李廣萍 梁新娥 王 霞

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，其中輕癥急性胰腺炎經(jīng)積極治療后多可痊愈，而重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率高［1］，中西醫(yī)結(jié)合已成為治療和護(hù)理的重要手段［2］。筆者選取88例急性胰腺炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院2008年6月至2010年12月共收治急性胰腺炎患者176例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［3］制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性95例，女性81例；年齡29～75歲。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各88例。兩組患者的年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 西醫(yī)治療主要措施為禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑、營養(yǎng)支持、抗感染、腹腔灌洗［4］。中西醫(yī)結(jié)合治療為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治、電針、中藥灌胃、中藥保留灌腸等綜合方法。

1.3 護(hù)理方法 （1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：密切進(jìn)行生命體征的監(jiān)察，并注意患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染等藥物治療，觀察用藥后反應(yīng)，觀察患者的臨床癥狀，重點(diǎn)注意腹痛情況，如果患者出現(xiàn)壓痛，腹痛范圍擴(kuò)大，肌肉痙攣，血壓下降，則可能發(fā)生中毒性休克［5］。急性胰腺炎患者通常每天經(jīng)靜脈使用藥物較多，臥床時(shí)間長，加強(qiáng)皮膚護(hù)理、保持皮膚清潔、定時(shí)翻身，可以預(yù)防壓瘡發(fā)生；患者因禁食或行胃腸減壓，需加強(qiáng)口腔護(hù)理。如患者生活能自理，盡量讓患者做到每日刷牙2次，口干時(shí)可用清水漱口，改善口腔環(huán)境，對昏迷、生活不能自理的患者，要做到每日2次口腔護(hù)理；嚴(yán)格監(jiān)測血糖以調(diào)節(jié)胰島素輸注速度來維持血糖穩(wěn)定［6］。若患者持久地空腹血糖高于10 mol/L，反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。此外，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定各種管道，保持管道的通暢，防止管道受壓、阻塞、扭曲、脫落。每日更換各種引流袋，嚴(yán)格無菌操作，并注意觀察與記錄引流液的顏色、量及性狀。（2）禁食及胃腸減壓護(hù)理：禁食和胃腸減壓是急性重癥胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌、預(yù)防和治療腸麻痹減輕腹脹。禁食時(shí)間長短不等，針對患者的具體情況，做好健康宣教，取得患者的主動(dòng)配合。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意胃管插入深度，避免胃管脫出。防止管腔堵塞，保持胃腸減壓管的通暢。觀察負(fù)壓器有無漏氣、壓力情況，引流液的量、顏色、性狀及氣味。每天檢查并更換胃管固定膠布，注意鼻部皮膚情況及鼻腔黏膜有無受壓水腫。負(fù)壓引流器應(yīng)每日更換并記錄，禁食使患者口干，可用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱，對不能洗漱者予口腔護(hù)理，每日2次。（3）中醫(yī)護(hù)理：灌注中藥采取灌腸與灌胃的方法，在灌注中藥前告知患者可能會有腹痛或腹瀉情況發(fā)生。中藥灌胃前應(yīng)用胃管先抽盡胃液，緩慢注入溫度與體溫相當(dāng)?shù)闹兴?，?0～35℃之間，注胃前后用溫開水20 mL沖管，以免胃管堵塞，注胃后夾管夾閉胃管1 h，每日2次灌胃［7］；中藥灌腸時(shí)應(yīng)該采取左側(cè)臥位，臀部抬高，屈膝，這樣利于中藥在腸道內(nèi)保留較長的時(shí)間［8］。中藥灌腸前應(yīng)囑咐患者排空大便，大便排空20 min后灌腸，以38～40℃為宜，經(jīng)肛門高位保留，每日2次，服用湯劑或中藥保留灌腸時(shí)，需遵照“以通為度”的原則，若腹瀉頻繁或腹痛明顯緩解，應(yīng)立即停藥；疼痛針灸足三里、上下巨虛等穴位理氣止痛。并注意安全，必需時(shí)加用床檔、床欄，防止墜床等意外發(fā)生。作用理氣止痛，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利緩解癥狀。針灸時(shí)因留針20~30 min，針刺時(shí)有酸麻脹痛的感覺，應(yīng)請患者配合，避免針刺時(shí)體位活動(dòng)頻繁，造成彎針、斷針，確保治療進(jìn)行；電針操作時(shí)護(hù)士要調(diào)整好電針強(qiáng)度，避免患者出現(xiàn)暈針情況。（4）情志護(hù)理：護(hù)理人員要因人而異作好解釋和心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用通俗易懂的語言向患者耐心講解此病的有關(guān)知識，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法、目的、作用及疾病的預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的擔(dān)心和緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受治療，有利于控制病情［9］；向患者講述疼痛知識及腹部疼痛過程，使患者心中有數(shù)，并教其分散注意力，如聽音樂看電視等使大腦皮層興奮灶轉(zhuǎn)移，緩解疼痛［10］。（5）健康教育：出院前對患者及其家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評價(jià)的教育活動(dòng)，提高患者自我保健和自我護(hù)理能力。向患者和家屬介紹本病的誘因，嚴(yán)格禁煙酒，適當(dāng)給予食療，忌暴飲暴食的重要性，從而減少對胰腺的刺激，避免急性胰腺炎的再次發(fā)作，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒暢，避免因精神情緒激動(dòng)而使膽道口括約肌功能失常，引發(fā)本?。?1］。告知患者胰腺炎滲出物往往需要3~6個(gè)月才能完全被吸收，在此期間，可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰漏等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)腹部腫物不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間和體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表1。干預(yù)組均早于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理并發(fā)癥比較 見表2。結(jié)果示發(fā)生口腔潰瘍、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等護(hù)理并發(fā)癥干預(yù)組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組首次排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間和體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

表1 兩組首次排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間和體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

急性胰腺炎多病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、常伴有多個(gè)臟器受累、病情發(fā)展快。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬“胃心痛”、“脾心痛”等范疇，其病機(jī)主要是中焦?jié)駸崽N(yùn)阻，氣滯血瘀，腑氣不通，不通則痛。本著“急則治其標(biāo)”的原則，在胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗炎治療的基礎(chǔ)上，再使用中醫(yī)辨證論治、電針、中藥灌胃、中藥保留灌腸等綜合方法治療。此方法確實(shí)可行，護(hù)理效果確切，并突出中醫(yī)護(hù)理特色，從而提高急性胰腺炎臨床護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。本觀察中，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療和護(hù)理的干預(yù)組與對照組治療效果和其護(hù)理并發(fā)癥比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），干預(yù)組治療效果明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理并發(fā)癥干預(yù)組明顯低于對照組，患者恢復(fù)更快。由此可見，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理急性胰腺炎，療效更佳，護(hù)理并發(fā)癥減少，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

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