加強基礎(chǔ)管理 確?？股氐暮侠硎褂?/h1>
2012-01-31 01:46:14周玲玲
中國衛(wèi)生質(zhì)量管理 2012年5期
◆周玲玲 陳 璐 黎 俊 李 強
抗菌藥物的不合理使用是人類面臨的嚴(yán)峻問題，引起了世界范圍的廣泛關(guān)注。目前全國抗菌藥物使用形勢嚴(yán)峻，面臨著“今天不采取行動，明天就可能無藥可用”的危險局面。為此，衛(wèi)生部于2011年4月下發(fā)了《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，以加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。在落實此項工作中，我院將抗菌藥物使用管理作為提升醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手，融合質(zhì)量管理體系，避免了實施中的負(fù)面效應(yīng)，取得了較好的成效。
1 工作背景與現(xiàn)狀
我院是以肝膽疾病治療為特色的三級甲等綜合醫(yī)院，肝膽疾病患者數(shù)占總住院患者的1/3，而且醫(yī)院還是天津市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，承擔(dān)著全市危重癥患者的搶救治療工作，這些是醫(yī)院抗菌藥品使用比例較高的客觀因素。針對我院抗菌藥物使用存在的問題，2004年我們采取了一系列管理措施，以加強對抗菌藥物的管理。院長親自組織臨床專家，根據(jù)各科疾病特點，編寫了《抗菌藥物臨床使用指南》，由醫(yī)院抗菌藥物管理委員會討論通過。然后根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］作了修改，并以《指南》為依據(jù)制定了考核標(biāo)準(zhǔn)。
2 管理措施
2．1 “一把手”工程
醫(yī)院以院長作為第一負(fù)責(zé)人，制定了合理使用抗菌藥物的整治工作方案，明確了對抗菌藥物實施分級管理。成立了以院長為組長的抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，強調(diào)科主任負(fù)責(zé)制，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。
2．2 嚴(yán)格檢查，考核兌現(xiàn)
為保證每一名醫(yī)生將規(guī)章制度和藥品比例標(biāo)準(zhǔn)落到實處，醫(yī)院制定了嚴(yán)格的監(jiān)管機制和獎懲制度，對全員進(jìn)行抗菌藥物使用考核，以強化醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)章制度的主動性、自覺性。
2．2．1 考核辦法 以二級醫(yī)生為基本考核單元，以月為考核單位。藥品比例指當(dāng)月住院病人藥費總額與住院費總額之比。如果不合理應(yīng)用抗菌藥物，除扣除當(dāng)月考核分外，各組醫(yī)生根據(jù)崗位按比例個人負(fù)擔(dān)藥費超標(biāo)金額，并在當(dāng)月獎金中兌現(xiàn)。
2．2．2 結(jié)存方法 如當(dāng)月藥品比例低于考核指標(biāo)，可將節(jié)省金額留存下月考核使用。凡有扣除情況，當(dāng)月累計結(jié)存藥費金額置零，按年度定期清零，并根據(jù)結(jié)存情況給予一次性獎勵。
2．3 全員參與，人人關(guān)注合理用藥管理
為使合理用藥能夠持續(xù)改進(jìn)，營造全員參與的氛圍，醫(yī)院以員工每月獎金的10%設(shè)立合理用藥專項浮動獎，以此激勵醫(yī)務(wù)人員關(guān)注合理用藥，宣傳合理用藥，參與合理用藥管理。
3 治理重點
3．1 抗菌藥物應(yīng)用的各項制度
3．1．1 科室及個人藥品比例 確定醫(yī)院通過對病房抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，為各科室制定了藥品比例標(biāo)準(zhǔn);對于門診系統(tǒng)，則根據(jù)醫(yī)生專業(yè)和職稱制定每位醫(yī)生的抗菌藥物使用比例標(biāo)準(zhǔn)。
3．1．2 不合理應(yīng)用抗菌藥物問詢制度 建立院內(nèi)《不合理用藥的問詢制度》，醫(yī)管部門匯總?cè)粘？己酥邪l(fā)現(xiàn)存在異議的用藥情況，提交學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行討論復(fù)核，并組織專家召開質(zhì)詢會，對存在問題處方的醫(yī)生進(jìn)行公開質(zhì)詢，質(zhì)詢結(jié)果納入考核，并記入醫(yī)生技術(shù)檔案，在一定范圍內(nèi)予以公布，連續(xù)兩次被質(zhì)詢的醫(yī)生，將被取消處方權(quán)。
3．1．3 特殊用藥的專家會診制度為嚴(yán)格控制特殊抗菌藥物的使用管理，醫(yī)院成立了抗菌藥物會診專家組，對所有需要使用特殊抗菌藥物的病例，臨床科室三級醫(yī)生向醫(yī)務(wù)處上報申請，醫(yī)務(wù)處登記備案，并指派相應(yīng)專家進(jìn)行會診。會診專家在“特殊抗菌藥物使用會診單”上填寫會診意見，主管醫(yī)生及時在病程中對專家會診意見及所用特殊抗菌藥物的品種進(jìn)行記錄?！疤厥饪咕幬锸褂脮\單”隨出院病歷歸檔病案室，由感染科收集、匯總當(dāng)月特殊抗菌藥物使用情況，醫(yī)務(wù)處定期組織抗菌藥物管理委員進(jìn)行分析。
3．1．4 抗菌藥物分級使用管理制度 依照我院抗菌藥物分級目錄及各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，做好“非限制”、“限制”和“特殊”抗菌藥物的分級使用。規(guī)定具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用類抗菌藥物醫(yī)囑(處方);因病情原因需應(yīng)用限制使用類抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)二級及二級以上醫(yī)師同意，并簽名。特殊使用的抗菌藥物應(yīng)有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，并填寫“特殊抗菌藥物使用申請單”，經(jīng)抗菌藥物管理委員會認(rèn)定的抗感染專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級專業(yè)醫(yī)師開具醫(yī)囑(處方)。急危重病人因搶救需要可越級使用抗菌藥物，期限1天，如需繼續(xù)使用，應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。
3．1．5 處方醫(yī)囑點評制度 醫(yī)院組織感染、藥學(xué)和二級醫(yī)生對抗菌藥物處方和醫(yī)囑實施專項點評。醫(yī)管部門每月對門診處方進(jìn)行檢查，對于可能存在抗菌藥物使用不合理的處方進(jìn)行整理，組織相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行點評。對于病房系統(tǒng)的抗菌藥物應(yīng)用管理，應(yīng)充分發(fā)揮二級醫(yī)生作用，每月組織各科室二級醫(yī)生進(jìn)行病歷檢查，填寫“住院患者治療性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分表”、“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷評分表”，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋溝通。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格與考核兌現(xiàn)，并在全院例會上，進(jìn)行公示和點評。
3．2 醫(yī)師的培訓(xùn)
加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)是抗菌藥物合理應(yīng)用的重要措施，調(diào)查顯示［2］，目前臨床工作人員對抗菌藥物相關(guān)知識的掌握還十分欠缺，尤其在抗生素的選擇、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、療程、病原檢查等方面，在藥物使用上，經(jīng)驗用藥、習(xí)慣用藥占相當(dāng)大的比例，對藥物的合理搭配不熟悉［3］?；谙嚓P(guān)知識缺乏，也使得臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理應(yīng)用的依從性較差。鑒于此，《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中要求每位開具抗菌藥物的醫(yī)生均應(yīng)取得抗菌藥物使用處方權(quán)，為此，我院組織了多種形式的抗菌藥物培訓(xùn)活動。
3．2．1 舉辦專家講座 特邀請?zhí)旖蚴兴幬锊涣挤磻?yīng)中心宋立剛主任及相關(guān)專家為全院醫(yī)生進(jìn)行《抗菌藥物不良反應(yīng)》、《抗菌藥物基本理論》等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。利用中午休息時間，請院內(nèi)感染科相關(guān)專家進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用講座。
圖1 2011年全院抗菌藥物使用強度
圖2 I類手術(shù)抗菌藥物使用率
圖3 住院患者抗菌藥物月使用率
表1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理前后比較
3．2．2 編寫印制“口袋書” 將抗菌藥物的基礎(chǔ)知識和法律法規(guī)以及合理應(yīng)用抗菌藥物整治工作方案、分級使用管理制度編寫成《抗菌藥物專項管理知識手冊》并印制成“口袋書”發(fā)放，人手一冊。
3．2．3 抗菌藥物合理應(yīng)用知識考試 醫(yī)務(wù)處對全院三級、二級、一級醫(yī)生進(jìn)行合理使用抗菌藥物知識考試，通過者方可取得抗菌藥物處方權(quán)并簽訂抗菌藥物使用責(zé)任狀。通過一系列工作，全院抗菌藥物使用知識得到了很好的普及。
4 整治成效
4．1 抗菌藥物種類減少
2011年4月，醫(yī)院使用的抗菌藥物品種為57種，經(jīng)過一系列調(diào)控措施，至2011年 11月，抗菌藥物的種類減少為45種。
4．2 抗菌藥物臨床使用各項管理指標(biāo)的對比
(1)2011年全院抗菌藥物使用強度，見圖1。
(2)I類手術(shù)抗菌藥物使用率，見圖2。
(3)住院患者抗菌藥物月使用率，見圖3。
(4)圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理前后比較，見表1。
5 結(jié)語
據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，在國內(nèi)住院患者中，抗生素的使用率是歐美國家的2倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達(dá)到98%，但事實上真正需要使用抗生素的病人還不到20%。醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物存在著無指征濫用抗生藥物、抗菌藥物選擇不當(dāng)、用藥劑量和用藥時間不當(dāng)、不合理配伍、個體化給藥問題等。由于抗菌藥物過多使用而引起的耐藥菌株越來越多，使藥物臨床效果越來越差，感染越來越難控制。
由于抗菌藥物商品名、劑型多種多樣，品種更新快，從 1998～2001年全世界上市化學(xué)藥品和疫苗共133個，其中抗菌藥物33個，占了近 1/4［4］。
抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作是醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，不是孤立存在的，涉及管理工作的各個方面。盡管通過了一些列的舉措，我院在抗菌藥物管理上已取得了初步的成效，在衛(wèi)生部全國抗菌藥物檢查工作中也取得了很好的成績，但在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，抗菌藥物管理工作任重而道遠(yuǎn)，仍需持之以恒。
目前，對抗菌藥物管理工作中仍然存在許多問題未能解決，如對于I類手術(shù)切口抗菌藥物的控制，手術(shù)醫(yī)生對術(shù)后感染的擔(dān)憂以及內(nèi)科醫(yī)生對治療使用抗菌藥物指征把握過松;臨床藥師全職在藥房參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)方面的欠缺;信息系統(tǒng)的不完善，分析管理辦法尚不明確和簡捷;抗菌藥物與平均住院日的矛盾等問題仍需要進(jìn)一步探討。因此，對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理常抓不懈，建立管理長效機制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，加強藥師隊伍建設(shè)，藥師做好審方和安全用藥工作，做好“四查十對”［5］，防 止 不 合 理 用 藥 情 況 反彈，仍然是管理者現(xiàn)階段的主要工作。
［1］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．2004．
［2］ 肖永紅．加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)是抗菌藥物合理應(yīng)用的重要措施［J］．臨床藥物治療雜志，2007，5(6):31 －35．
［3］ 李世娟，辛蘇寧，孫麗萍．淺談醫(yī)院合理用藥的管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2):160 －161．
［4］ 周筱青，劉皈陽，朱士?。t(yī)院抗菌藥物應(yīng)用政策的制定、實施和成效［J］．中國抗菌藥物雜志，2003，28(4):204 －206．
［5］ 齊 虹，龐旭靜，李曉芳，等．抗菌藥物的臨床不合理使用及相應(yīng)解決方法探討［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(21):62 －63．
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◆周玲玲 陳 璐 黎 俊 李 強
抗菌藥物的不合理使用是人類面臨的嚴(yán)峻問題，引起了世界范圍的廣泛關(guān)注。目前全國抗菌藥物使用形勢嚴(yán)峻，面臨著“今天不采取行動，明天就可能無藥可用”的危險局面。為此，衛(wèi)生部于2011年4月下發(fā)了《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，以加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。在落實此項工作中，我院將抗菌藥物使用管理作為提升醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手，融合質(zhì)量管理體系，避免了實施中的負(fù)面效應(yīng)，取得了較好的成效。
1 工作背景與現(xiàn)狀
我院是以肝膽疾病治療為特色的三級甲等綜合醫(yī)院，肝膽疾病患者數(shù)占總住院患者的1/3，而且醫(yī)院還是天津市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，承擔(dān)著全市危重癥患者的搶救治療工作，這些是醫(yī)院抗菌藥品使用比例較高的客觀因素。針對我院抗菌藥物使用存在的問題，2004年我們采取了一系列管理措施，以加強對抗菌藥物的管理。院長親自組織臨床專家，根據(jù)各科疾病特點，編寫了《抗菌藥物臨床使用指南》，由醫(yī)院抗菌藥物管理委員會討論通過。然后根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］作了修改，并以《指南》為依據(jù)制定了考核標(biāo)準(zhǔn)。
2 管理措施
2．1 “一把手”工程
醫(yī)院以院長作為第一負(fù)責(zé)人，制定了合理使用抗菌藥物的整治工作方案，明確了對抗菌藥物實施分級管理。成立了以院長為組長的抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，強調(diào)科主任負(fù)責(zé)制，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。
2．2 嚴(yán)格檢查，考核兌現(xiàn)
為保證每一名醫(yī)生將規(guī)章制度和藥品比例標(biāo)準(zhǔn)落到實處，醫(yī)院制定了嚴(yán)格的監(jiān)管機制和獎懲制度，對全員進(jìn)行抗菌藥物使用考核，以強化醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)章制度的主動性、自覺性。
2．2．1 考核辦法 以二級醫(yī)生為基本考核單元，以月為考核單位。藥品比例指當(dāng)月住院病人藥費總額與住院費總額之比。如果不合理應(yīng)用抗菌藥物，除扣除當(dāng)月考核分外，各組醫(yī)生根據(jù)崗位按比例個人負(fù)擔(dān)藥費超標(biāo)金額，并在當(dāng)月獎金中兌現(xiàn)。
2．2．2 結(jié)存方法 如當(dāng)月藥品比例低于考核指標(biāo)，可將節(jié)省金額留存下月考核使用。凡有扣除情況，當(dāng)月累計結(jié)存藥費金額置零，按年度定期清零，并根據(jù)結(jié)存情況給予一次性獎勵。
2．3 全員參與，人人關(guān)注合理用藥管理
為使合理用藥能夠持續(xù)改進(jìn)，營造全員參與的氛圍，醫(yī)院以員工每月獎金的10%設(shè)立合理用藥專項浮動獎，以此激勵醫(yī)務(wù)人員關(guān)注合理用藥，宣傳合理用藥，參與合理用藥管理。
3 治理重點
3．1 抗菌藥物應(yīng)用的各項制度
3．1．1 科室及個人藥品比例 確定醫(yī)院通過對病房抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，為各科室制定了藥品比例標(biāo)準(zhǔn);對于門診系統(tǒng)，則根據(jù)醫(yī)生專業(yè)和職稱制定每位醫(yī)生的抗菌藥物使用比例標(biāo)準(zhǔn)。
3．1．2 不合理應(yīng)用抗菌藥物問詢制度 建立院內(nèi)《不合理用藥的問詢制度》，醫(yī)管部門匯總?cè)粘？己酥邪l(fā)現(xiàn)存在異議的用藥情況，提交學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行討論復(fù)核，并組織專家召開質(zhì)詢會，對存在問題處方的醫(yī)生進(jìn)行公開質(zhì)詢，質(zhì)詢結(jié)果納入考核，并記入醫(yī)生技術(shù)檔案，在一定范圍內(nèi)予以公布，連續(xù)兩次被質(zhì)詢的醫(yī)生，將被取消處方權(quán)。
3．1．3 特殊用藥的專家會診制度為嚴(yán)格控制特殊抗菌藥物的使用管理，醫(yī)院成立了抗菌藥物會診專家組，對所有需要使用特殊抗菌藥物的病例，臨床科室三級醫(yī)生向醫(yī)務(wù)處上報申請，醫(yī)務(wù)處登記備案，并指派相應(yīng)專家進(jìn)行會診。會診專家在“特殊抗菌藥物使用會診單”上填寫會診意見，主管醫(yī)生及時在病程中對專家會診意見及所用特殊抗菌藥物的品種進(jìn)行記錄?！疤厥饪咕幬锸褂脮\單”隨出院病歷歸檔病案室，由感染科收集、匯總當(dāng)月特殊抗菌藥物使用情況，醫(yī)務(wù)處定期組織抗菌藥物管理委員進(jìn)行分析。
3．1．4 抗菌藥物分級使用管理制度 依照我院抗菌藥物分級目錄及各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，做好“非限制”、“限制”和“特殊”抗菌藥物的分級使用。規(guī)定具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用類抗菌藥物醫(yī)囑(處方);因病情原因需應(yīng)用限制使用類抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)二級及二級以上醫(yī)師同意，并簽名。特殊使用的抗菌藥物應(yīng)有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，并填寫“特殊抗菌藥物使用申請單”，經(jīng)抗菌藥物管理委員會認(rèn)定的抗感染專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級專業(yè)醫(yī)師開具醫(yī)囑(處方)。急危重病人因搶救需要可越級使用抗菌藥物，期限1天，如需繼續(xù)使用，應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。
3．1．5 處方醫(yī)囑點評制度 醫(yī)院組織感染、藥學(xué)和二級醫(yī)生對抗菌藥物處方和醫(yī)囑實施專項點評。醫(yī)管部門每月對門診處方進(jìn)行檢查，對于可能存在抗菌藥物使用不合理的處方進(jìn)行整理，組織相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行點評。對于病房系統(tǒng)的抗菌藥物應(yīng)用管理，應(yīng)充分發(fā)揮二級醫(yī)生作用，每月組織各科室二級醫(yī)生進(jìn)行病歷檢查，填寫“住院患者治療性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分表”、“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷評分表”，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋溝通。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格與考核兌現(xiàn)，并在全院例會上，進(jìn)行公示和點評。
3．2 醫(yī)師的培訓(xùn)
加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)是抗菌藥物合理應(yīng)用的重要措施，調(diào)查顯示［2］，目前臨床工作人員對抗菌藥物相關(guān)知識的掌握還十分欠缺，尤其在抗生素的選擇、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、療程、病原檢查等方面，在藥物使用上，經(jīng)驗用藥、習(xí)慣用藥占相當(dāng)大的比例，對藥物的合理搭配不熟悉［3］?；谙嚓P(guān)知識缺乏，也使得臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理應(yīng)用的依從性較差。鑒于此，《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中要求每位開具抗菌藥物的醫(yī)生均應(yīng)取得抗菌藥物使用處方權(quán)，為此，我院組織了多種形式的抗菌藥物培訓(xùn)活動。
3．2．1 舉辦專家講座 特邀請?zhí)旖蚴兴幬锊涣挤磻?yīng)中心宋立剛主任及相關(guān)專家為全院醫(yī)生進(jìn)行《抗菌藥物不良反應(yīng)》、《抗菌藥物基本理論》等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。利用中午休息時間，請院內(nèi)感染科相關(guān)專家進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用講座。
圖1 2011年全院抗菌藥物使用強度
圖2 I類手術(shù)抗菌藥物使用率
圖3 住院患者抗菌藥物月使用率
表1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理前后比較
3．2．2 編寫印制“口袋書” 將抗菌藥物的基礎(chǔ)知識和法律法規(guī)以及合理應(yīng)用抗菌藥物整治工作方案、分級使用管理制度編寫成《抗菌藥物專項管理知識手冊》并印制成“口袋書”發(fā)放，人手一冊。
3．2．3 抗菌藥物合理應(yīng)用知識考試 醫(yī)務(wù)處對全院三級、二級、一級醫(yī)生進(jìn)行合理使用抗菌藥物知識考試，通過者方可取得抗菌藥物處方權(quán)并簽訂抗菌藥物使用責(zé)任狀。通過一系列工作，全院抗菌藥物使用知識得到了很好的普及。
4 整治成效
4．1 抗菌藥物種類減少
2011年4月，醫(yī)院使用的抗菌藥物品種為57種，經(jīng)過一系列調(diào)控措施，至2011年 11月，抗菌藥物的種類減少為45種。
4．2 抗菌藥物臨床使用各項管理指標(biāo)的對比
(1)2011年全院抗菌藥物使用強度，見圖1。
(2)I類手術(shù)抗菌藥物使用率，見圖2。
(3)住院患者抗菌藥物月使用率，見圖3。
(4)圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理前后比較，見表1。
5 結(jié)語
據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，在國內(nèi)住院患者中，抗生素的使用率是歐美國家的2倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達(dá)到98%，但事實上真正需要使用抗生素的病人還不到20%。醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物存在著無指征濫用抗生藥物、抗菌藥物選擇不當(dāng)、用藥劑量和用藥時間不當(dāng)、不合理配伍、個體化給藥問題等。由于抗菌藥物過多使用而引起的耐藥菌株越來越多，使藥物臨床效果越來越差，感染越來越難控制。
由于抗菌藥物商品名、劑型多種多樣，品種更新快，從 1998～2001年全世界上市化學(xué)藥品和疫苗共133個，其中抗菌藥物33個，占了近 1/4［4］。
抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作是醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，不是孤立存在的，涉及管理工作的各個方面。盡管通過了一些列的舉措，我院在抗菌藥物管理上已取得了初步的成效，在衛(wèi)生部全國抗菌藥物檢查工作中也取得了很好的成績，但在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，抗菌藥物管理工作任重而道遠(yuǎn)，仍需持之以恒。
目前，對抗菌藥物管理工作中仍然存在許多問題未能解決，如對于I類手術(shù)切口抗菌藥物的控制，手術(shù)醫(yī)生對術(shù)后感染的擔(dān)憂以及內(nèi)科醫(yī)生對治療使用抗菌藥物指征把握過松;臨床藥師全職在藥房參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)方面的欠缺;信息系統(tǒng)的不完善，分析管理辦法尚不明確和簡捷;抗菌藥物與平均住院日的矛盾等問題仍需要進(jìn)一步探討。因此，對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理常抓不懈，建立管理長效機制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，加強藥師隊伍建設(shè)，藥師做好審方和安全用藥工作，做好“四查十對”［5］，防 止 不 合 理 用 藥 情 況 反彈，仍然是管理者現(xiàn)階段的主要工作。
［1］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．2004．
［2］ 肖永紅．加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)是抗菌藥物合理應(yīng)用的重要措施［J］．臨床藥物治療雜志，2007，5(6):31 －35．
［3］ 李世娟，辛蘇寧，孫麗萍．淺談醫(yī)院合理用藥的管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2):160 －161．
［4］ 周筱青，劉皈陽，朱士?。t(yī)院抗菌藥物應(yīng)用政策的制定、實施和成效［J］．中國抗菌藥物雜志，2003，28(4):204 －206．
［5］ 齊 虹，龐旭靜，李曉芳，等．抗菌藥物的臨床不合理使用及相應(yīng)解決方法探討［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(21):62 －63．
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