◆蔣昆馮娟王莉

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入以及信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，許多醫(yī)院認(rèn)識到了信息技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的重要性，只有采用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段才能真正實現(xiàn)從“以醫(yī)療為中心”向“以病人為中心”管理模式的轉(zhuǎn)變［1，2］。與此同時，一些醫(yī)院開始意識到財務(wù)管理信息化對醫(yī)院管理的重要作用［3］。而醫(yī)院實行財務(wù)信息化管理，是適應(yīng)我國醫(yī)療改革的必然要求，是科學(xué)發(fā)展觀的需要，是提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益的需要，是有效利用衛(wèi)生資源的需要，是正確定價、合理補(bǔ)償?shù)男枰?，也是深化醫(yī)院財務(wù)制度改革的需要［4］。本文分析了醫(yī)院財務(wù)管理中信息化應(yīng)用所存在的問題，并提出了解決這些問題的應(yīng)對舉措。

1 存在問題

1．1 財務(wù)管理信息化發(fā)展不平衡

當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)信息化管理水平存在明顯的區(qū)域性與級別差距，從醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)上來看，三級醫(yī)院的信息技術(shù)應(yīng)用程度較高［5，6］;一 二 級 醫(yī) 院 發(fā) 展 水 平 和應(yīng)用程度較低，有的甚至還停留在手工處理階段。

1．2 軟件應(yīng)用重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重

財務(wù)統(tǒng)一管理與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的原則沒有得到很好的貫徹，仍然存在著建設(shè)分散、標(biāo)準(zhǔn)分散的問題。由于沒有做到數(shù)據(jù)的充分挖掘和利用，數(shù)據(jù)采集、處理口徑不一，各子系統(tǒng)移植性較低［7，8］。

2 平臺設(shè)計

2．1 設(shè)計目標(biāo)

平臺設(shè)計目標(biāo)就是要支持資料大量存儲、資料倉庫應(yīng)用，支持各種數(shù)據(jù)通訊方式，支持對醫(yī)療過程中的有效管理控制插件，面向資源控制的醫(yī)療處理，參數(shù)化過程調(diào)節(jié)，分布式系統(tǒng)模型應(yīng)支持大型一體化醫(yī)院系統(tǒng)運作，提供國內(nèi)所有主流財務(wù)軟件、稅控機(jī)及其它相關(guān)系統(tǒng)的接口以及系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫維護(hù)工具［9］。

2．2 設(shè)計功能

平臺設(shè)計應(yīng)滿足以下功能:(1)滿足各種醫(yī)療行為處理的基本需求;(2)建立完善的數(shù)據(jù)中心;(3)在醫(yī)療行為處理中加強(qiáng)專項核算與臺帳功能;(4)對于醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集提供多種方式［10］。如某院先后投入300余萬元，引進(jìn)了醫(yī)院績效管理系統(tǒng)、全成本管理系統(tǒng)、物資財務(wù)管理系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，并將各系統(tǒng)無縫鏈接，形成了一個涵蓋醫(yī)院管理各個方面的信息化平臺。該院還結(jié)合實際，重新修訂了《醫(yī)院質(zhì)量控制考評細(xì)則》，并以此為基準(zhǔn)，成功研發(fā)出集運行監(jiān)控、績效考評、綜合評價、管理監(jiān)控、科室診斷為一體的精細(xì)化績效管理系統(tǒng)。同時通過信息系統(tǒng)自動生成成本核算數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了科室可控成本的快捷、準(zhǔn)確核算。為了打造財務(wù)集中管理和全面信息化，醫(yī)院全面改造了各部門財務(wù)核算體系，最終確定了 NEC的 IT基礎(chǔ)架構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)，為醫(yī)院全面展開信息化建設(shè)鋪平了道路［11］。

3 軟件設(shè)計

3．1 軟件結(jié)構(gòu)

由于醫(yī)療行為的復(fù)雜性，經(jīng)過反復(fù)研究論證，醫(yī)院最終確定了C/S與B/S并存的結(jié)構(gòu)體系。(1)B/S結(jié)構(gòu)。部分軟件系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，在中心設(shè)置數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用服務(wù)器，其它都通過瀏覽器進(jìn)行日常醫(yī)療處理。在基于Web的三層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)中，通過用戶界面層，用戶輸入數(shù)據(jù)、獲取數(shù)據(jù)。用戶界面層具有一定的安全性。應(yīng)用服務(wù)器層是用戶界面層和數(shù)據(jù)存儲層的橋梁，它響應(yīng)來自用戶界面層的用戶請求，執(zhí)行任務(wù)并從數(shù)據(jù)存儲層取得數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)存儲層維護(hù)數(shù)據(jù)的完整性、安全性，并響應(yīng)醫(yī)療邏輯層的請求，訪問數(shù)據(jù)［12］。(2)C/S結(jié)構(gòu)。為了減輕應(yīng)用服務(wù)器的壓力，運用現(xiàn)有的計算機(jī)硬件資源，并且在局域網(wǎng)內(nèi)保證軟件的有效運行，財務(wù)信息化軟件的大部分采用了C/S結(jié)構(gòu)模式。而用戶界面層、醫(yī)療邏輯層在患者端共同組成了患者應(yīng)用程序。

3．2 總體架構(gòu)

根據(jù)公立醫(yī)院的特點并結(jié)合當(dāng)前財務(wù)信息化的發(fā)展環(huán)境現(xiàn)狀，構(gòu)建了公立醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)的軟件設(shè)計圖，如圖1所示。

其中財務(wù)預(yù)算子系統(tǒng)主要反映醫(yī)院未來一定預(yù)算期內(nèi)預(yù)計財務(wù)狀況，以及現(xiàn)金收支等價值指標(biāo);系統(tǒng)管理子系統(tǒng)作為系統(tǒng)的控制中心，可以完成整個系統(tǒng)的全部初始設(shè)置;財務(wù)控制子系統(tǒng)可實現(xiàn)現(xiàn)金管理、應(yīng)收應(yīng)付處理和資產(chǎn)管理等;財務(wù)決策子系統(tǒng)是以財務(wù)預(yù)測為基礎(chǔ)，選擇最佳方案或?qū)ω攧?wù)活動方案進(jìn)行取舍的過程;財務(wù)分析子系統(tǒng)是對醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果進(jìn)行評價和剖析;輔助管理子系統(tǒng)由文件信息、綜合查詢、報表3個模塊組成。

4 系統(tǒng)特點

4．1 增加了管理透明度

按以往的工作方式，醫(yī)院管理者很難全面詳細(xì)了解整個醫(yī)院或者某個科室的具體情況，導(dǎo)致無法進(jìn)行預(yù)防管理，更多的是出現(xiàn)問題后才去補(bǔ)救。財務(wù)信息化系統(tǒng)應(yīng)用之后，管理人員通過電腦查詢就能了解到各項工作的進(jìn)展和執(zhí)行情況，可以很好地監(jiān)控科室運作，從而進(jìn)行預(yù)防管理。比如財務(wù)控制子系統(tǒng)系統(tǒng)中的“藥物明細(xì)查詢”功能，能查到藥物的進(jìn)、銷、退各環(huán)節(jié)的流動情況，極大的方便了財務(wù)人員對藥物的即時處理。

4．2 提高了決策準(zhǔn)確性

財務(wù)管理子系統(tǒng)與輔助管理子系統(tǒng)能夠使管理人員迅速、準(zhǔn)確的做出決策。比如根據(jù)設(shè)備質(zhì)量檢查報表，系統(tǒng)能夠自動分析每個供應(yīng)商的來貨情況，這樣采購科室在評估供應(yīng)商時就有了可靠的依據(jù)。同時財務(wù)信息化系統(tǒng)具有強(qiáng)大的信息共享和資料統(tǒng)計分析功能，大大提高了各科室的工作效率。

醫(yī)院財務(wù)信息化系統(tǒng)的有效運行，減輕了手工操作的勞動強(qiáng)度。本研究的目的是建立一個覆蓋范圍廣闊與適應(yīng)性強(qiáng)的財務(wù)管理信息系統(tǒng)，而該系統(tǒng)中的各種收費以及藥品藥庫管理信息系統(tǒng)和辦公自動化等可互聯(lián)互通、無縫對接，實現(xiàn)同步運行。在預(yù)算管理系統(tǒng)中，各部門負(fù)責(zé)人都是終端用戶，根據(jù)權(quán)限可以隨時查看部門費用支出情況，包括預(yù)算額度、開支情況、余額及進(jìn)度等，動態(tài)掌握預(yù)算的執(zhí)行狀況，從而提高資金的使用效益，提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

圖1 公立醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)的軟件設(shè)計圖

綜上所述，信息化在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用可實現(xiàn)全部醫(yī)療財務(wù)工作的信息化操作，也可對醫(yī)院的各種資源進(jìn)行合理調(diào)配，降低了內(nèi)部管理費用，有利于醫(yī)院管理者做出正確的判斷和決策，進(jìn)而全面提高醫(yī)院內(nèi)部運作效率和管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。

［1］ 陳 潔．按病種醫(yī)療質(zhì)量和成本標(biāo)準(zhǔn)化管理研究［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2010，9(9):529 －535．

［2］ 劉興拄，盂慶躍．醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測算:背景及理論框架［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008(7):377－378．

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［4］ 陳 敏．借助信息化提升核心競爭力［J］．中國醫(yī)院院長，2006(12):43 －46．

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