王智超 劉 霖 朱夢莉 韓瑞萍

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，臨床上急性左心衰較為常見。參附注射液臨床上常用于急性左心衰的輔助治療，其單獨的強心作用和對急性左心衰的療效，以及對心臟內(nèi)分泌系統(tǒng)、血流動力學方面的影響缺乏系統(tǒng)的定量依據(jù)。本實驗擬觀察參附注射液聯(lián)合西藥治療急性左心衰大鼠前后心臟內(nèi)分泌及血流動力學的定量改變，為臨床參附注射液用于急性左心衰的治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 動物 雄性 SPF級 SD大鼠 50只，體質(zhì)量（250±20）g，由湖北省疾病控制中心實驗動物中心提供。

1.2 試藥及儀器 參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號111232），硝酸甘油 （山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號11062311），呋塞米針（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號1012012），普羅帕酮注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號100501），臨用前均用0.9%氯化鈉注射液配制成所需濃度。Elisa大鼠B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）試劑盒（武漢市新啟迪科技有限公司提供）。ALC-V8S12315型動物呼吸機（上海奧爾科特生物科技有限公司生產(chǎn)），生物機能實驗系統(tǒng)多導儀MP150型（美國BIOPAC有限公司生產(chǎn)），超聲心動圖（GEVivid 7USA）探頭頻率10MHz。

1.3 模型制備 用20%戊巴比妥3 mL/kg做腹腔麻醉，仰臥手術臺固定，分離氣管及勁總動脈，分別行氣管及頸總動脈插管，氣管插管連接動物呼吸機行機械通氣，頸總動脈插管連接壓力傳感器，將信號輸入微機生物機能實驗系統(tǒng)。心室導管插入左心室，連接壓力傳感器，記錄心電圖、測量心率（HR）、左室收縮末期壓（LVESP），超聲心動圖測量大鼠左室射血分數(shù)（LVEF）。從尾靜脈推注35%普羅帕酮，3 mL/kg，3~5 min推完，直至LVESP降至正常水平的20%~40%，表明心衰模型造模成功。

1.4 分組及給藥 大鼠隨機分為5組，每組10只，分別為空白組、模型組（0.9%氯化鈉注射液7 mL/kg），參附組（參附注射液7 mL/kg）、西藥組（硝酸甘油 0.6 mg/kg+呋塞米針 0.4 mg/kg）、參附聯(lián)合西藥組 （參附注射液7 mL/kg+硝酸甘油0.6 mg/kg+呋塞米針0.4 mg/kg）。造模成功后立即尾靜脈注射給藥，持續(xù)至心臟收縮末期壓恢復正常，且設計藥物劑量使用完畢。

1.5 觀察指標 觀測各組大鼠給藥前及給藥24 h后NT-pro BNP和LVEF的變化。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析和非配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組大鼠治療前后NT-proBNP變化 見表1。各治療組對左心衰大鼠的NT-proBNP的值與給藥前相比均有不同程度的降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；參附聯(lián)合西藥組24 h內(nèi)下降速率最高達67.2%，與參附組和西藥組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但仍與空白組間存在差距。結(jié)果提示各治療組能明顯改善實驗大鼠心臟功能，參附聯(lián)合西藥組優(yōu)于參附組和西藥組。

表1 各組治療前后NT-proBNP和LVEF值比較

表1 各組治療前后NT-proBNP和LVEF值比較

與本組給藥前比較，*P＜0.05；與參附聯(lián)合西藥組比較，△P＜0.01。下同。

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2.2 各組治療前后的LVEF值變化 與各組給藥前值相比，各治療組LVEF值均有不同程度的升高（P＜0.05）；與模型組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；參附組、西藥組LVEF較治療前分別升高24.4%和38.1%，參附聯(lián)合西藥組24 h內(nèi)升高達45.9%，與參附組、西藥組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示無論參附組、西藥組或參附聯(lián)合西藥組可明顯改善心肌收縮功能，且聯(lián)合優(yōu)于單用參附注射液或西藥。

3 討 論

參附注射液為含人參皂苷、烏頭堿類生物堿的純中藥制劑，功效回陽固脫，主治陽氣暴脫，為峻補陽氣以救暴脫之劑，常用于急救。其中人參味甘微苦，溫而不燥，為補虛扶正、大補元氣之要藥，能恢復元氣，鼓舞正氣，增強機體活動能力，可用于急救危證；附子辛溫，大辛大熱通行陽氣，為純陽燥烈之品，其性善走，功能峻補下焦之元陽而回陽救逆，兩藥配伍，相得益彰，以振奮陽氣，溫通心陽。藥理研究表明，人參可以興奮心肌，增加心肌收縮力，有與強心苷相似的作用，同時具有改善微循環(huán)，擴張血管，增加心肌供血，降低心肌耗氧量，改善心臟系統(tǒng)功能作用；附子的主要成分去甲烏頭堿有β受體興奮作用，可增加心肌細胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力，同時還可興奮α受體而擴張血管，減輕心臟前后負荷。參附注射液中所含的甲烏藥堿、去甲豬毛菜堿對β受體和α受體均有興奮作用，能明顯升高血壓，降低冠狀動脈阻力，增加血流量；明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能，減少室性心律失常的發(fā)生。鄭世營等［1］探討了參附注射液對培養(yǎng)的鼠心肌細胞缺氧及缺氧／復氧時凋亡相關基因Fas／FasI蛋白表達的影響，結(jié)果表明參附注射液能下調(diào)Fas／FasI。本實驗結(jié)果亦表明參附聯(lián)合西藥治療急性左心衰也有確切療效。

LVEF對各種變力性因素均高度敏感、反映心肌的收縮功能，是評價心肌收縮性能和心功能狀態(tài)的最常用指標［2］。但在心衰的早期診斷中，學者認為NT-proBNP是最有前途的心臟標志物，并可以作為判斷心衰患者或ACS患者預后指標［3］。Mukoyama研究組發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者血漿BNP濃度較正常升高，且與心衰嚴重程度呈正比，敏感性高［4］。Selvais研究組認為B型鈉尿肽在診斷慢性心力衰竭及其嚴重度時優(yōu)于心房鈉尿肽［5］。甚至比肌酸激酶同工酶的靈敏度更高，作為急性冠脈綜合征和心力衰竭臨床指南的推薦［6］。本實驗表明NT-proBNP間接反應血流動力學壓力變化，其高靈敏度提示心功能不全的早期識別與藥品救治的療效觀察，其檢測方法方便結(jié)果報告快捷，具有臨床研究價值和急診室心功能不全早期識別與管理使用的臨床價值。

本研究顯示，各治療組對左心衰大鼠的心臟泵血功能都有明顯改善作用，均可以不同程度地降低NT-proBNP值，增加LVEF值，以參附聯(lián)合西藥組作用較強。可見參附注射液聯(lián)合西藥治療急性左心衰大鼠療效顯著好于單用西藥或單用參附注射液組，其改善心功能作用的增強幅度較大。

［1］ 鄭世營，張曉膺，李虹，等.參附注射液對心肌細胞缺氧及缺氧/復氧時 Fas/Fasl表達的影響［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25（12）：893-95.

［2］ 李衛(wèi)虹，張少衡，李昭屏，等.利用超聲心動圖評定大鼠心臟功能的可行性研究［J］.中國心血管雜志，2003，8（3）：165-167.

［3］ Amodio G，Antonelli G，Diserio F.Cardiac biomarkers in acute coronary syndromes：a review［J］.J Curr Vasc Pharmacol，2010，8（3）：388-393.

［4］ Tamura N，Ogawa Y，Chusho H.Cardiac fibrosis in mice lacking brain natriureticpeptide［J］.JProcNatlAcadSciUSA，2000，97：4239-4244.

［5］ Selvais PL，Donckier JE，Robert A.Cardiac natriuretic peptides for diagnosis and risk stratification in heart failure：influences of left ventricular dysfunction and coronary artery disease on cardiac hormonal activation［J］.Eur J Clin Invest，1998，28（8）：636-642.

［6］ NACB Writing Group，Wu AH，Jaffe AS，et al.National Academy of Clinical Biochemistry laboratory medicine practice guidelines：use of cardiac troponin and B-type natriuretic peptide or N-terminal proB-type natriuretic peptide for etiologies other than acute coronary syndromes and heart failure［J］.J Clin Chem，2007， 53（12）：2086-96.