劉惠霞，景曉慧

護(hù)理干預(yù)對準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)后視覺質(zhì)量的影響①

劉惠霞，景曉慧

目的 探討護(hù)理干預(yù)對準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)后視覺質(zhì)量的影響。方法選擇2010年1~12月在本院實(shí)施準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)并能定期復(fù)診6個(gè)月以上的患者400例，未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的200例患者為對照組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的200例患者為試驗(yàn)組，兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)中配合指導(dǎo)，試驗(yàn)組除常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)外，同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并早期處理。觀察兩組患者術(shù)中配合情況，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)中不全瓣、偏心切削、過矯、屈光回退、最佳矯正視力下降等影響視覺效果的不良反應(yīng)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效降低準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。

準(zhǔn)分子激光；護(hù)理干預(yù)；視覺質(zhì)量

年1~12月在本院實(shí)施準(zhǔn)分子激光屈光矯治手術(shù)的部分患者實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1~6月未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的200例患者為對照組，2010年7~12月實(shí)施護(hù)理干預(yù)的200例患者為試驗(yàn)組。對照組中男性98例，女性102例，年齡16~40歲，平均年齡34歲，屈光度-0.75 D~-9.75 D；試驗(yàn)組中男性94例，女性106例，年齡18~45歲，平均年齡35歲，屈光度-1.25 D~-10.50 D。兩組患者性別、年齡、矯治屈光度均無顯著性差異(P<0.05)，且無影響觀察指標(biāo)的并發(fā)癥存在。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查、篩選病例

1.2.1.1 視力 術(shù)前視力檢查包括遠(yuǎn)視力、近視力、矯正視力。

1.2.1.2 屈光狀態(tài)檢查 初檢患者均采取散瞳驗(yàn)光，以解除調(diào)節(jié)痙攣，常用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每5分鐘點(diǎn)眼一次，連續(xù)5次，20 min后檢影驗(yàn)光，第2天復(fù)光，以最大鏡化的最佳矯正視力為手術(shù)治療的依據(jù)。1.2.1.3裂隙燈和眼底檢查 所有準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者均應(yīng)經(jīng)過詳細(xì)的裂隙燈檢查，如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的結(jié)膜炎癥，首先應(yīng)控制炎癥，以免誘發(fā)角膜炎，同時(shí)應(yīng)結(jié)合病史排除干眼癥；若有較嚴(yán)重的晶狀體渾濁，應(yīng)放棄該手術(shù)；術(shù)前常規(guī)仔細(xì)檢查眼底，排除早期青光眼及視網(wǎng)膜早期病變。

1.2.1.4 測量眼內(nèi)壓 常規(guī)測量眼內(nèi)壓，發(fā)現(xiàn)高眼壓癥要排除青光眼后方可手術(shù)。

1.2.1.5 角膜厚度測量 所有患者均應(yīng)做角膜厚度測量，角膜中央厚度平均為520 μm，如發(fā)現(xiàn)角膜厚度小于460 μm[3]，應(yīng)放棄手術(shù)，以免術(shù)后削弱角膜的堅(jiān)固性。

1.2.1.6 角膜地形圖 由電子計(jì)算機(jī)控制的角膜地形圖檢查系統(tǒng)，可以完整、準(zhǔn)確地反映角膜的全貌，了解角膜有無不規(guī)則散光，是否圓錐角膜或亞臨床期。圓錐角膜是該手術(shù)的絕對禁忌癥，如發(fā)現(xiàn)角膜地形圖中央曲率大于47 D或角膜下方3 mm內(nèi)的區(qū)域屈光度相差1 D以上[4]，應(yīng)診斷為圓錐角膜，需放棄手術(shù)。

1.2.2 病例選擇 患者年滿18周歲，近視穩(wěn)定2年以上，通過系統(tǒng)檢查無手術(shù)禁忌癥，排除結(jié)締組織疾病，若戴角膜接觸鏡，特別是硬性角膜接觸鏡者需停戴2周以上再做該手術(shù)。

1.2.3 激光室準(zhǔn)備

1.2.3.1 激光室環(huán)境 調(diào)節(jié)室溫18℃~22℃，相對濕度50%~60%，循環(huán)風(fēng)機(jī)提前24 h運(yùn)轉(zhuǎn)，空氣紫外線消毒2 h。

1.2.3.2 激光能量檢測 波長為193 nm的準(zhǔn)分子激光具有對鄰近組織的熱損傷小、對要切削的組織控制最準(zhǔn)確的光學(xué)生物效應(yīng)。由于準(zhǔn)分子激光在切削角膜時(shí)，每一個(gè)脈沖可精確到0.25 μm，因此可通過計(jì)算機(jī)控制切削光區(qū)、切削深度，重塑角膜曲率，改變角膜的屈光力，達(dá)到治療目的。

1.2.4 手術(shù)過程 兩組患者均在4%倍諾喜表面麻醉下，充分清洗結(jié)膜囊，采用Tecnolas217C型準(zhǔn)分子激光儀及Hansatom自動(dòng)微型板層角膜刀，制作8.5 mm、厚度為130~160 μm[5]帶蒂角膜瓣，打開角膜瓣在角膜基質(zhì)層進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。術(shù)畢復(fù)位角膜瓣，平衡鹽液瓣下沖洗，抗生素滴眼，硬質(zhì)眼罩包眼。

1.2.5 術(shù)后用藥與復(fù)診 術(shù)后第1周內(nèi)滴用氟米龍眼液4次∕d，每周遞減一次至停藥，可樂必妥、愛麗4次∕d，兩周后停藥。術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診，觀察視力、眼壓、屈光狀態(tài)、眩光、屈光回退等情況并記錄。

1.2.6 護(hù)理干預(yù) 對照組由門診醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)配合指導(dǎo)，試驗(yàn)組除常規(guī)指導(dǎo)外，同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并早期處理。觀察記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、沙漠反應(yīng)、欠矯過矯、屈光回退、最佳矯正視力下降等不良反應(yīng)的發(fā)生率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，具體干預(yù)措施如下：

1.2.6.1 心理干預(yù) 患者良好的心理狀態(tài)能提高其主動(dòng)配合手術(shù)的能動(dòng)性，護(hù)士應(yīng)熱情服務(wù)、耐心解釋，了解患者的心理狀態(tài)，消除患者對手術(shù)的焦慮與恐懼心理，使其能以積極的心態(tài)面對手術(shù)。

1.2.6.2 認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前即采取一對一的方式與患者及家屬進(jìn)行溝通與交流，向他們講解手術(shù)原理、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及手術(shù)過程的配合方法，告知患者術(shù)前術(shù)后用藥的必要性及方法，以降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，告知患者術(shù)前檢查后的自身?xiàng)l件和術(shù)后最佳矯正視力范圍的預(yù)測、術(shù)中配合情況及對術(shù)后效果的影響，必要時(shí)還可以讓身邊矯正的患者傳授經(jīng)驗(yàn)和親身感受，讓患者消除疑慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員共同完成手術(shù)。

1.2.6.3 行為干預(yù) 手術(shù)過程中告知患者在切瓣時(shí)眼前一過性黑朦是正常現(xiàn)象，切勿擠眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，否則會(huì)丟失負(fù)壓而形成不全瓣中斷手術(shù)，打激光過程中無任何不適，固定眼球注視紅燈，否則會(huì)造成偏心切削形成新的散光，影響術(shù)后效果。術(shù)畢告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量滴眼藥水并按時(shí)復(fù)診，糾正不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣以保持視力穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行處理，兩組比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況見表1。觀察結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者中不全瓣、術(shù)中偏心切削、術(shù)后過矯、屈光回退等發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)能減少準(zhǔn)分子激光術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)情況比較(n)

3 討論

3.1 準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)的臨床應(yīng)用 準(zhǔn)分子激光矯治屈光不正的原理是通過激光消融部分角膜組織，重塑角膜形態(tài)，中心型消融(凹透鏡)治療近視，周邊型消融(凸透鏡)治療遠(yuǎn)視，橢圓形切削治療散光，無論哪種切削，其前提是保留角膜基質(zhì)厚度在280 μm[6]上，以保留角膜的堅(jiān)固張力。因此，術(shù)前患者必須經(jīng)過嚴(yán)密的各項(xiàng)數(shù)據(jù)檢查來篩選手術(shù)適應(yīng)癥。

3.2 護(hù)理干預(yù)對LASIK術(shù)中不良反應(yīng)的影響

3.2.1 護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者緊張、焦慮的情緒[7]，降低術(shù)中不全瓣的發(fā)生率 術(shù)中在切瓣過程中有數(shù)秒鐘眼前一片黑朦，告知患者此乃正?，F(xiàn)象，不必緊張，保持眼球固定不動(dòng)。對照組中有3例由于高度緊張轉(zhuǎn)動(dòng)眼球?qū)е仑?fù)壓丟失，角膜瓣形成不良，需等待3個(gè)月后重新實(shí)施LASEK術(shù)，雖可獲得最佳矯正視力，但在此期間視覺質(zhì)量會(huì)明顯受到影響。因次，通過護(hù)理干預(yù)，患者放松精神并對手術(shù)過程有所了解，積極主動(dòng)配合，保證手術(shù)一次成功。

3.2.2 護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后過矯的發(fā)生 術(shù)前指導(dǎo)患者做有效的注視訓(xùn)練，術(shù)中激光切削過程中對照組中有15例因不能良好固視，導(dǎo)致激光切削時(shí)間延長，基質(zhì)脫水干燥，術(shù)后表現(xiàn)散光、眩光、過矯狀態(tài)，直接導(dǎo)致最佳矯正視力下降而影響視覺質(zhì)量。

3.2.3 護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后屈光回退的發(fā)生 術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)按量滴眼藥水，對照組中有13例發(fā)生屈光回退，經(jīng)了解均系未能按時(shí)滴眼藥水或仍存在不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣，而試驗(yàn)組該情況發(fā)生率明顯降低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)按量滴眼藥水，按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3.2.4 護(hù)理干預(yù)能有效保持術(shù)后最佳矯正視力的穩(wěn)定

本觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組最佳矯正視力下降病例明顯少于對照組，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋術(shù)后合理用眼衛(wèi)生習(xí)慣，切忌過度用眼，以免造成新的屈光回退導(dǎo)致視力再次下降。

3.3 實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意 對患者實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)士熟練掌握本專業(yè)的業(yè)務(wù)范疇，了解術(shù)前各項(xiàng)檢查的正常標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值、手術(shù)基本過程及術(shù)后用藥的使用方法及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，了解影響視力的不良因素及保持術(shù)后視力穩(wěn)定的保健措施，為患者提供積極有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者采取積極有效的措施以達(dá)到并保持最佳矯正視力，使患者及家屬滿意，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的自信心以及知識(shí)掌握能力、護(hù)理指導(dǎo)能力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)是成年人摘掉眼鏡、恢復(fù)視力的一種有效途徑。通過篩選病例，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前與患者保持良好溝通，術(shù)中通過有效護(hù)理干預(yù)，術(shù)后做好健康教育，以保證手術(shù)的質(zhì)量和效果。

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Nursing Intervention on Visual Quality after Excimer Laser Refractive Correction Operation

LIU Hui-xia,JING Xiao-hui.Ophthalmology Center,Xianyang No.1 People's Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi,China

ObjectiveTo explore the impact of nursing intervention on the visual quality of patient after excimer laser refractive correction operation.Methods400 patients,underwent excimer laser refractive correction operation and regularly followed up more than 6 months,were selected in our hospital from January to December in 2010.The clinical data of 200 patients without nursing intervention were analyzed as control group compared with those of 200 patients receiving nursing intervention as intervention group.Both groups were conducted routine nursing instruction before the operation.The intervention group was given systematic and normative nursing intervention besides routine nursing instructions,including psychological intervention,behavioral intervention,close observation,discovery of adverse reaction in time and giving early disposal.The cooperation reaction of the patients during the operation,and incidence of surgical complications during and post surgery were observed.ResultsCompared with the control group,the incidence of adverse reactions of visual influence such as incomplete valve during surgery,eccentric cutting after surgery,overcorrection,glare,and refractive regression were significantly lower(P<0.05).ConclusionThe implementation of nursing intervention can reduce the adverse reaction of excimer laser refractive correction operation,alleviate the suffering of patients and promote visual quality after surgery.

excimer laser;nursing intervention;visual quality

[本文著錄格式]劉惠霞，景曉慧.護(hù)理干預(yù)對準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)后視覺質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(10):982-984.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.027

咸陽市第一人民醫(yī)院眼科中心，陜西咸陽市712000。作者簡介：劉惠霞(1966-)，女，漢族，陜西銅川市人，主管護(hù)師，主要從事準(zhǔn)分子激光屈光矯治手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。

R788

A

1006-9771(2012)10-0982-03我國開展準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis,LASIK)至今已近20年，其可矯正近視的屈光度范圍為-1.00 D~-20.00 D，優(yōu)于其他矯正方法。臨床資料均顯示，LASIK在一定范圍內(nèi)矯治屈光不正安全、有效，相對穩(wěn)定，預(yù)測性強(qiáng)[1]。隨著屈光手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，越來越多的人開始接受屈光手術(shù)以緩解升學(xué)、就業(yè)壓力，提高生存質(zhì)量[2]。但是術(shù)后效果與患者術(shù)中的配合情況密切相關(guān)。我們對2010

2012-05-14

2012-08-24)

·康復(fù)護(hù)理·