唐少蘭，程木帶

（1.新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400；2.肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

對200例慢性心力衰竭患者實施出院前健康教育的研究

唐少蘭1，程木帶2

（1.新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400；2.肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

目的 探討對慢性心力衰竭患者住院期間實施健康教育的方法，以減少患者的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。方法 選擇200例慢性心力衰竭患者，分為加強(qiáng)組和對照組，兩組在接受治療和護(hù)理的同時均使用健康教育處方進(jìn)行健康教育，而加強(qiáng)組在患者出院前增加出院健康教育處方，加強(qiáng)出院健康指導(dǎo)。結(jié)果 加強(qiáng)組患者經(jīng)雙重性健康知識強(qiáng)化后，患者對健康知識的獲得，對生活的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 對慢性心力衰竭患者出院前積極實施出院健康教育，可提高其健康知識水平，提高自我保健能力，改善生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；出院；健康教育

慢性心力衰竭（CHF）是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一種臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭?；颊卟∏榈姆磸?fù)、軀體癥狀的困擾、心理狀態(tài)的變化將直接影響其情緒和生活質(zhì)量[1]，這決定了他們需要掌握更多的健康保健知識，以提高自我保健能力，改善生活質(zhì)量。CHF患者的住院治療只能控制病情、改善癥狀，出院后，患者往往因病情反復(fù)或加重而再次住院[2]。筆者通過評估患者病情反復(fù)和再次住院的原因，結(jié)合CHF的發(fā)病機(jī)理，制訂了系統(tǒng)、全面而又具體的出院健康教育指導(dǎo)處方，加強(qiáng)對患者的出院健康教育指導(dǎo)，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200 例CHF患者，均為我院心內(nèi)科2007年1月至2010年12月收治的患者。其中男性178例，女性22例；年齡52～81歲，平均年齡71.3歲；第二次住院41人，三次以上住院者159人；文化程度，高中及高中以上學(xué)歷37人，初中學(xué)歷96人，小學(xué)及小學(xué)以下學(xué)歷67人。

1.2 分組方法

把200例患者分成兩組，對照組100例，加強(qiáng)組100例，兩組在年齡、文程度等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 出院健康教育處方

出院健康教育處方由我科室制訂，處方分為兩部分內(nèi)容，第一部分是必需指導(dǎo)的知識，包括用藥知識、運動指導(dǎo)、病情自我監(jiān)測、癥狀處理、飲食與排泄指導(dǎo)、就診指導(dǎo)；第二部分為衛(wèi)生宣教內(nèi)容。根據(jù)患者文化水平、家庭條件等具體情況進(jìn)行，如宣教心功能不全發(fā)病機(jī)理、家庭氧療指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。

1.4 出院健康教育實施

對照組，在接受治療和護(hù)理的同時只使用健康教育處方實施健康教育。而對加強(qiáng)組患者，在上述做法的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師在患者出院前1～3天，對患者的健康知識進(jìn)行評價，然后根據(jù)評價結(jié)果，結(jié)合患者疾病的康復(fù)情況，再使用出院健康教育處方進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，指導(dǎo)方式主要采用書面講授和操作示范相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.5 測評方法和內(nèi)容

對出院后3個月的患者采用電話問卷測評或患者門診復(fù)診時進(jìn)行問卷的方法。測評其對健康知識的掌握情況和生活滿意度。具體內(nèi)容包括：（1）采用自編的CHF患者健康知識問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括用藥知識、運動指導(dǎo)、病情自我監(jiān)測、癥狀處理、飲食與排泄、就診指導(dǎo)，共30小題，答案為知（會）或未知（不會），每題2分，總分60分。計算其得分平均值。（2）采用Neugarten[3]修訂的生活滿意度指數(shù)量表（LSIA），共20題。LSIA得分從0（滿意度最低）至20分（滿意度最高），計算平均得分。1.6統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)交由SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

對照組和加強(qiáng)組在健康知識提高方面有顯著差異（P＜0.05），特別是加強(qiáng)組患者對病情監(jiān)測和癥狀方面的知識有明顯提高，分別提高了32.5%和32.3%（見表1）。同時，調(diào)查顯示，加強(qiáng)組的生活滿意度明顯強(qiáng)于對照組（見表2）。

3 體會

表1 兩組患者健康知識比較[n（%），分]

表2 兩組患者生活滿意度比較

3.1 要注意健康教育的內(nèi)容

CHF患者因癥狀重、預(yù)后差需要長期門診及間斷住院，治療目的是控制癥狀，改善功能狀態(tài)，但不能改善生存期，所以，出院健康教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于自我保健知識及對疾病自我應(yīng)對能力方面。同時，用出院健康教育處方進(jìn)行出院健康教育指導(dǎo)，能使指導(dǎo)內(nèi)容更系統(tǒng)、全面，避免實施者指導(dǎo)的隨意性及人為性偏差。這樣，既保證了患者出院健康教育的質(zhì)量，又可節(jié)省醫(yī)務(wù)人員的工作時間，提高工作效率。

3.2 要注意健康教育的時機(jī)

雖然在CHF患者治療、護(hù)理的同時，對其實施了健康教育，但住院期間患者被呼吸困難、心悸、胸悶等癥狀所困擾，此時患者的主要期望是能盡快緩解癥狀、控制病情，對獲取健康知識興趣較低，因而教育效果不理想。在出院前患者病情得到控制，各方面處于較穩(wěn)定狀態(tài)，此時進(jìn)行出院健康教育可收到事半功倍的效果。當(dāng)然，護(hù)士還可利用患者復(fù)診機(jī)會或電話隨訪的形式，繼續(xù)對患者的健康知識進(jìn)行再評價、再指導(dǎo)，爭取達(dá)到最佳的指導(dǎo)效果。

3.3 要注意健康教育的方法

一般資料顯示，CHF患者年齡較大，不少人文化水平較低，因此，健康教育要反復(fù)多次和有針對性地進(jìn)行[4]。出院健康教育是對患者住院期間健康教育的評價、補充、完善，應(yīng)加以強(qiáng)化[5]。表1顯示，強(qiáng)化出院健康教育后，患者對健康知識的掌握程度均有明顯的提高，自我監(jiān)測病情和癥狀處理能力分別提高了37.84%和31.40%?；颊吆粑щy、心慌、胸悶等癥狀與生活滿意度有密切的關(guān)系，加強(qiáng)出院健康教育后，患者對上述癥狀的處理能力增強(qiáng)，各種并發(fā)癥的發(fā)生減少，生活質(zhì)量和滿意度均有明顯提高。

[1]王靜，高云.老年心力衰竭患者健康教育的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，23（7）：65-67.

[2]李國英，李海燕.老年慢性心功能衰竭患者的健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：108-109.

[3]汪向東，姜長青.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[4]姚桂英，劉桂芳.健康教育對慢性心力衰竭患者的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（7）:99-100.

[5]吳赟，林愛菊，連小翠.對慢性心力衰竭患者實施健康教育的效果評價[J].中國實用雜志，2010（11）：67-68.

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1671-1246（2012）20-0158-02