◆楊 帆 于保榮

食道癌是一種常見惡性腫瘤。有研究表明，我國食道癌死亡率居世界首位，標(biāo)化死亡率達(dá)23．4/10萬人［1－3］。本文旨在對山東省某縣2006～2010年新農(nóng)合食道癌患者住院費用及影響因素進(jìn)行分析，為控制住院費用過度增長、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考。縣—山東省臨朐縣新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫中抽取2006～2010年所有食道癌患者住院病歷，刪除不符合要求和主要信息不全者，共計506例。

1 調(diào)查對象與方法

1．1 調(diào)查對象

從全國惡性腫瘤重點防治

1．2 調(diào)查內(nèi)容

從506例食道癌患者住院病歷中收集以下信息:(1)患者社會人口學(xué)特征，如性別、年齡、職業(yè)等;(2)患者住院數(shù)據(jù)，如住院日期、有無手術(shù)、臨床印象、住院天數(shù)、住院總費用、報銷費用等。

1．3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，采用方差分析進(jìn)行單因素檢驗，并對影響因素進(jìn)行多元逐步回歸模型分析，α=0．05。

2 結(jié)果與分析

2．1 住院費用增長情況

為扣除物價因素對住院費用的影響，以2010年為基準(zhǔn)年度，應(yīng)用GDP平減指數(shù)扣除物價影響后得可比費用值。扣除物價影響后，2007年和2009年患者次均住院費用相比上一年有所上升，2008年和2010年則環(huán)比下降(見表1)。2007年、2009年、2010年患者日均住院費用相比上一年有所上升，2008年相較于上一年則有所下降(見表2)。

2．2 住院費用單因素分析

由于住院費用呈偏態(tài)分布，先通過lg對數(shù)轉(zhuǎn)換后再應(yīng)用方差分析檢驗不同組別患者住院費用是否有差別。由表3可知，55歲以下患者住院費用高于其它年齡組患者;在縣級以上醫(yī)院就醫(yī)患者次均住院費用是縣級醫(yī)院的3．25倍，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7．56倍;住院天數(shù)越長，住院費用越高;非術(shù)后患者住院費用是已術(shù)后患者的2．41倍;外地轉(zhuǎn)診患者住院費用是本地患者的4．46倍。以上不同組別患者住院費用均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05)。表3還顯示，女性患者住院費用雖高于男性患者，但兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。

2．3 住院費用多元逐步回歸分析

由于住院費用呈偏態(tài)分布，故先對其進(jìn)行l(wèi)g對數(shù)轉(zhuǎn)換。經(jīng)單樣本 Kolmogorov－Sm irnov檢驗，Z=0．843，P=0．476，表明住院費用取對數(shù)值的分布呈正態(tài)分布，故以此值為因變量。經(jīng)Spearman秩和相關(guān)檢驗，醫(yī)院級別與住院類型的相關(guān)系數(shù)為 0．684，P=0．000，顯示醫(yī)院級別和住院類型是相關(guān)的，住院類型變量不納入。將性別、年齡、是否術(shù)后、醫(yī)院級別、住院天數(shù)、年份作為自變量，對食道癌患者住院費用影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，選入標(biāo)準(zhǔn)為0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0．10。見表4。

經(jīng)多元逐步回歸分析，醫(yī)院級別、住院天數(shù)、是否術(shù)后、年份、年齡對住院費用影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．01)，進(jìn)入回歸模型?；貧w方程 檢 驗 表明，F(xiàn)=94．288，P=0．000，回歸方程成立;決定系數(shù)R2=0．546，說 明 應(yīng) 變 量 變 異 的54．6%可進(jìn)入方程。見表5。

表1 患者次均住院費用增長情況

表2 患者日均住院費用增長情況

表3 患者住院費用單因素分析

表4 患者住院費用影響因素與數(shù)量化方法說明

表5 住院費用影響因素多元逐步回歸分析

調(diào)查表明，對住院費用影響最大的是醫(yī)院級別，醫(yī)院級別越高，住院費用越高;其次是住院天數(shù)，住院天數(shù)越長，住院費用越高;非手術(shù)患者費用高于已手術(shù)患者;隨年份增長，住院費用增加;患者年齡越低，住院費用越低。

3 討論

不同年份食道癌患者次均住院費用變化趨勢不一，且與醫(yī)療費用整體變化趨勢不一致，特別是近年來費用增長趨于緩和，這可能與濰坊市新農(nóng)合近年來推行單病種限額付費與定額補(bǔ)助政策有關(guān)。但2006～2010年住院費用平均增長了12．75%，提示食道癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還在增加。

醫(yī)院級別是影響住院費用的關(guān)鍵因素。與醫(yī)院級別相關(guān)的住院類型，轉(zhuǎn)診回報患者住院費用也遠(yuǎn)高于本地住院患者。究其原因，一方面在級別高的醫(yī)院或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就醫(yī)的患者病情相對嚴(yán)重，會造成住院費用增加;但另一方面也有研究表明［4］，高級設(shè)備檢查和昂貴藥物應(yīng)用造成大醫(yī)院住院費用較高。因此，衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合應(yīng)加快推行不同級別定點醫(yī)院的分級治療和雙向轉(zhuǎn)診體系;同時加強(qiáng)對大醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管，促使合理檢查、合理用藥，從而節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于每日護(hù)理費、床位費等固定，隨著住院天數(shù)延長，相關(guān)費用總和會隨之增加。住院天數(shù)延長主要是術(shù)前住院日和不必要住院日，既導(dǎo)致住院費用增加，又造成醫(yī)療資源浪費。有研究表明［5－6］，按臨床路徑和病種付費能縮短住院天數(shù)和降低住院費用。因此，新農(nóng)合應(yīng)向定點醫(yī)院推行按臨床路徑定額付費，促使醫(yī)院縮短病人等候檢查或術(shù)前天數(shù)，進(jìn)而剔除掉不必要的住院天數(shù)，以減少住院費用。

食道癌非手術(shù)患者因病情嚴(yán)重需長期住院化療，相對已手術(shù)患者需要更多的醫(yī)療服務(wù)或藥物，造成住院費用增加。因此，新農(nóng)合報銷政策應(yīng)傾向于提高此類患者的補(bǔ)償比例或提供額外的補(bǔ)助及救助，減輕此類患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不同年齡患者的住院費用不同，可能與經(jīng)濟(jì)能力、治療需求等有關(guān)，需在進(jìn)一步研究中進(jìn)行探討。

［1］ 邵 英，楊淑娟，楊 娟，等．四川省鹽亭縣食道癌發(fā)病影響因素分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(7):1203 －1204．

［2］ 江 巖，黃承鈺，陶德明，等．鹽亭食管癌高發(fā)區(qū)飲食對人食管癌細(xì)胞增殖的影響［J］．衛(wèi)生研究，2007，36(2):226 －230．

［3］ 胡建平，饒克勤，錢軍程，等．中國慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15(3):189 －193．

［4］ 李海宴，楊曉輝，左惠娟，等．北京不同級別醫(yī)院門診高血壓患者治療狀況分析［J］．中華心血管病雜志，2005，33(2):177．

［5］ 江淑雯，張春紅．新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)單病種限額付費效果分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(9):23－25．

［6］ 高興華，鄭春寧，姜永勝，等．腹股溝疝治療臨床路徑的實踐研究［J］．中華疝和腹壁外科雜志，2010，14(3):306 －310．