王家開(kāi)

（浙江省上虞市道墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 上虞 312368）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床常見(jiàn)的疾病之一，以腰腿痛、下肢麻木為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于青壯年。藥物治療一般效果不佳，尤其在急性發(fā)作時(shí)，給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活均造成較大的影響，并帶來(lái)巨大的身心痛苦。筆者采用腰椎牽引與熱-磁-振療法綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2009年4月至2011年3月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者124例，其中男性68例，女性56例；年齡25～72 歲，平均（40.10±12.30）歲；病程 1～6 年，平均（3.80±1.00）年；均經(jīng) CT 檢查確診，腰椎間盤(pán)突出部位為 L3～4者 22 例，L4～5者40 例，L5～S1者 45 例，L4～5和 L5～S1者 17 例。 同時(shí)排除脊柱其他病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各62例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組行單純腰椎牽引治療，牽引力為50～70 kg，每次20 min，每日1次。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用熱-磁-振療法治療，采用多功能溫?zé)岽耪裰委焹x，頻率20～100 Hz，輸出脈沖頻率3000 Hz，溫度控制在45℃左右。每次20 min，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分總分為10分，分值越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。0分為無(wú)痛；0～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰腿痛、下肢麻木等臨床癥狀消失，直腿可抬高70°以上，正常工作和生活未受影響。有效：腰腿痛、下肢麻木等臨床癥狀減輕，腰腿活動(dòng)功能明顯改善，正常工作和生活僅受輕微影響。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化，正常工作和生活受到嚴(yán)重影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組急性發(fā)作時(shí)的疼痛程度均有不同程度的減輕（P＜0.05），觀(guān)察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較 隨訪(fǎng)半年內(nèi)，觀(guān)察組發(fā)作次數(shù)為（3.30±1.10）次，對(duì)照組發(fā)作次數(shù)為（11.60±2.70）次，兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較（n）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥一般多發(fā)于L4～5和L5～S1椎間盤(pán)，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尤其在急性發(fā)作時(shí)，患者疼痛難忍，肌肉痙攣，嚴(yán)重影響患者的正常生活。腰椎牽引可拉寬椎間隙，降低病變椎間盤(pán)內(nèi)壓力，使椎間盤(pán)突出物回納，同時(shí)可增加病變神經(jīng)根的空間容積，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到減輕疼痛、消除水腫、緩解肌肉痙攣、松解粘連等作用［1］。

本觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，采用腰椎牽引與熱-磁-振療法綜合治療后急性發(fā)作時(shí)的疼痛程度明顯減輕，并且3個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，表明采用熱-磁-振治療可改善病變局部血液循環(huán)、減少炎性滲出。溫?zé)釛l件下，患者病變局部血液循環(huán)可得到有效改善，相應(yīng)部位肌肉松弛，滲出液吸收，起到良好的消腫鎮(zhèn)痛作用。脈沖電流可起到松解粘連、緩解肌肉痙攣等作用，可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)作用，刺激釋放腦啡肽，具有類(lèi)似嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用，明顯緩解急性發(fā)作時(shí)的疼痛感。配合腰椎牽引，可有效改善病變椎間盤(pán)與脊髓神經(jīng)根之間的空間關(guān)系，緩沖椎間盤(pán)內(nèi)壓力，有利于椎間盤(pán)突出物回納，從而減少急性發(fā)作的次數(shù)。此外，還可調(diào)整椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)縫和棘突偏歪等現(xiàn)象［2］。

［1］ 曹茜.腰椎牽引、調(diào)制溫?zé)嶂蓄l、中藥熏蒸聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（1）：105.

［2］ 張波，冉瓊.電針熱磁振加骨盆牽引對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥綜合治療的療效觀(guān)察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：643-644.