徐素佳

患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)院的社會(huì)效益，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。跌倒作為老年患者病情加重和造成死亡的主要因素，經(jīng)常導(dǎo)致永久性活動(dòng)度喪失已得到公認(rèn)［1］。如何采取有效措施預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒，在臨床工作中已引起充分的重視。我院根據(jù)對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的分析，設(shè)計(jì)了住院患者防跌倒評(píng)估表及相應(yīng)的預(yù)防措施，將跌倒危險(xiǎn)度進(jìn)行分級(jí)，逐級(jí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，經(jīng)過臨床應(yīng)用，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院為三級(jí)綜合醫(yī)院，共18個(gè)病區(qū)，開放床位669張。2010年10月～2011年5月全院收住患者14 560例，其中男8184例，女6376例。年齡18～102歲。疾病特征較前一年無(wú)差異性變化。自2010年10月起對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，全院護(hù)士為預(yù)防住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及措施實(shí)施的主體。

2 方法

2.1 患者跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估 通過分析2008年2月～2010年5月發(fā)生住院患者跌倒的原因，結(jié)合我院情況設(shè)計(jì)住院患者跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估表(見表1)，新入院患者當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分成低度、中度、高度、極度4個(gè)危險(xiǎn)度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，0～5分危險(xiǎn)度為低度，6～10分危險(xiǎn)度為中度，11～15分危險(xiǎn)度為高度，15分以上危險(xiǎn)度為極度。低度、中度危險(xiǎn)者無(wú)新情況不續(xù)評(píng)，高度危險(xiǎn)者每7 d評(píng)估1次，極度危險(xiǎn)者3～4 d評(píng)估1次。患者病情發(fā)生變化、手術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)或使用致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高的藥物等情況時(shí)需重新評(píng)估。

表1 防患者跌倒評(píng)估表

2.2 根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者危險(xiǎn)度分級(jí)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估為低度的護(hù)理措施:(1)入院宣教，向患者介紹住院環(huán)境。(2)教會(huì)患者使用呼叫鈴并放置在適當(dāng)位置。(3)病房布局合理，保持地面干燥，光線明亮。(4)穿防滑拖鞋，患者衣褲避免過大、過長(zhǎng)。(5)患者有需要時(shí)及時(shí)給予幫助。跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估為中度的護(hù)理措施:(1)按低度危險(xiǎn)采取相應(yīng)護(hù)理措施。(2)告知患者及家屬發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性和后果。(3)告知患者及家屬預(yù)防跌倒的措施。(4)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變體位時(shí)的注意點(diǎn)。(5)告知患者及家屬會(huì)導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)的藥物。跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估為高度的護(hù)理措施:(1)按中度危險(xiǎn)采取相應(yīng)護(hù)理措施。(2)跌倒危險(xiǎn)度標(biāo)識(shí)于床頭。(3)視力、聽力差的患者外出時(shí)要有人陪同。(4)將患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可取之處。(5)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，有頭暈、頭痛癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。(6)必要時(shí)上護(hù)欄，起床活動(dòng)有人攙扶。跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估為極度的護(hù)理措施:(1)按高度危險(xiǎn)采取相應(yīng)護(hù)理措施。(2)每3～4 d復(fù)評(píng)，記錄在護(hù)理記錄單。(3)每班做好交接工作。(4)家屬留陪，日?；顒?dòng)如起床、如廁等應(yīng)隨時(shí)有人照顧。(5)煩躁不安者，正確使用約束帶。(6)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥者，未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。

2.3 上報(bào) 按危險(xiǎn)度的級(jí)別分別上報(bào)，評(píng)估為中度危險(xiǎn)上報(bào)責(zé)任組長(zhǎng)，評(píng)估為高度危險(xiǎn)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，評(píng)估為極度危險(xiǎn)上報(bào)護(hù)理部，上一級(jí)護(hù)理人員接到報(bào)告的24 h內(nèi)查看患者，落實(shí)護(hù)理措施是否到位。

2.4 標(biāo)識(shí)明顯 對(duì)于有高、極度危險(xiǎn)的患者，床頭分別懸掛跌倒“高度危險(xiǎn)”“極度危險(xiǎn)”的溫馨提示卡，除重點(diǎn)提示護(hù)理人員加強(qiáng)交接與防護(hù)外，也便于醫(yī)院的員工、其他患者、家屬識(shí)別并知道該患者容易跌倒，當(dāng)患者需要活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助和保護(hù)，并及時(shí)告知護(hù)士［2］。

2.5 記錄 對(duì)于評(píng)估為低、中度危險(xiǎn)患者只需在護(hù)理記錄單上記錄評(píng)估時(shí)間、危險(xiǎn)度、已采取相應(yīng)危險(xiǎn)度的措施、評(píng)估人。針對(duì)某些患者，措施表上未列出但必須采取的特殊措施，記錄在護(hù)理記錄單上。評(píng)估為高、極度危險(xiǎn)的患者還需填寫評(píng)估表，患者出院時(shí)，進(jìn)行終末評(píng)價(jià)。

3 效果

對(duì)2010年10月～2011年5月期間收住的14 560例患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估為跌倒極度危險(xiǎn)者132例，高度危險(xiǎn)者2635例，低度及中度危險(xiǎn)者11 793例，通過對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)度的評(píng)估及分級(jí)，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，住院患者均未發(fā)生跌倒。每月對(duì)住院患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，隨機(jī)問卷調(diào)查了578名患者及家屬，詢問可能導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素、如何預(yù)防跌倒，90%以上的患者及家屬不同程度地掌握了跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。護(hù)理部將跌倒評(píng)估及預(yù)防措施落實(shí)列為每月護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，通過考核，98%以上的護(hù)士熟練掌握了跌倒風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估方法及相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。由于觀察時(shí)間短，效果評(píng)價(jià)不一定全面，遠(yuǎn)期效果有待今后長(zhǎng)期觀察。

4 討論

4.1 樹立安全意識(shí)，正確評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，感覺和運(yùn)動(dòng)功能逐漸衰退，加之患有多種慢性疾病，因而易發(fā)生意外跌倒損傷。住院患者的跌倒與跌倒危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施不到位有關(guān)。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，護(hù)士在工作中要樹立以患者為中心、預(yù)防為主的護(hù)理安全理念，根據(jù)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)新入院、病情發(fā)生變化的患者及時(shí)進(jìn)行正確的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施［3］。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高了護(hù)士安全關(guān)注意識(shí) 年輕護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)掌握不好，預(yù)防跌倒經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理部要重視患者安全管理，不斷強(qiáng)化安全管理意識(shí)，多渠道收集資料，組織護(hù)士長(zhǎng)、跌倒小組人員進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)，制定出培訓(xùn)計(jì)劃［4］。通過組織護(hù)士討論分析跌倒及引起醫(yī)療糾紛的個(gè)案，全面培訓(xùn)護(hù)士識(shí)別住院患者跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)患者可能造成的傷害，學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)，熟練掌握安全護(hù)理對(duì)策，從而提高了護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)住院患者跌倒的安全關(guān)注意識(shí)。

4.3 對(duì)患者動(dòng)態(tài)評(píng)估，取得患者及家屬配合 通過對(duì)患者不間斷的動(dòng)態(tài)評(píng)估、將跌倒風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知、及時(shí)宣教與培訓(xùn)，從而引起患者及家屬的重視，取得了他們的配合，極大地降低了跌倒的發(fā)生。

4.4 高危人群標(biāo)識(shí)清楚，重點(diǎn)防范 患者一入院就進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)度的評(píng)估，護(hù)士能從眾多患者中及時(shí)篩查出具有跌倒危險(xiǎn)的高?；颊撸诟呶；颊叽参卜謩e懸掛跌倒危險(xiǎn)度警示牌“高度危險(xiǎn)”或“極度危險(xiǎn)”，引起護(hù)理人員警惕，做到心中有數(shù)，并嚴(yán)格進(jìn)行交接班，有利于護(hù)士對(duì)高?；颊叩闹攸c(diǎn)防范。危險(xiǎn)度對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施給護(hù)士一個(gè)有效的工作指引，使預(yù)防措施計(jì)劃性、針對(duì)性強(qiáng)，能提高護(hù)理工作的安全性。

4.5 跌倒風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí)，提高護(hù)理管理質(zhì)量 我院自使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)以來(lái)，給予高?；颊吒嚓P(guān)注。通過對(duì)患者跌倒評(píng)估，提高了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，對(duì)高危患者制訂具有針對(duì)性的護(hù)理措施，實(shí)行護(hù)理三級(jí)查房制度，患者發(fā)生跌倒的情況明顯減少，同時(shí)也減少了護(hù)理糾紛，提高了護(hù)理管理質(zhì)量。

總之，通過對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)估，能規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，對(duì)住院患者跌倒重在正確評(píng)估、預(yù)防、采取積極有效的措施，是可以避免跌倒的發(fā)生。

［1］毛青英，諸葛毅，周一平.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在老年住院患者的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28(1):29－31.

［2］夏文君.住院病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(11):54－55.

［3］鐘麗清，曾麗春.住院患者跌倒的評(píng)估及預(yù)防干預(yù)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(4):503－504.

［4］朱 強(qiáng).7例患者跌倒事件原因分析與管理對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(11):52－53.