李廣萍 梁新娥 王 霞

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，其中輕癥急性胰腺炎經(jīng)積極治療后多可痊愈，而重癥急性胰腺炎病情嚴重，并發(fā)癥多，死亡率高［1］，中西醫(yī)結合已成為治療和護理的重要手段［2］。筆者選取88例急性胰腺炎患者采取中西醫(yī)結合護理，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院2008年6月至2010年12月共收治急性胰腺炎患者176例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［3］制訂的診斷標準。其中男性95例，女性81例；年齡29～75歲。隨機分為干預組與對照組各88例。兩組患者的年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 西醫(yī)治療主要措施為禁食、胃腸減壓、補液、防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑、營養(yǎng)支持、抗感染、腹腔灌洗［4］。中西醫(yī)結合治療為在西醫(yī)治療基礎上結合中醫(yī)辨證論治、電針、中藥灌胃、中藥保留灌腸等綜合方法。

1.3 護理方法 （1）加強基礎護理：密切進行生命體征的監(jiān)察，并注意患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量等，準確記錄出入量，遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染等藥物治療，觀察用藥后反應，觀察患者的臨床癥狀，重點注意腹痛情況，如果患者出現(xiàn)壓痛，腹痛范圍擴大，肌肉痙攣，血壓下降，則可能發(fā)生中毒性休克［5］。急性胰腺炎患者通常每天經(jīng)靜脈使用藥物較多，臥床時間長，加強皮膚護理、保持皮膚清潔、定時翻身，可以預防壓瘡發(fā)生；患者因禁食或行胃腸減壓，需加強口腔護理。如患者生活能自理，盡量讓患者做到每日刷牙2次，口干時可用清水漱口，改善口腔環(huán)境，對昏迷、生活不能自理的患者，要做到每日2次口腔護理；嚴格監(jiān)測血糖以調(diào)節(jié)胰島素輸注速度來維持血糖穩(wěn)定［6］。若患者持久地空腹血糖高于10 mol/L，反映胰腺壞死，提示預后不良。此外，護理人員應妥善固定各種管道，保持管道的通暢，防止管道受壓、阻塞、扭曲、脫落。每日更換各種引流袋，嚴格無菌操作，并注意觀察與記錄引流液的顏色、量及性狀。（2）禁食及胃腸減壓護理：禁食和胃腸減壓是急性重癥胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌、預防和治療腸麻痹減輕腹脹。禁食時間長短不等，針對患者的具體情況，做好健康宣教，取得患者的主動配合。插管時動作應輕柔，注意胃管插入深度，避免胃管脫出。防止管腔堵塞，保持胃腸減壓管的通暢。觀察負壓器有無漏氣、壓力情況，引流液的量、顏色、性狀及氣味。每天檢查并更換胃管固定膠布，注意鼻部皮膚情況及鼻腔黏膜有無受壓水腫。負壓引流器應每日更換并記錄，禁食使患者口干，可用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱，對不能洗漱者予口腔護理，每日2次。（3）中醫(yī)護理：灌注中藥采取灌腸與灌胃的方法，在灌注中藥前告知患者可能會有腹痛或腹瀉情況發(fā)生。中藥灌胃前應用胃管先抽盡胃液，緩慢注入溫度與體溫相當?shù)闹兴?，?0～35℃之間，注胃前后用溫開水20 mL沖管，以免胃管堵塞，注胃后夾管夾閉胃管1 h，每日2次灌胃［7］；中藥灌腸時應該采取左側臥位，臀部抬高，屈膝，這樣利于中藥在腸道內(nèi)保留較長的時間［8］。中藥灌腸前應囑咐患者排空大便，大便排空20 min后灌腸，以38～40℃為宜，經(jīng)肛門高位保留，每日2次，服用湯劑或中藥保留灌腸時，需遵照“以通為度”的原則，若腹瀉頻繁或腹痛明顯緩解，應立即停藥；疼痛針灸足三里、上下巨虛等穴位理氣止痛。并注意安全，必需時加用床檔、床欄，防止墜床等意外發(fā)生。作用理氣止痛，增強抵抗力，促進腸蠕動，有利緩解癥狀。針灸時因留針20~30 min，針刺時有酸麻脹痛的感覺，應請患者配合，避免針刺時體位活動頻繁，造成彎針、斷針，確保治療進行；電針操作時護士要調(diào)整好電針強度，避免患者出現(xiàn)暈針情況。（4）情志護理：護理人員要因人而異作好解釋和心理疏導，建立良好的護患關系，用通俗易懂的語言向患者耐心講解此病的有關知識，中西醫(yī)結合治療的方法、目的、作用及疾病的預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的擔心和緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受治療，有利于控制病情［9］；向患者講述疼痛知識及腹部疼痛過程，使患者心中有數(shù)，并教其分散注意力，如聽音樂看電視等使大腦皮層興奮灶轉移，緩解疼痛［10］。（5）健康教育：出院前對患者及其家屬進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，提高患者自我保健和自我護理能力。向患者和家屬介紹本病的誘因，嚴格禁煙酒，適當給予食療，忌暴飲暴食的重要性，從而減少對胰腺的刺激，避免急性胰腺炎的再次發(fā)作，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，保持心情舒暢，避免因精神情緒激動而使膽道口括約肌功能失常，引發(fā)本?。?1］。告知患者胰腺炎滲出物往往需要3~6個月才能完全被吸收，在此期間，可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰漏等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)腹部腫物不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，及時就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組首次排便時間、腹痛腹脹緩解時間和體溫恢復正常時間比較 見表1。干預組均早于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理并發(fā)癥比較 見表2。結果示發(fā)生口腔潰瘍、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等護理并發(fā)癥干預組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組首次排便時間、腹痛腹脹緩解時間和體溫恢復正常時間比較

表1 兩組首次排便時間、腹痛腹脹緩解時間和體溫恢復正常時間比較

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組患者發(fā)生護理并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

急性胰腺炎多病情嚴重、并發(fā)癥多、常伴有多個臟器受累、病情發(fā)展快。中醫(yī)學認為急性胰腺炎屬“胃心痛”、“脾心痛”等范疇，其病機主要是中焦?jié)駸崽N阻，氣滯血瘀，腑氣不通，不通則痛。本著“急則治其標”的原則，在胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗炎治療的基礎上，再使用中醫(yī)辨證論治、電針、中藥灌胃、中藥保留灌腸等綜合方法治療。此方法確實可行，護理效果確切，并突出中醫(yī)護理特色，從而提高急性胰腺炎臨床護理水平，促進患者的康復。本觀察中，采用中西醫(yī)結合方法治療和護理的干預組與對照組治療效果和其護理并發(fā)癥比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），干預組治療效果明顯優(yōu)于對照組，護理并發(fā)癥干預組明顯低于對照組，患者恢復更快。由此可見，采用中西醫(yī)結合的方法治療和護理急性胰腺炎，療效更佳，護理并發(fā)癥減少，有效地促進患者康復。

［1］ 張繼紅，古立誠，戴麗華，等.重癥急性胰腺炎的臨床特點及治療對策［J］.中國普通外科雜志，2000，9（3）：195.

［2］ 熊旭東，趙輝，龐輝群，等.循證醫(yī)學與重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結合治療［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2004，12（6）：356-357.

［3］ 馮凱.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎近況［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，25（5）：21-22.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：605-607.

［5］ 中華醫(yī)學會外科學會胰腺組.急性胰腺炎診斷及分級標準［J］.中華外科雜志，1997，35（12）：773-773.

［6］ 劉海梅.重癥急性胰腺炎并發(fā)血糖升高的護理［J］.華夏醫(yī)學，2002，15（4）：551.

［7］ 唐銳，許佳，徐迎春.急性胰腺炎的中西醫(yī)結合護理［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（10）：47-48.

［8］ Hashimoto D，Ohmuraya M，Hirota M，et al.Involvement of autophagy in trypsinogen activation within the pancreaticacinar cells［J］.J Cell Biol，2008，181：1065-1072.

［9］ 樊小玲，晃軍平.住院病人心理反應與心理護理［J］.工企醫(yī)刊，2006，19（2）：73.

［10］吳珍.中西醫(yī)結合治療重癥胰腺炎護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（7）：887-888.

［11］ 付春梅，杏子.急性胰腺炎的護理體會［J］.護士進修雜志，2008，23（4）：1430-1431.