王秀琴

PBL(problem based learning)于1969年由美國的神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，該教學(xué)法以“問題”為核心，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程，提高了醫(yī)學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力［1］。醫(yī)學(xué)在迅速地發(fā)展，知識的容量成倍增長，由于傳統(tǒng)教學(xué)注重知識的傳授，教師不斷擴充教學(xué)內(nèi)容，造成學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)日益加重，只重視記憶知識，卻忽視了臨床實際工作能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致走上臨床工作崗位后學(xué)生缺乏獨立工作能力［2］。PBL教學(xué)模式是目前國際上公認(rèn)的較先進(jìn)的一種教學(xué)方法，近年來正逐步被引入我國高等醫(yī)學(xué)教育中。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)方式是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，是指在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論或教學(xué)［3］。職業(yè)院校學(xué)生，都已經(jīng)具備自學(xué)能力和分析問題的能力，缺乏的就是自我分析問題、解決問題的機會。所以以“問題”為主的新型教學(xué)模式的運用，適合時代發(fā)展需求，適合學(xué)校教育現(xiàn)狀需求。我們在2009級?？茖W(xué)生臨床授課中，從分析學(xué)生已掌握的知識及尚需獲得的知識為切入點，循序漸進(jìn)地開展了PBL教學(xué)實踐，取得了較好的效果。

1 資料來源

選用2009級三年制大專普通護(hù)理專業(yè)6個班:1～3班(105名)為試驗組和4～6班(105名)為對照組，兩組均為高考統(tǒng)一招生直接錄取學(xué)生，進(jìn)行隨機分班，在年齡、性別、人數(shù)、入學(xué)成績等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義。教學(xué)時數(shù)、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)設(shè)置、教材均完全相同。試驗組采用PBL教學(xué)方法教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。

2 PBL教學(xué)模式

2.1 實施方案流程(圖1)

圖1 實施方案流程圖

2.2 PBL教學(xué)模式實施步驟

2.2.1 教師篩選病例 PBL教學(xué)模式作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師必須對課程內(nèi)容熟練掌握。因此在PBL教學(xué)方法上，教師必須結(jié)合具體教學(xué)大綱，結(jié)合臨床護(hù)理實際需求，在眾多病例中挑選出最具典型的、綜合程度較高的真實病例進(jìn)行PBL教學(xué)問題的計劃，例如藥物過敏案例，針對該案例確定詳細(xì)教學(xué)方案與實施計劃，對課堂擬提出的問題、答案、學(xué)生可能要問的問題及答案都要有充分的準(zhǔn)備及預(yù)見。西方國家醫(yī)學(xué)院多為某個常見病、多發(fā)病，通過對這一病例的討論學(xué)習(xí)相關(guān)知識。在我國醫(yī)學(xué)教育中，在LBL教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL教學(xué)，學(xué)生已有對基礎(chǔ)課程及各種疾病系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，可以選擇較復(fù)雜的、需要鑒別診斷的病例，如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”、“藥物過敏”等作為初步診斷的病例。在高級PBL教學(xué)中可選擇病危病例、少見病例［4］。

2.2.2 課前提出問題 教師編制具體藥物過敏病例，例如青霉素過敏案例，在教案中，教師詳細(xì)描述患者的既往病史、過敏史和家族史，并對患者現(xiàn)有病癥做具體描述，然后提出具體問題，如對青霉素過敏患者施救前應(yīng)預(yù)防什么，對患者病情現(xiàn)狀如何評估，具體護(hù)理方案是什么等等，問題的提出有利于學(xué)生針對問題，分析問題。

2.2.3 學(xué)生分組討論學(xué)習(xí) PBL模式授課時，教師先對課程計劃給予詳細(xì)描述，并對具體病例背景做具體講述，最后提出具體問題，讓學(xué)生帶著具體問題，自行分組討論，最后總結(jié)出具體就診方案。課堂上，學(xué)生首先帶著問題進(jìn)行一定的自學(xué)，分析具體病例，然后查閱相關(guān)資料后自行組織討論。課堂進(jìn)行中，教師及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況及他們所遇到的困難，及時給予有效的引導(dǎo)。小組劃分時候，教師應(yīng)根據(jù)每個學(xué)生的實際能力、情趣所向等因素給予合理引導(dǎo)分組，每個組中至少有一個主導(dǎo)者，其作用就是帶領(lǐng)小組內(nèi)部成員分析問題、查閱資料，調(diào)動小組成員氣氛，讓小組成員針對問題，暢所欲言，充分準(zhǔn)確的表達(dá)各自觀點。每個小組每次討論完后都要形成一份具體的討論紀(jì)要，內(nèi)容包括病例名稱、具體問題、參加人員名單、主持人、記錄人、每個成員的發(fā)表意見、假設(shè)以及最后確定的解決方案等。通過小組討論學(xué)習(xí)，每個學(xué)生都能表達(dá)自己的見解、想法和解決問題的具體方法。

2.2.4 教師分析總結(jié) 課堂最后，在教師組織下，每個小組由小組組長代表小組成員就課堂教師提出的問題做總結(jié)發(fā)言，匯報小組討論結(jié)果。最后，教師針對每個小組總結(jié)做出詳細(xì)分析總結(jié)，給予點評，表揚好的解決方案，同時也指出不足，提出改進(jìn)意見等。最后總結(jié)必不可少，它起到了小組間信息共享、互相學(xué)習(xí)、共同改進(jìn)的作用，同時對每個小組成員起到了啟發(fā)作用。

3 PBL課堂效果前后對比

對兩組學(xué)生從課前預(yù)習(xí)程度、聽課認(rèn)真程度、課堂活躍程度、自學(xué)程度、學(xué)生滿意度等課堂效果進(jìn)行了卷面調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1，調(diào)查柱形圖見圖1。

表1 兩種教學(xué)效果比較(%)

圖1 兩種教學(xué)效果柱形圖

通過調(diào)查分析可以很明顯看出，采用PBL教學(xué)方法后，在很大程度上調(diào)動了學(xué)生的積極性，激發(fā)了學(xué)生對知識的求知欲。

4 PBL對教師的要求

PBL教學(xué)方法的應(yīng)用，在很大程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，但是對教師的要求也相應(yīng)提高了很多，所以PBL教學(xué)法，教師平時更應(yīng)注重各方面知識的積累，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識、新理論、新技術(shù)，提高自身素質(zhì)［5］。而且要求教師不僅要對教學(xué)大綱有很好的把握，還要對課程內(nèi)容熟練掌握，并且具備提出問題、分析問題、解決問題的能力，靈活運用知識的能力，嚴(yán)密的邏輯思維能力和善于調(diào)動學(xué)生積極性、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、掌控課堂節(jié)奏等教學(xué)技巧，因此，教師在教學(xué)過程中，要想靈活運用PBL教學(xué)方法，必須更加注重自身知識的學(xué)習(xí)和教學(xué)技巧的運用，必須把更多時間和精力放在課堂前期準(zhǔn)備上，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。同時，在教師中廣泛開展轉(zhuǎn)變教育觀念的教育互動，進(jìn)行PBL教學(xué)法培訓(xùn)，加強課程間的銜接與配合;進(jìn)行與主講學(xué)科相關(guān)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高PBL教學(xué)水平［6］。

5 小結(jié)

在臨床護(hù)理教學(xué)中，通過運用PBL教學(xué)方法，圍繞典型病例，課前認(rèn)真準(zhǔn)備、課上討論和課后總結(jié)分析，學(xué)生普遍認(rèn)識到這種學(xué)習(xí)方法是很有效果的，有的學(xué)生認(rèn)為自己真正掌握了這一方面的知識，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，并且開拓了學(xué)生的視野，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，并且通過小組討論協(xié)作，在一定程度上提高了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力。

［1］劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等.PBL教學(xué)模式初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥教育，2007，23(17):2676－2677.

［2］王 東，仲召陽.PBL教學(xué)模式在病理解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(6):411.

［3］慕景強.PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12(3):170.

［4］吳升華.論PBL醫(yī)學(xué)教育模式［J］.醫(yī)學(xué)教育，2000，21(12):49.

［5］胡君娥，黃振元，丁永艷.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的臨床實踐與思考［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2005，12(7):81－83.

［6］姜 萍，揚振宇.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析［J］.中醫(yī)教育，2005，12(3):105.