楊琦煒

湖南省益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院兒科，湖南南縣 413200

小兒支氣管肺炎與外周血小板計(jì)數(shù)變化的相關(guān)性分析

楊琦煒

湖南省益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院兒科，湖南南縣 413200

目的 探討外周血小板的計(jì)數(shù)同支氣管肺炎患兒病情之間的相關(guān)性。 方法 對(duì)本院自2008年10月～2011年8月來本科治療的80例支氣管肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將全部患兒按照血小板是否增多分為A、B兩組，A組（血小板增多）46例，B組（血小板正常）34例，分別觀察兩組患兒的年齡、性別、住院時(shí)間、喘息和呼吸困難的發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患兒的一般資料與不同年齡的人數(shù)分布以及喘息和呼吸困難的發(fā)生情況對(duì)比，同B組患兒相較，A組患兒年齡較?。≒＜0.05），并且隨著年齡的增大，A組患兒的血小板增多發(fā)生比例減少（P＜0.05），A組患兒其住院時(shí)間與喘息和呼吸困難的發(fā)生率均較B組高（P＜0.05），同B組相較，A組患兒其白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清的CRP以及ALT的水平均明顯增高（P＜0.05）。 結(jié)論 支氣管肺炎患兒其外周血小板的計(jì)數(shù)能夠作為判定兒童患支氣管肺炎輕重的指標(biāo)，并且能夠指導(dǎo)臨床治療，患兒年齡越小，外周血小板的臨床意義就越大。

支氣管肺炎；小兒；外周血小板；變化

健康兒童中，其血小板的生成素所具有的血漿濃度多隨年齡的增長(zhǎng)呈逐漸降低趨勢(shì)[1-2]，支氣管肺炎患兒中年齡如果偏小，其在各類因素的刺激下則更容易出現(xiàn)血小板生成功能增強(qiáng)甚至過度活化，而這也可能是患兒年齡越小就更容易引起血小板增高的原因[3-4]。本文對(duì)本院自2008年10月～2011年8月以來在本科治療的80例支氣管肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將全部患兒按照血小板是否增多分為A、B兩組，A組（血小板增多）46例，B組（血小板正常）34例，觀察兩組患兒的年齡與性別、住院時(shí)間、喘息和呼吸困難的發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。旨在探討外周血小板的計(jì)數(shù)與支氣管肺炎患兒病情之間所具有的相關(guān)性。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年10月～2011年8月以來，將來本科治療的80例支氣管肺炎患兒臨床資料按照血小板是否增多分為A、B兩組，A組（血小板增多）46例，B組（血小板正常）34例，其中，男55例，女25例，年齡最大者5歲，最小者6個(gè)月，平均（2.5±1.0）歲。具體情況見表 1、2。

表1 兩組患兒一般資料及年齡分布統(tǒng)計(jì)

表2 A組患兒血小板增多發(fā)生變化與年齡關(guān)系

1.2 方法

觀察兩組患兒的年齡、性別、住院時(shí)間、喘息和呼吸困難的發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。所有患兒均抽取股靜脈血1 mL，采用XFA6100型血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司提供）檢測(cè)其外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)，并采用全自動(dòng)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀來測(cè)定其PC與MPV以及PDW，在7 d后復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以（）來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對(duì)兩組間的相互比較則采用P檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的一般資料與不同年齡的人數(shù)分布以及喘息和呼吸困難的發(fā)生情況對(duì)比，同B組患兒相較，A組患兒年齡較?。≒＜0.05），并且隨著年齡的增大，A組患兒的血小板增多發(fā)生比例減少（P＜0.05），A組患兒其住院時(shí)間與喘息和呼吸困難的發(fā)生率均較B組高（P＜0.05），同B組相較，A組患兒其白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清的CRP以及ALT的水平均明顯增高（P ＜ 0.05），詳見表 3、4。

表3 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室資料對(duì)比（）

表3 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室資料對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n） ALT（U/L） CRP（mg/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）A組B組46 34 P值70.45±24.67 42.75±16.23＜0.05 24.47±12.81 11.56±5.37＜0.05 10.67±3.57 8.25±3.55＜0.05

表4 兩組患兒住院時(shí)間與喘息和呼吸困難情況對(duì)比（n）

3 討論

近些年來DR機(jī)被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)患者而言，不但縮短了檢查時(shí)間，而且減少了輻射劑量，膠片顯示效果及病變檢出率也大幅提高。DR成像過程包括探測(cè)系統(tǒng)、成像顯示系統(tǒng)、圖像處理以及存儲(chǔ)4個(gè)過程，該系統(tǒng)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以清晰地呈現(xiàn)出影像的細(xì)微差別，成像時(shí)間較短，明顯縮短了患者檢查與就診時(shí)間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。肺泡蛋白沉積癥于1958年被首次報(bào)道，至今其病因尚未完全明確[1]。有報(bào)道稱該病與肺泡表面細(xì)胞代謝以及肺泡巨噬細(xì)胞清除異物功能紊亂有關(guān)[2]，但本組7例患者均無粉塵接觸史。該病主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺、呼吸衰竭以至于死亡。有文獻(xiàn)資料顯示該病近1/3的患者無明顯癥狀[3]。本組7例患者中有1例突發(fā)咳嗽且在痰中帶血，但并未見其他癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查到肺泡內(nèi)呈現(xiàn)出PAS染色陽(yáng)性顆粒者即能確診。肺泡灌洗方法既可以進(jìn)行疾病確診，又有治療的作用。本組DR結(jié)果顯示7例患者通過肺泡灌洗后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。DR系統(tǒng)成像主要采用數(shù)字化圖像信息采集方式，而且應(yīng)用功能齊備的圖形處理軟件，在圖像后處理方面具有較強(qiáng)的能力[4]。胸部平片是診斷肺泡蛋白沉積癥的首選的影像學(xué)手段[5-7]。本組7例患者中，5例為中心型，其中呈蝶翼狀變化者2例。該類型主要表現(xiàn)為羽毛狀浸潤(rùn)陰影或者肺內(nèi)彌漫模糊小結(jié)節(jié)，出現(xiàn)類似蝶翼狀變化；本組2例為周圍型，其小葉模糊浸潤(rùn)陰影位于兩肺外周，與中心陰影呈交替模式出現(xiàn)，在外周陰影退去以后，中心陰影呈現(xiàn)出來，或中心陰影退去以后，外圍陰影再次呈現(xiàn)。2例患者的DR結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實(shí)變陰影，具有較高密度，邊界不清。有研究表明這種實(shí)變?nèi)诤显顑?nèi)可同時(shí)伴有細(xì)小支氣管充氣相或者出現(xiàn)肺血管陰影，而后者的產(chǎn)生與實(shí)變區(qū)肺泡內(nèi)所出現(xiàn)的蛋白樣沉積物質(zhì)的密度不高有一定的相關(guān)性[8]。

綜上所述，認(rèn)真分析DR圖像所呈現(xiàn)出的病變征象，確定肺部病變?yōu)橄倥菪?，再參考病灶形態(tài)及分布，肺內(nèi)外是否有其他變化，影像動(dòng)態(tài)比較分析以及臨床病史進(jìn)行綜合判定，在無纖維支氣管鏡檢查與病理檢查的情況下也能對(duì)肺泡沉積癥明確診斷。

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1674-4721（2012）06（b）-0074-02

2012-01-26 本文編輯：陳 ?。?/p>