羅淑平

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)主要是通過頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈等進行穿刺置入，其具有留置時間長、避免反復穿刺的特點，對病人的外周血管有較好的保護作用，降低病人反復穿刺的痛苦［1］。劉光娥等［2］研究發(fā)現(xiàn)，PICC對腫瘤化療以及進行靜脈支持治療有明顯的優(yōu)勢，但由于PICC作為一種有創(chuàng)操作，當其在體內留置時間過長時會導致其出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，如機械靜脈炎、導管堵塞、血栓形成、導管脫出、穿刺點感染等［3］。為探討護理干預對PICC并發(fā)癥的預防作用，我科對接受PICC置管的病人制作健康教育手冊，加強并發(fā)癥預防教育，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月～2011年11月，我院接受PICC置管的病人103例，男63例，女40例。年齡為43～76歲，平均(61.2±4.2)歲。置管長度 27～54cm，平均長度(51.2 ±3.2)cm。病人置管時間為1個月～1年。置管部位:頭靜脈43例，正中靜脈34例、貴要靜脈26例。排除標準:嚴重感染、嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、既往精神病史。隨機將本組病人分為試驗組52例、對照組51例，對照組給予常規(guī)護理，試驗組在此基礎上采用制作健康教育手冊，加強并發(fā)癥預防教育方法。兩組病人性別、年齡、病情、治療等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組 (1)建立良好護患關系。針對病人社會、家庭以及年齡性格等特點，主動與病人溝通，與其建立良好的護患關系，對病人置管的耐受能力進行評估，對其講解置管的目的、注意事項，消除病人緊張情緒，從而提高病人置管信心，提高其遵醫(yī)行為。(2)PICC插管操作時避免對血管內膜的損傷，置管后妥善固定外導管，對其進行影像學檢查，保證導管末端位于第一前肋端至右肺門上方的上腔靜脈內。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，針對病人個體情況進行以下干預:(1)制作健康教育手冊。主要內容包括心內科疾病的相關知識、PICC常用護理方法、生活指導。(2)在置管前邀請病人觀看PICC護理錄像，講解PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生機制以及鑒別要點，針對病人的日常營養(yǎng)以及睡眠進行干預，使病人保持良好的睡眠。(3)指導病人進行適量娛樂活動，鼓勵其自我欣賞，提高病人生活質量。(4)加強并發(fā)癥預防教育。指導病人及其家屬熟練掌握封管方法、脈沖式沖管方法及技巧，從而降低血栓形成風險。(5)指導病人禁止強行沖管，從而降低肺栓塞可能，封管后使針頭處于正壓狀態(tài)，每日采用脂肪乳、靜脈高營養(yǎng)液等進行沖管［4］。

1.3 不良反應判斷標準［5，6］靜脈炎:對病人采用第二版護理學基礎的相關靜脈炎的判斷標準進行判斷;導管斷裂:導管中有明顯的切口;導管移位:導管外長度明顯增加，而對其采用X線檢查結果提示其尖端位置不再原基礎位置;導管堵塞:對病人進行輸液時流速降低或者停止，回抽未見血液流出，且無法進行沖洗導管;導管過深:X線檢查器提示導管尖端位于右心房入口;導管異位:X線檢查其是否導管尖端位于頸靜脈內。

1.4 隨訪 對病人進行為期1個月～1年4個月隨訪，其中有3例病人失訪，隨訪中對病人有關PICC并發(fā)癥的預防相關知識進行強化，對導管情況進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人其置管時間比較

并發(fā)癥中，試驗組:靜脈炎2例，導管移位1例，導管堵塞2例，導管過深1例，導管異位2例;對照組:靜脈炎8例，導管斷裂3例，導管移位5例，導管堵塞7例，導管過深3例，導管異位5例。

3 討論

Di Giacomo［7］對住院病人的調查發(fā)現(xiàn)，其中有近80%的病人將接受靜脈治療，而且需要長期治療直到治療結束，而近85%的護士在靜脈輸液中的時間占其工作時間的3/4。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，對行PICC導管的病人進行護理干預，其核心應當是針對病人的個體情況制定相應的護理干預方案，使病人保持良好的行為以及生活方式，提高其對健康生活質量的追求。對病人進行健康教育中，我們針對PICC的特點，結合個體化情況進行，延長了病人置管時間，增強了病人生活信心，從而使病人更好地接受健康教育，降低其并發(fā)癥發(fā)生，提高了病人生活質量。

［1］Corzine M，Willett LD:Neonatal PICC:one unit's six－year experience with limiting catheter complications［J］.Neonatal Netw，2010，29(3):161－173.

［2］劉光娥，范祖燕，李歡云.預防靜脈營養(yǎng)導致PICC導管堵塞的護理干預［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18(5):761－762.

［3］周國莉.護理干預對PICC置管術后術肢機械性靜脈炎的影響現(xiàn)［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(2):221－222.

［4］Del Prato F，Di Matteo A，Messina F，et al.PICC:central venous access by the peripheral route.Medical－nursing aspects［J］.Minerva Pediatr，2010，62(3 Suppl 1):161－163.

［5］Pittiruti M，Hamilton H，Biffi R，et al.Eapen Guidelines on Parenteral Nutrition:central venous catheters(access，care，diagnosis and therapy of complications)［J］.Clin Nutr，2009，28(4):365－377.

［6］謝稚軍，王 暉.腫瘤病人PICC置管院外并發(fā)癥的護理干預［J］.贛南醫(yī)學院學報，2010;30(6):993.

［7］Di Giacomo M.Comparison of three peripherally－inserted central catheters:pilot study［J］.Br J Nurs，2009，18(1):8－16.