張金艷 張學(xué)紅

（河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

筆者近年來采用利多卡因加地西泮或維生素B1、維生素B12穴位注射治療周圍性面癱后面肌痙攣，收效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取承德市中心醫(yī)院就診的面癱患者75例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中面神經(jīng)炎［1］的內(nèi)容制定。全部病例均為周圍性面癱病程超過6個(gè)月以上的后遺癥患者，均為后遺面肌痙攣。部分患者伴有面肌萎縮、口眼聯(lián)動(dòng)征，鱷淚征等，均為經(jīng)過中西藥物治療失敗者，除外原發(fā)性面肌痙攣者。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性25例，女性20例；年齡17~70歲，平均40.50歲；病程6個(gè)月至7年，平均2.52年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡19~68歲，平均39.75歲；病程6個(gè)月至6年，平均2.25年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組取面肌痙攣局部之穴位，如眼周及前額痙攣取陽白、絲竹空、太陽、四白等；面頰部痙攣取下關(guān)、顴寥、巨寥；口角抽動(dòng)取地倉、大迎、頰車等；痙攣牽連頸部取風(fēng)池、扶突等穴，用2%利多卡因1 mL加地西泮針劑10 mg混合后，用一次性注射器抽取藥液，局部常規(guī)消毒，每穴點(diǎn)注射0.2 mL左右，隔日1次；伴面肌萎縮者用維生素B1和維生素B12針劑各1 mL混合后，每穴注射0.2 mL左右，隔日1次，5次為1療程。穴位可互相交替使用。一療程后休息4~7 d后，再行第2療程。對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸。取太沖或陽陵泉、合谷及患側(cè)常用腧穴如地倉、頰車、下關(guān)、太陽、陽白、四白、迎香、風(fēng)池等針刺。合谷，太沖，陽陵泉，風(fēng)池等穴用瀉法，其余腧穴平補(bǔ)平瀉，留針20 min。病久者結(jié)合艾條溫和灸，或加用電針刺激10~15 min，每日1次，10 d為1療程，休息4~7d行第2個(gè)療程。兩組治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：面肌痙攣或口眼聯(lián)動(dòng)癥消失，面肌萎縮或鱷淚癥好轉(zhuǎn)，兩側(cè)面部趨于對(duì)稱，雙眼臉裂接近正常。有效：面肌痙攣或口眼聯(lián)動(dòng)癥好轉(zhuǎn)，面肌萎縮停止發(fā)展，開始逐步恢復(fù)，鱷淚癥等好轉(zhuǎn)，兩側(cè)面部外觀有改善但仍不對(duì)稱，雙眼臉裂仍不等大。無效：癥狀不變化，或痙攣及聯(lián)動(dòng)癥雖有好轉(zhuǎn)，但停止治療后又復(fù)發(fā)如初。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組顯效率及總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

周圍性面癱患病治療超過6個(gè)月以上未愈者，一般認(rèn)為即屬于后遺癥階段。而后遺癥為中西醫(yī)治療的難點(diǎn)，尚無特效療法。后遺癥中以面肌痙攣、萎縮和到錯(cuò)、口眼聯(lián)動(dòng)癥最為多見，一般認(rèn)為系面神經(jīng)纖維恢復(fù)、再生時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤生長，“短路”相接造成某些神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)異常興奮而發(fā)生，這點(diǎn)與原發(fā)性面肌痙攣等發(fā)生機(jī)理不同。

應(yīng)用利多卡因加地西泮針劑穴位注射，可抑制局部神經(jīng)肌肉異常興奮，緩解痙攣，加之維生素B1、B12針劑具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，可促使面肌萎縮恢復(fù)，結(jié)合局部腧穴的通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血榮肌的作用，以達(dá)到止痙榮肌的目的。應(yīng)用于臨床，其操作簡便，方法可靠，無明顯毒副作用，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸方法，值得臨床使用。

［1］ 上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978：175-177.