劉紅紅

四川省達縣人民醫(yī)院骨科，四川達縣 635000

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，隨著我國人口老齡化的進程，老年人尤其是高齡(80歲以上)患者發(fā)生股骨頸骨折的概率呈上升趨勢，由于高齡患者的全身機能減退，生活自理能力下降，受傷后活動受限，及易出現(xiàn)壓瘡、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等并發(fā)癥，因此，加強護理干預(yù)對高齡股骨頸骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量起積極作用。本研究選擇該科2009年12月—2011年11月共收治高齡股骨頸手術(shù)患者128例，并進一步探討護理干預(yù)在其生活質(zhì)量方面的作用及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月—2011年11月在該科住院治療的高齡股骨頸骨折患者128例，隨機分為干預(yù)組和對照組各64例，其中男52例，女72例，年齡80～94歲，平均年齡84.2歲。干預(yù)組男27例，女37例，對照組男25例，女39例。所有病例均合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病，包括高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，兩組性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)骨科護理、一般健康教育及遵醫(yī)囑完成患者的各種治療。干預(yù)組除采用上述護理措施外，增加了對患者實施全程健康教育、心理護理、相關(guān)疾病護理常規(guī)、并發(fā)癥的預(yù)防護理、康復(fù)訓(xùn)練等。具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護理干預(yù) 護士應(yīng)針對患者的不同心理特點，采取疏導(dǎo)、安慰、鼓勵等措施，讓患者以積極的態(tài)度和良好情緒對待疾病，使患者由被動治療變?yōu)橹鲃又委?，能更好地配合醫(yī)護人員完成各項治療、護理、檢查、功能鍛煉。從而達到更好的效果。

1.2.2 全程健康教育干預(yù) 對高齡股骨頸骨折患者，入院時由責(zé)任護士負責(zé)接待，安置床位，收集資料,制定全程護理計劃，健康教育從接待新病人時開始，直到病人出院，健康教育對象包括患者及家屬，內(nèi)容包括入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育、出院健康教育，其中，術(shù)前健康教育由責(zé)任護士和手術(shù)室護士共同完成，病人出院后由責(zé)任護士對其進行跟蹤調(diào)查。

1.2.3 相關(guān)疾病護理干預(yù) 高齡股骨頸骨折患者常并存一種甚至幾種心血管系統(tǒng)疾病，術(shù)前心臟功能就有一定程度的損害，創(chuàng)傷及手術(shù)影響有效循環(huán)血量，使得心臟血供進一步減少，導(dǎo)致心功能損害加重，術(shù)中體液重新分配，麻醉、疼痛等刺激易導(dǎo)致心臟意外[1]。高齡股骨頸骨折患者并存慢性支氣管炎，肺氣腫或肺心病時，肺的順應(yīng)性差，肺活量減少，肺代償功能差，對缺氧或高碳酸血癥的敏感性減弱，自體調(diào)控能力下降，易導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后呼吸衰竭[2]。因此，術(shù)前應(yīng)正確評估心、肺功能，在心內(nèi)科、呼吸科醫(yī)生的指導(dǎo)下，予以加強心肌營養(yǎng)，改善心功能，控制血壓，并積極治療肺部原發(fā)疾病，改善肺功能。術(shù)前術(shù)后合理使用抗生素，嚴密監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度等情況。

1.2.4 并發(fā)癥的護理干預(yù) 高齡股骨頸骨折患者傷后臥床時間相對較長，臥床時活動量小，呼吸道的分泌物難以排出，易造成肺部感染和肺不張。這是高齡股骨頸骨折患者最嚴重的并發(fā)癥。因此，患者臥床期間，護士應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)患者有效的深呼吸、有效的咳嗽、咳痰。不易咳出分泌物時應(yīng)采取叩背輔助咳嗽排痰，或用霧化吸入方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢[3]。高齡股骨頸骨折患者還容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成(DVT)、壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，護士應(yīng)及早采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，預(yù)防其發(fā)生，如一旦發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)，患肢早期應(yīng)抬高，避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落引起其他部位的栓塞[4]。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是患者術(shù)后做好康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。①體位指導(dǎo)。術(shù)后盡量保持患肢外展15～30°中立位，術(shù)后6h可向患側(cè)翻身 15～20°,術(shù)后 1 d抬高床頭 30°，取半臥位，術(shù)后 2～3d取半側(cè)臥位，取健側(cè)臥位時，兩膝之間需放一軟枕。②肌肉鍛煉的方法。術(shù)后3h可以做被動跖屈和背屈活動，時間不宜太長，術(shù)后6h可以做主動跖屈和背屈活動，由責(zé)任護士指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，做臀大肌、臀中肌等長收縮訓(xùn)練，以促進患肢靜脈血液的回流，防止下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后1 d可進行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動活動，功能鍛煉時運動量由小到大，所有動作均以患肢外展中立位為前提。

1.3 生活質(zhì)量調(diào)查問卷

采用自制生活質(zhì)量量表，對2組患者術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后4周生活質(zhì)量進行比較，生活質(zhì)量評定包括精神、活動、睡眠、疼痛、認知能力和自理能力6個方面。由專職人員負責(zé)調(diào)查表的發(fā)放和回收。每個項目滿分50分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 數(shù)據(jù)處理

3 結(jié)果

3.1 2組患者術(shù)后2周并發(fā)癥的發(fā)生情況

干預(yù)組的主要并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓形成（1例）、肺部感染（1例）、便秘（2例），并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組下肢深靜脈血栓形成（3例）、肺部感染（4例）、壓瘡（2例）、關(guān)節(jié)僵硬（2例）、便秘（3例），并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.2 兩組患者術(shù)后4周生活質(zhì)量比較

干預(yù)組患者術(shù)后4周評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 術(shù)后4周2組患者周生活質(zhì)量評分比較(n=64,±s)

表2 術(shù)后4周2組患者周生活質(zhì)量評分比較(n=64,±s)

組別 精神 活動 睡眠 疼痛 認知能力 自理能力干預(yù)組對照組45.2±4.3 32.4±2.2 41.3±6.7 31.2±3.2 44.5±4.4 34.6±3.5 31.6±1.4 21.4±1.2 45.2±4.3 31.7±2.2 38.6±4.5 29.4±3.4

4 討論

近年來，隨著老齡化人口的增加和壽命的延長，高齡股骨頸骨折患者發(fā)生率逐年升高，成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前，對于高齡股骨頸骨折患者，手術(shù)治療是其有效的治療方法，可以減少患者臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而老年人各臟器機能逐漸減退，往往伴有一系列慢性疾病，及易產(chǎn)生情緒波動，難以堅持正確體位、功能鍛煉，臥床期間容易出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，甚至威脅生命[5]。因此，對于高齡股骨頸骨折患者，術(shù)后加強護理干預(yù)，既可以減少患者因傷后長期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥，又可以減少患者疼痛等不適，術(shù)后早期功能鍛煉促進了患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。本組結(jié)果表明干預(yù)組通過護士加強護理干預(yù)措施，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。由此可見，對高齡股骨頸骨折患者術(shù)后加強護理干預(yù)，能夠明顯改善患者精神、活動、疼痛、自理能力，可有效提高高齡股骨頸骨折患者功能康復(fù)效果和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏軍，魏亦兵，黃剛勇，等.手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].中華骨科雜志，2006,25(10):591-593.

[2]李世和，李馬華，王兵，等.影響髖臼骨折治療效果的各種因素[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003,5（1）:59.

[3]李秋月，吳葉芬.高齡高血壓患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].中國實用護理雜志，2010,26(1):25-26.

[4]王慶.下肢深靜脈血栓患者的護理[J].中國實用護理雜志，2009,25(4):40.

[5]唐海遠.人工全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2009,18(3):323-324.