王家開(kāi)
(浙江省上虞市道墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院,浙江 上虞 312368)
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床常見(jiàn)的疾病之一,以腰腿痛、下肢麻木為主要臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年。藥物治療一般效果不佳,尤其在急性發(fā)作時(shí),給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活均造成較大的影響,并帶來(lái)巨大的身心痛苦。筆者采用腰椎牽引與熱-磁-振療法綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇本院2009年4月至2011年3月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者124例,其中男性68例,女性56例;年齡25~72 歲,平均(40.10±12.30)歲;病程 1~6 年,平均(3.80±1.00)年;均經(jīng) CT 檢查確診,腰椎間盤(pán)突出部位為 L3~4者 22 例,L4~5者40 例,L5~S1者 45 例,L4~5和 L5~S1者 17 例。 同時(shí)排除脊柱其他病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各62例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組行單純腰椎牽引治療,牽引力為50~70 kg,每次20 min,每日1次。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用熱-磁-振療法治療,采用多功能溫?zé)岽耪裰委焹x,頻率20~100 Hz,輸出脈沖頻率3000 Hz,溫度控制在45℃左右。每次20 min,每日1次,連續(xù)治療4周。
1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分總分為10分,分值越高,表示疼痛程度越嚴(yán)重。0分為無(wú)痛;0~3分為輕微疼痛,可忍受;4~6分為疼痛影響睡眠,尚能忍受;7~10分為有強(qiáng)烈疼痛,難以忍受。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腰腿痛、下肢麻木等臨床癥狀消失,直腿可抬高70°以上,正常工作和生活未受影響。有效:腰腿痛、下肢麻木等臨床癥狀減輕,腰腿活動(dòng)功能明顯改善,正常工作和生活僅受輕微影響。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化,正常工作和生活受到嚴(yán)重影響。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組總體療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組急性發(fā)作時(shí)的疼痛程度均有不同程度的減輕(P<0.05),觀(guān)察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較 隨訪(fǎng)半年內(nèi),觀(guān)察組發(fā)作次數(shù)為(3.30±1.10)次,對(duì)照組發(fā)作次數(shù)為(11.60±2.70)次,兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較存在顯著差異(P<0.05)。
表1 兩組總體療效比較(n)
表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分
表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
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腰椎間盤(pán)突出癥一般多發(fā)于L4~5和L5~S1椎間盤(pán),以疼痛為主要臨床表現(xiàn),尤其在急性發(fā)作時(shí),患者疼痛難忍,肌肉痙攣,嚴(yán)重影響患者的正常生活。腰椎牽引可拉寬椎間隙,降低病變椎間盤(pán)內(nèi)壓力,使椎間盤(pán)突出物回納,同時(shí)可增加病變神經(jīng)根的空間容積,促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán),達(dá)到減輕疼痛、消除水腫、緩解肌肉痙攣、松解粘連等作用[1]。
本觀(guān)察發(fā)現(xiàn),采用腰椎牽引與熱-磁-振療法綜合治療后急性發(fā)作時(shí)的疼痛程度明顯減輕,并且3個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)明顯減少,表明采用熱-磁-振治療可改善病變局部血液循環(huán)、減少炎性滲出。溫?zé)釛l件下,患者病變局部血液循環(huán)可得到有效改善,相應(yīng)部位肌肉松弛,滲出液吸收,起到良好的消腫鎮(zhèn)痛作用。脈沖電流可起到松解粘連、緩解肌肉痙攣等作用,可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)作用,刺激釋放腦啡肽,具有類(lèi)似嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用,明顯緩解急性發(fā)作時(shí)的疼痛感。配合腰椎牽引,可有效改善病變椎間盤(pán)與脊髓神經(jīng)根之間的空間關(guān)系,緩沖椎間盤(pán)內(nèi)壓力,有利于椎間盤(pán)突出物回納,從而減少急性發(fā)作的次數(shù)。此外,還可調(diào)整椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)縫和棘突偏歪等現(xiàn)象[2]。
[1] 曹茜.腰椎牽引、調(diào)制溫?zé)嶂蓄l、中藥熏蒸聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(1):105.
[2] 張波,冉瓊.電針熱磁振加骨盆牽引對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥綜合治療的療效觀(guān)察[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(4):643-644.