無(wú)職稱者占 12．06% 。這表明病案從業(yè)者在職稱晉升方面比較困難。這種情況與尤德福等［4］(2001年)的調(diào)查相符。職稱晉升的困難使得本來(lái)就收入不高的病案從業(yè)人員工作積極性大打折扣。職稱晉升困難的同時(shí)也很難吸收高學(xué)歷信息管理專業(yè)者進(jìn)入。這在從業(yè)者學(xué)歷調(diào)查方面有明顯表現(xiàn)，碩士畢業(yè)生僅占1．04% ，大專及以下(78．75%)是整個(gè)病案從業(yè)者的主要組成部分。這是妨礙我國(guó)病案信息管理水平提高的主要瓶頸。

3．4 病案信息化管理水平參差不齊

信息管理的基本項(xiàng)目、信息管理軟件應(yīng)用、醫(yī)院數(shù)據(jù)接收和信息共享3項(xiàng)的調(diào)查結(jié)果顯示，我省二級(jí)醫(yī)院的病案科(室)對(duì)信息化管理進(jìn)行了有益的嘗試，部分醫(yī)院已經(jīng)開始應(yīng)用信息管理軟件。特別是各病案科(室)采用了國(guó)際疾病分類ICD－10編碼和手術(shù)分類ICD－9－CM3編碼，其覆蓋率分別達(dá)到了86．39%和76．33%。但是距離病案信息電子化還有一定距離。在信息接收共享方面，可以接收檢驗(yàn)報(bào)告單數(shù)據(jù)和影像報(bào)告單數(shù)據(jù)的病案科僅占 18．93% 和 17．75% 。

3．5 制度建設(shè)比較完善

我省二級(jí)醫(yī)院病案科(室)的各項(xiàng)制度建設(shè)比較完善，10項(xiàng)制度的覆蓋率均在70%以上。完善的制度建設(shè)為科室更好、更快的發(fā)展提供了有利保障。

4 建議

結(jié)合我省二級(jí)醫(yī)院病案科(室)的發(fā)展現(xiàn)狀，為提高科室管理效率和盡快實(shí)現(xiàn)病案信息化管理，筆者提出以下建議。

4．1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)增強(qiáng)對(duì)病案科(室)的了解，對(duì)其發(fā)展給予足夠的重視。病案管理已不僅僅是對(duì)紙質(zhì)病案的保存，病案科室也不再是安置閑雜人員的科室。病案是醫(yī)院的無(wú)價(jià)之寶，其包含大量的病人資料、醫(yī)療費(fèi)用、疾病和檢查治療信息。經(jīng)過(guò)加工后的病案信息，可以使管理者了解到門診量增減、住院病種變化、醫(yī)護(hù)人員績(jī)效、醫(yī)院收益增減及管理效率高低等一系列數(shù)據(jù)信息。因此，應(yīng)該加強(qiáng)病案科室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。如擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房和病案存儲(chǔ)面積，增加人員編制，配備適當(dāng)數(shù)量的電腦、復(fù)印機(jī)、打印機(jī)及傳真機(jī)等。

4．2 完善病案從業(yè)人員職稱晉升制度，提高病案從業(yè)者的待遇

這樣可以大大提高病案從業(yè)者的工作積極性，吸納更多衛(wèi)生(病案)信息管理專業(yè)大學(xué)生進(jìn)入病案管理行業(yè)，以提高病案信息化管理水平，盡快趕上發(fā)達(dá)國(guó)家的病案信息化水平。

4．3 利用遠(yuǎn)程教育和網(wǎng)上資源提升現(xiàn)有病案從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì)

由于現(xiàn)有的從業(yè)者大多是從別的行業(yè)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，其病案專業(yè)知識(shí)欠缺，在現(xiàn)有國(guó)家、省市及縣級(jí)培訓(xùn)不能滿足需求時(shí)，可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育和網(wǎng)上資源共享。這樣不但可以解決被培訓(xùn)者地域分散、旅途勞累的問(wèn)題，又可以節(jié)省培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，使有限的培訓(xùn)資源得到最大限度的利用。

［1］ 劉愛(ài)民．病案信息學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．15－16．

［2］ 賴伏虎，嚴(yán)吉祥．深圳市病案信息管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2008，21(8):1283－1288．

［3］ 劉愛(ài)民．醫(yī)院管理學(xué)·病案管理分冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．15－16．

［4］ 尤德福，單人全．江西省98家醫(yī)院病案管理人員現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(6):375－376．