◆陸 洲 鮑向紅 安改梅 巨 瑛 陳活良 周開元 向 英*

隨著社會的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，女性在社會中做出的貢獻與日俱增。與此同時，生活方式、節(jié)奏等變化也影響著女性婦科疾病的發(fā)展趨勢。該綜述致力于分析中國整體城鎮(zhèn)婦女疾病現(xiàn)況、走勢、分布，為婦女疾病基本醫(yī)療保險提供文獻數(shù)據(jù)支持，以期來預測中國城鎮(zhèn)婦女疾病的發(fā)展趨勢，并對普查文獻的方法做出客觀的評價，為婦女疾病普查工作提出完善建議。

1 資料與方法

搜索相關文獻，進行匯總總結(jié)，共搜集了326篇城鎮(zhèn)婦女普查文獻，153篇婦女疾病分析相關文獻，獲得450份數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)為390份，有效率為86．7%。收錄標準定位為省級以上衛(wèi)生行業(yè)期刊，主要文獻來自于國家學術科技核心期刊，并收錄于維普資訊的中文科技期刊數(shù)據(jù)庫文獻。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面，采用30人分組統(tǒng)計，多人次、小批量、統(tǒng)一標準的搜集方法，以保證數(shù)據(jù)來源的權威性和準確性。通過文獻數(shù)據(jù)，預測疾病發(fā)展趨勢。比較不同文獻的普查方法及內(nèi)容，參考相關醫(yī)學文獻資料討論普查數(shù)據(jù)存在的問題及需要改進的方向。

2 數(shù)據(jù)結(jié)果

2．1 總體數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表1

2004年～2009年患病率持續(xù)增長，從26%增長到42%，2010年有所下降。在7年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，宮頸炎的患病人數(shù)最多，其次依次為乳腺疾病、陰道炎、子宮肌瘤、附件炎、盆腔炎、卵巢囊腫等。

2．2 普查方法分類分析結(jié)果見表2、表3

社會普查文獻是指普查機構主動針對社會群體進行的調(diào)查，而保健院普查是指通過人群自主前往保健院等醫(yī)療機構進行健康檢查而得到的數(shù)據(jù)。從不同的數(shù)據(jù)來源可以看出，疾病的發(fā)病率順位和總體數(shù)據(jù)分析結(jié)果相同。來自社會普查得到的發(fā)病率總體低于保健院數(shù)據(jù)。

2．3 數(shù)據(jù)區(qū)域分類分析結(jié)果

如圖1所示，文獻通過數(shù)據(jù)庫進行查詢，做基本無遺漏式查詢，并且針對普查區(qū)域進行數(shù)據(jù)總結(jié)，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)所進行的普查文獻明顯多于欠發(fā)達地區(qū)。

表1 總體數(shù)據(jù)分析(疾病患病率)

表2 社會普查文獻分析

表3 保健院數(shù)據(jù)分析

圖1 數(shù)據(jù)區(qū)域分析圖

3 討論

3．1 普查文獻分析

3．1．1 城鎮(zhèn)婦女疾病患病情況城鎮(zhèn)婦女疾病發(fā)病率偏高，大部分地區(qū)的婦女疾病普查患病率高達45%以上，其中宮頸炎和乳腺疾病的發(fā)病率居高不下。發(fā)病的主要影響因素可能有:工作類別、經(jīng)濟收入、衛(wèi)生意識等。根據(jù)人口群體分布，職業(yè)、收入、心理健康水平等不同因素有明顯差異，如部分科研事業(yè)單位等高壓力群體的婦科患病率即在60%以上，主要疾病為乳腺疾病。慢性宮頸疾病發(fā)病率在育齡期婦女中一直維持在較高水平并且持續(xù)增長，主要因素有性生活過于頻繁，避孕工具、避孕藥物、診斷性刮宮、產(chǎn)傷以及抗生素的應用改變了陰道的正常生理環(huán)境，而白領階層等長期坐姿工作女性，由于子宮長期處于壓迫充血狀態(tài)也一定程度上導致發(fā)病率增高［1］。自主進行檢查的人群主要為家庭經(jīng)濟狀況較好，保健意識較強的婦女，能夠有效的代表中高收入人群的疾病發(fā)展趨勢。宮頸炎、乳腺疾病和盆腔炎在調(diào)查的7年中呈持續(xù)增長趨勢，這和社會環(huán)境發(fā)生改變有著密切的關系。文化水平提升、腦力勞動者人數(shù)增加、生活壓力增大，大腦長期處于緊張狀態(tài)，環(huán)境污染、食物中脂肪、激素含量過高、哺乳期減短等眾多因素引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)［2］。

調(diào)查顯示，乳腺增生的癌變率在5%左右，比正常婦女患乳腺癌的發(fā)病率高出 2～4倍［3］，尤其是乳腺囊性增生的癌變率高達2%～4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，有宮頸糜爛的女性患宮頸癌的可能性要比一般女性高5～10倍。如果能有效地控制婦女疾病的發(fā)病率并進行完善的治療，在一定程度上可控制癌癥腫瘤的發(fā)病率，以達到小成本投入、降低高額疾病保險費用的結(jié)果。

3．1．2 年齡分布情況 主要集中在31～45歲之間，30歲之前以及絕經(jīng)后婦女疾病的發(fā)病率明顯偏低，這和30歲前的年輕女性的衛(wèi)生保健意識較強、精神壓力不大以及身體素質(zhì)狀況較好有一定關系，年齡高于45歲婦女主要為絕經(jīng)后人群，整體人群激素水平下降直接影響了婦女疾病的患病情況，疾病結(jié)構發(fā)生改變，如乳腺疾病大幅度降低。同時統(tǒng)計數(shù)據(jù)偏低也與中老年婦女的保健意識強有一定關系。

3．1．3 醫(yī)療資源分布 一個地區(qū)在醫(yī)療方面的文獻數(shù)量能夠在一定程度上代表該地區(qū)的醫(yī)療資源發(fā)展水平。調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)如浙江文獻數(shù)量比例為12%，廣東占10%，江蘇占9%，山東占8%等等，可見醫(yī)療資源在中國分布依然不夠均衡。如人口大省安徽、新疆、內(nèi)蒙古等區(qū)域關于此類文獻數(shù)量明顯偏少。而我國的衛(wèi)生資源，經(jīng)歷了放權讓利、經(jīng)營承包、股份制改造及產(chǎn)權轉(zhuǎn)移等探索過程［4］，各個區(qū)域的醫(yī)療資源管理形式不同，對醫(yī)療的投入也區(qū)別甚大，形成了南北、東西區(qū)域醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)況。

注:本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)大致可以表現(xiàn)中國城鎮(zhèn)婦女疾病發(fā)病情況以及走向趨勢。數(shù)據(jù)源來自多文獻，文獻調(diào)查群體、方法、年齡段、人數(shù)盡不相同，不同年份文獻在調(diào)查群體比例上也存在差別;數(shù)據(jù)是在大量文獻基礎上提煉的，無法對年齡段、職業(yè)分布、生活狀況等進行分類分析。

3．2 普查現(xiàn)況問題

3．2．1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在偏差 部分文獻忽略了患病率及普查率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，這在一定程度上難以滿足指標需要?；蛘吆唵蔚膶⒓膊〗y(tǒng)計相加得到患病率，虛擬提高了患病比例。婦科疾病檢查經(jīng)常存在一人患多項疾病的情況，而簡單的將疾病數(shù)目統(tǒng)計后相加則不科學、不嚴謹。

3．2．2 普查群體分布不合理 保健醫(yī)療單位以來院檢查人群為普查對象，使調(diào)查對象不具有代表性和普遍性，不足以說明整體情況。自行前往醫(yī)療保健單位進行體檢的婦女多為衛(wèi)生保健意識良好或者自身存在疾病，這類人群中低收入人群偏少。做針對性調(diào)查時，可以體現(xiàn)部分問題，由于存在局限在一個單位的情況，普查對象則不能完全代表該職業(yè)群體，不能完全說明某職業(yè)對疾病的影響。而且普查單位選擇對象也存在問題，在普查中人群混合比例不恰當，并不能體現(xiàn)該地區(qū)的人群分布，并且大部分普查將多種人群混合計算分析。建議普查時進行亞組分析，可以按照收入水平等進行分類統(tǒng)計。

3．2．3 環(huán)境因素未做分析 普查疾病中很少有包含日常生活、工作條件、心理健康狀態(tài)等因素。當前社會人群的生活節(jié)奏加快，壓力與日俱增，無論在生理、心理還是在飲食條件、環(huán)境等方面都發(fā)生了巨大改變，這在一定程度上影響疾病分布，使得結(jié)果過于片面，分析內(nèi)容存在偏差。

3．2．4 年齡分組隨意性 在普查文獻中，年齡是根據(jù)個人收集材料隨意定位分布區(qū)域，在統(tǒng)一整理文獻時無法具體體現(xiàn)年齡分布狀況。

4 關于“城鎮(zhèn)婦女疾病普查文獻”分析建議

在普查中應重視總體患病率(包括時點患病率和期間患病率［5］)的統(tǒng)計，加入病史調(diào)查內(nèi)容。總體患病率有助于觀察整個社會的婦女健康情況，而期間患病率能夠有效地體現(xiàn)環(huán)境因數(shù)的影響。如按照季度作為期間的患病率分析能夠體現(xiàn)季節(jié)的改變對婦女疾病的影響。病史的調(diào)查應包括近4～5年的婦女疾病發(fā)病情況、治療方法及醫(yī)療費用情況，并且包括家庭的收入、搬遷、生活負擔、工作等因素調(diào)查數(shù)據(jù)，這可以縱向地描述婦女疾病在不同社會環(huán)境、生活水平和年齡條件下的改變情況，以期認清疾病隨多因素改變而發(fā)生的變化。

普查中應該根據(jù)統(tǒng)計學原理合理安排分布人群種類數(shù)量，針對性調(diào)查應該增加同種類、多單位、多區(qū)域、多職業(yè)的數(shù)據(jù)分析，以減少誤差［6］。可以根據(jù)該地區(qū)人口普查數(shù)據(jù)，整理并分析社會人群分布及各類人群構成，在預算調(diào)查群體時計算出樣本量大小及構成比，使調(diào)查更具有目標性和導向性。在職業(yè)類人群調(diào)查時可以選擇同職業(yè)多區(qū)域的人群調(diào)查并進行比較分析，該類人群數(shù)據(jù)可以研究不同的物質(zhì)、非物質(zhì)因素對婦女健康的影響。

在問卷中增加環(huán)境、經(jīng)濟、民族等調(diào)查因素，聯(lián)合心理學研究指標，完善普查中心理健康內(nèi)容，以滿足多方面數(shù)據(jù)分析需求。根據(jù)生理條件變化等因素(如雌性激素隨年齡增長發(fā)生的變化)來制定科學的、規(guī)范的年齡分組標準，并根據(jù)實際情況稍作更改，這有助于文獻整理中分析不同年齡段疾病變化。

充分利用普查數(shù)據(jù)，完善分析內(nèi)容。通過豐富普查指標，觀測眾多因素，能夠得到大量豐富的基礎信息，而面對每一個指標的影響因素，數(shù)據(jù)分析工作日趨復雜化。在分析中僅用其中隨意的指標來作評價，結(jié)果顯然是片面的，同時浪費了大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源。在研究中，涉及的各項指標之間相互聯(lián)系，從這一點出發(fā)，希望通過對原始指標相互關系的研究，找出幾個綜合指標，這些綜合指標是原始指標的線性組合，保留了原始質(zhì)料的主要信息，同時互不相關［7］。

［1］ “久坐不動 當心‘憋壞’子宮”［N］．新健康，2011．1:30 －30．

［2］ 鄺焰紅，張碧云．廣州市某街道婦女疾病普查分析［J］．廣州醫(yī)藥，2010，41(2):38－39．

［3］ 盧攀亮．乳腺增生癥的癌變問題及診治進展［J］．華夏醫(yī)學，2004 ，17(1):116．

［4］ 醫(yī)院檔案電腦管理信息系統(tǒng)初探叨［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(3):116．

［5］ 方積乾，孫振球．衛(wèi)生統(tǒng)計學［M］．5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．42．

［6］ 袁永林．軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計工作手冊［M］．西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2009．3 －9．

［7］ 孫振球，徐勇勇．醫(yī)學統(tǒng)計學［M］．2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．414 －415．