藍(lán)素根 毛愛(ài)萍

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

粉塵螨滴劑治療兒童粉塵螨過(guò)敏性疾病的療效觀察

藍(lán)素根 毛愛(ài)萍

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

目的 觀察粉塵螨滴劑治療兒童粉塵螨過(guò)敏性疾病的療效觀察。 方法 將62例由粉塵螨引起的過(guò)敏性疾病患者，使用舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療方法，連續(xù)治療24周，記錄治療前后患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)分析其療效及安全性。 結(jié)果 治療24周后患者的癥狀得到明顯改善，總有效率達(dá)87.09%，療效明顯，無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化的舌下特異性免疫治療藥物“粉塵螨滴劑”對(duì)兒童過(guò)敏性疾病起效快，較安全，能明顯改善過(guò)敏癥狀，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，治療簡(jiǎn)單，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

舌下特異性免疫治療；粉塵螨；過(guò)敏性疾??；療效觀察

過(guò)敏性疾病，又叫變態(tài)反應(yīng)性疾病，是目前常見(jiàn)的一類慢性疾病，對(duì)小兒的身體健康有嚴(yán)重危害。在兒童中最常見(jiàn)的病變表現(xiàn)有四種：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性哮喘與過(guò)敏性鼻炎的合并存在。隨著兒童過(guò)敏性疾病發(fā)病率的持續(xù)攀升，找出根治過(guò)敏性疾病的治療方案愈加急迫。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦對(duì)過(guò)敏性疾病的最佳治療方案為“避免接觸過(guò)敏原、對(duì)癥控制+對(duì)因治療”的綜合治療。而已在國(guó)外廣泛使用的舌下含服特異性免疫治療（SLIT）則被認(rèn)為是標(biāo)本兼治、安全性高的治療方法[1-2]。使用粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏治療則是舌下含服特異性免疫治療法的一種具體實(shí)現(xiàn)。其基本原理是通過(guò)逐漸加大劑量的變應(yīng)原提取物誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生免疫耐受，從而使患者再次接觸過(guò)敏原時(shí)不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀或過(guò)敏癥狀明顯減輕。本文采用標(biāo)準(zhǔn)化的舌下脫敏藥物“粉塵螨滴劑”進(jìn)行舌下特異性免疫治療4～14歲兒童過(guò)敏性疾病，取得了明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2011年11月本院確診的粉塵螨過(guò)敏性疾病患兒共62例，年齡為4～14歲，其中，過(guò)敏性哮喘20例，過(guò)敏性鼻炎18例，過(guò)敏性濕疹10例，鼻炎+過(guò)敏哮喘14例，所有患兒均采用粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試劑（浙江我武生物科技有限公司提供）。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的操作，結(jié)果均顯示粉塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性（+++ ～++++）。

1.2 治療方法

服用粉塵螨滴劑1～4號(hào)（浙江我武生物科技有限公司提供）：第1周粉塵螨滴劑1號(hào)，第1天1滴；第2天2滴；第3天3滴；第4天4滴；第5天6滴；第6天8滴；第7天10滴；第2周粉塵螨滴劑2號(hào)；第3周粉塵螨滴劑3號(hào)類似第1號(hào)使用方法。第4周服粉塵螨滴劑4號(hào)每日1次，每次3滴，每滴40 μL。以后長(zhǎng)期服用4號(hào)。如患兒停藥時(shí)間超過(guò)4周，則要重新開(kāi)始服用，在治療初期有過(guò)敏癥狀嚴(yán)重者輔助用抗過(guò)敏藥物對(duì)癥處理。

1.3 療效判斷

根據(jù)患者的自我感覺(jué)癥狀改善判斷療效：明顯改善，患者自覺(jué)癥狀消失；好轉(zhuǎn)，患者自覺(jué)癥狀有所改善但沒(méi)有完全消失；無(wú)效，患者自覺(jué)癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

62例患者經(jīng)治療后，過(guò)敏性哮喘組20例患者中，顯效和好轉(zhuǎn)17例，表現(xiàn)為無(wú)氣促、無(wú)喘鳴或胸悶、咳嗽癥狀減輕；無(wú)效的3例患者仍會(huì)有間斷咳嗽、氣促、喘鳴；有效率為85.00%（17/20）；過(guò)敏性鼻炎組18例患者中，顯效和好轉(zhuǎn)16例，表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、鼻癢癥狀有明顯減輕，但仍有2例有鼻塞、打噴嚏或鼻癢等癥狀發(fā)作，視為無(wú)效，則有效率為88.88%（16/18）；在過(guò)敏性皮炎（皮疹、皮癢、紅斑）組 10例患者中，顯效和好轉(zhuǎn)9例，表現(xiàn)為已無(wú)皮疹發(fā)作或只會(huì)間斷性發(fā)作，而無(wú)效1例，仍會(huì)皮疹發(fā)作，有效率為90.00%（9/10）；過(guò)敏性哮喘+鼻炎組14例患者中，顯效和好轉(zhuǎn)總計(jì)12例，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘鳴、鼻癢等癥狀有明顯減輕，但仍有2例無(wú)效，依舊會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘鳴、鼻癢等癥狀中的一種或多種，有效率為85.71%（12/14）。結(jié)果顯示，舌下脫敏治療24周后，62例中，54例患兒的過(guò)敏癥狀顯著減輕，總有效率達(dá)87.09%，療效明顯。見(jiàn)表1。

表1 本組患者療效統(tǒng)計(jì)（n）

2.2 不良反應(yīng)

62例患兒在舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療期間有9例發(fā)生輕微不良反應(yīng)，出現(xiàn)一過(guò)性皮膚瘙癢，蕁麻疹，未作處理，自然緩解，未發(fā)生嚴(yán)重全身不良反應(yīng)。

3 討論

自1911年Noon和Freeman首次抗原特異性免疫治療（SIT）治療花粉熱獲得成功以來(lái)，經(jīng)歷1個(gè)世紀(jì)的研究實(shí)踐，證實(shí)SIT確實(shí)是治療過(guò)敏性疾病的一種有效手段。特異性脫敏治療是針對(duì)過(guò)敏性疾病的對(duì)因治療方案，主要是通過(guò)讓患者由低劑量開(kāi)始舌下含服粉塵螨特異性變應(yīng)原制劑，而后逐漸增加劑量，達(dá)到某量后持續(xù)足夠療程，以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)該變應(yīng)的耐受，使患者再次接觸該變應(yīng)原時(shí)，不再產(chǎn)生或者只產(chǎn)生輕微的過(guò)敏癥狀[3]。而在治療期間定期隨訪，記錄患者用藥情況，自我療效判斷以及不良反應(yīng)的監(jiān)察，適時(shí)作出調(diào)整，使得該方法更具可控性，安全性。脫敏是近年來(lái)提倡的針對(duì)粉塵螨過(guò)敏疾病的新療法，而在5歲以下兒童進(jìn)行SLIT和舌下含服高劑量變應(yīng)原疫苗的SLIT均已經(jīng)被證明是安全的[4]，故較之注射療法，舌下含服更安全，自由度更大。從總體上看，在兒童早期進(jìn)行變應(yīng)原特異性免疫治療具有獨(dú)特療效。舌下脫敏能緩解患兒的過(guò)敏癥狀，減少患兒對(duì)藥物的需求，還可以影響過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程[5]。

本次臨床研究的受試者是4～14歲的兒童，通過(guò)25周的舌下脫敏治療，結(jié)果顯示過(guò)敏性疾病患兒癥狀有明顯改善，而在臨床觀察期間的不良反應(yīng)多為輕微局部皮疹，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。表明舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童過(guò)敏性疾病療效明確，安全性較高。

[1]陶志華，陳惠文，吳曙粵.塵螨疫苗治療支氣管哮喘的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選，2003，22（2）：221-223.

[2]Paul CP.Update on sublingual immunotherapy[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2006，96（Suppl 1）：22-25.

[3]程靜，桂曉鐘.粉塵螨滴劑對(duì)3～14歲支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎的療效及安全性分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：962-963.

[4]Gidaro GB，Marcucci F，Sensi L，et al.The safety of sublingual-swallow immunotherapy： an analysis of published studies[J].Clin Exp Allergy，2005，35（5）：565-571.

[5]繆東幸，譚寧寧，孫雨，等.粉塵螨滴劑對(duì)兒童過(guò)敏性哮喘及變應(yīng)性鼻炎和哮喘鼻炎的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2010，34（5）：1160-1161.

R985

A

1674-4721（2012）06（b）-0060-02

2012-03-06 本文編輯：魏玉坡）