胡江華

(重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，重慶 404140）

中西醫(yī)結合治療腎性貧血臨床研究

胡江華

(重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，重慶 404140）

目的:觀察益腎補血湯加減結合促紅素治療腎性貧血的臨床療效。方法:60例隨機分為兩組各30例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服益腎補血湯加減的顆粒劑，90天后統計結果。結果:總有效率治療組93.3%、對照組80.0%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。同時治療組Hb、Hct指標改善則明顯優(yōu)于對照組。結論:益腎補血湯加減結合促紅素治療腎性貧血臨床效果好。

腎性貧血;中西醫(yī)結合;對照治療

腎性貧血(Renal ancmia）是指腎臟促紅細胞生成素(EPO）產生不足或血漿中毒素物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血，是慢性腎功能衰竭主要并發(fā)癥之一，也是引起慢性腎功能衰竭患者死亡的主要原因之一。近年來，我們用益腎補血湯加減結合促紅細胞生成素治療腎性貧血取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為腎內科血液透析患者，隨機分為兩組各30例。對照組男19例，女11例;年齡30～66歲，平均(42.5±11.8）歲;慢性腎小球腎炎 18例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例。治療組男18例，女12例;年齡28～65歲，平均(41.8±13.8）歲;慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病7例;脾腎氣虛型18例，脾腎陽虛型9例，肝腎陰虛型1例，氣陰兩虛型2例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準參照《腎臟病學》［1］。確切的腎臟病史，有腎功能損害，有慢性腎功衰及貧血的臨床表現，實驗室檢查證實。

腎功能分期標準依據《腎臟病學》［1］。腎功能不全代償期(Scr為133～177μmol/L，臨床上無癥狀），腎功能不全失代償期(Scr為178～442μmol/L，BUN＞7.1mmol/L，出現乏力，輕度貧血，食欲減退等），腎功能衰竭期(Scr為 443～707μmmol/L，BUN＞17.9mmol/L，出現貧血，代謝性酸中毒，水電解質紊亂等），尿毒癥期 (Scr＞707μmmol/L，BUN ＞28.6mmol/L，出現各系統嚴重癥狀）。4期簡稱為腎功能不全Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

中醫(yī)辨證分型標準參照1986年第2次全國中醫(yī)腎病學術會議通過的《原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行案》［2］。脾腎氣虛(少氣懶言，神疲乏力，頭暈，自汗，舌淡苔白邊有齒痕，脈虛無力），脾腎陽虛(面色白，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脈沉細），肝腎陰虛(頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，咽干口燥，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數），氣陰兩虛(面色萎黃，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干不欲飲，舌淡有齒痕，脈沉細）。

排除標準為年齡14歲以下。未滿規(guī)定觀察期限而中斷治療，近期有消化道出血，不完全合作及治療前或中使用其他藥物治療貧血者。

2 治療方法

對照組:從第1次血液透析(每周3次，每次4h）開始，皮下注射 r-HuEPO，劑量為10 000U，每周1次。常規(guī)口服鐵劑、維生素B12、葉酸。優(yōu)質蛋白飲食。療程90天。

治療組:在與對照組治療相同的基礎上用益腎補血湯加減的顆粒劑(廣州一方生產），人參10g，熟地黃20g，杜仲 10g，枸杞子 15g，山藥 15g，炙雞內金15g，炒白芍 10g，生麥芽 10g，白術 10g，茯苓 15g，當歸10g，丹參15g，炙甘草5g。脾腎陽虛明顯者加菟絲子15g，脾腎氣虛明顯者加黃芪15g，肝腎陰虛明顯者加女貞子10g、阿膠10g，血瘀明顯者加川芎15g，氣陰兩虛者加黃精15g。每日1劑，1日2次，每次150mL沖服。療程90天。

3 觀察方法

每30天透析前檢查血紅蛋白(Hb），紅細胞壓積(Hct）1次。

4 療效標準

參照中國衛(wèi)生部《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導原則》［3］。顯效:臨床癥狀顯著好轉或基本消失，BUN和Scr分別降低30%以上，Hb升至正常水平。有效:臨床癥狀減輕，BUN和Scr分別降低20%以上，Hb有所升高。無效:臨床癥狀不減輕或加重，BUN和Scr無明顯改善或反而上升，Hb無升高或有所下降。

5 治療結果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例(%）

表2 兩組治療前后Hct及Hb指標比較(g/L，±s）

表2 兩組治療前后Hct及Hb指標比較(g/L，±s）

注:與本組治療前比較，※P＜0.05;與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

Hct Hb治療時間.58 ±10.26治療后30天 0.239±0.035※ 0.235±0.032※ 81.36±12.35※ 80.28±12.25※治療后60天 0.315±0.012※ 0.298±0.035※ 96.48±10.26※ 95.39±12.58※治療后90天 0.328±0.024※△ 0.302±0.028※ 110.48±12.89※△ 99.28±16.25※治療組 對照組 治療組 對照組治療前 0.225 ±0.0032 0.224 ±0.026 68.78 ±10.36 68

6 討論

早在1836年Richard Bright首先發(fā)現貧血與腎臟疾病有關，80年代末期，人類重組紅細胞生成素的引入改變了腎性貧血治療方法，多數患者都能用人類重組紅細胞生成素糾正貧血，但也有患者療效不佳。人類重組紅細胞生成素低反應性有很多原因，如鐵缺乏、炎癥、透析質量、甲狀旁腺功能亢進等。

腎性貧血屬中醫(yī)“虛勞”范疇。管老［4］認為病機為本虛標實，本虛以脾腎兩虛為主，標實多由瘀血壅塞三焦、阻滯氣機，久則脾氣疲乏，化源告竭而氣血大虧。治當益氣養(yǎng)血，補腎健脾，解毒化瘀。益腎補血湯中人參、熟地、杜仲益氣養(yǎng)血補腎。山藥、白術、雞內金、茯苓、麥芽健脾滲濕并助人參益氣補脾，枸杞子、白芍養(yǎng)血和營并助熟地補益陰血。當歸、丹參活血行氣，炙甘草益氣和中、調和諸藥。

藥理研究表明，人參有效成分人參皂甙能有效刺激造血器官，使造血機能旺盛，升高周圍血液的紅細胞和血紅蛋白的水平，從而起到改善貧血的作用。熟地有增強機體免疫功能的作用。枸杞子具有免疫調節(jié)功能、抗氧化作用，還能促進造血功能［5］。枸杞子多糖對苯二酚白介素-2活性有增殖作用，可提高NK、LAK、B細胞功能［6］。還能使正常小鼠骨髓中暴式紅系集落形成單位和紅系集落形成單位上升并能促進小鼠脾臟T淋巴細胞分泌集落刺激因子，加強集落刺激因子的集落刺激性，促進正常小鼠造血干細胞的增殖，明顯增加骨髓單系細胞數量，促進CFU-GM向粒細胞分化［5］。白術、茯苓具免疫調節(jié)及抗氧化作用，并可明顯促進小鼠胃排空及小腸推進功能，對脾虛為主的消化系統病變有明顯的促復健作用［7］。川芎能降低外周血管阻力及血小板表面活性，抑制血小板聚集。丹參可改善外周循環(huán)障礙，抗凝和抗纖溶，對腎功能有較好的保護作用。當歸能促進腎臟內皮細胞、上皮細胞分泌EPO，并能促進T淋巴細胞分泌EPO樣生長因子和增強EPO樣生長因子的活性［8］。觀察顯示，治療90天后，治療組Hb、Hct指標改善則明顯優(yōu)于對照組，說明中藥結合EPO對血紅蛋白、紅細胞壓積指標改善更具持久作用。

［1］王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.1396-1398.

［2］第2次全國中醫(yī)腎病學術會議.慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案［J］.陜西中醫(yī)，1988，9(1）:封四.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究治療原則［S］.第1 輯，1993.168.

［4］劉毅.管竟環(huán)教授治療腎性貧血的經驗［J］.中國中醫(yī)信息雜志，2002，9(11）:66-67.

［5］梅全喜，畢煥新.現代中藥藥理手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.584-587.

［6］耿長山，邢善田，周金黃，等.枸杞子多糖對小鼠白細胞介素-2活性的增強作用［J］.中國藥理學與毒理學雜志，1989，3(3）:175-179.

［7］方永順.人參與黃芪配伍免疫作用的藥理研究［J］.中醫(yī)藥學刊，2002，20(4）:471-476.

［8］王碧英，陳玉春.四物湯補血調血作用機理的研究［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2000，10(5）:198-200.

R556.9

B

1004-2814(2012）06-478-02

2012-02-07