王小華 馬文輝

氧氣濕化裝置是急診常用裝置，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間使用氧氣濕化裝置。由于急診環(huán)境相比醫(yī)院其他區(qū)域污染情況嚴(yán)重，再加上患者自身的免疫功能低，因此急診患者發(fā)生的醫(yī)院感染中呼吸系統(tǒng)感染的比例高達(dá)61.9%［1］，氧氣濕化瓶污染與下呼吸道感染有著密切的聯(lián)系［2］。在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》或護(hù)理規(guī)范中，規(guī)定和強(qiáng)調(diào)了吸氧濕化液要使用滅菌注射用水、按時(shí)更換、消毒等必須的工作。但是在更換、消毒、晾曬、儲(chǔ)存的過(guò)程中，受很多因素影響，容易造成濕化液和濕化瓶的二次污染，導(dǎo)致氧療超過(guò)48 h后下呼吸道感染例數(shù)明顯增多［3］。本研究通過(guò)在急診吸氧治療中采用新型含ε—聚賴(lài)氨酸的一次性濕化吸氧管并對(duì)使用環(huán)節(jié)及吸氧濕化瓶、吸氧管道的使用方式進(jìn)行改進(jìn)后，降低了急診患者下呼吸道的感染率，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年10月～2011年3月我院急診留觀患者300例，其中男152例，女148例。年齡21～88歲，平均54.5歲。均為需長(zhǎng)期吸氧患者，入院診斷排除已有呼吸系統(tǒng)感染病例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。兩組患者在性別、年齡、吸氧時(shí)間上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組濕化液使用滅菌注射用水，傳統(tǒng)濕化瓶，濕化液每24 h更換，使用中隨時(shí)補(bǔ)充。濕化瓶每24 h用500 mg/L含氯消毒劑消毒后，沖洗晾干待用，吸氧管為一次性使用。觀察組濕化液使用含ε－聚賴(lài)氨酸的一次性吸氧管，使用中濕化液到達(dá)指示刻度下限或到達(dá)使用期限時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組使用中的濕化液進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者下呼吸道感染率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察吸氧時(shí)使用的不同吸氧裝置與下呼吸道感染的關(guān)系。采樣方法:以無(wú)菌操作方法抽取2～3 ml濕化液，接種在營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿上，37℃培養(yǎng)48 h。細(xì)菌監(jiān)測(cè)參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，平皿超過(guò)或含1個(gè)菌落為濕化液細(xì)菌污染。下呼吸道感染即按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》診斷追蹤至院內(nèi)轉(zhuǎn)診48 h后的感染確診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組濕化液細(xì)菌污染情況、下呼吸道感染情況比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組濕化液細(xì)菌污染情況比較(表1)

表1 兩組濕化液細(xì)菌污染情況比較 例(%)

2.2 兩組患者下呼吸感染情況比較(表2)

表2 兩組患者下呼吸道感染情況比較 例(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組濕化液細(xì)菌污染率分別為3.33%和77.33%，說(shuō)明含ε－聚賴(lài)氨酸的一次性吸氧管濕化液的細(xì)菌污染率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者下呼吸道感染率分別為2%和8%，觀察組患者下呼吸道感染明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。在觀察組患者中有3例最終確診為下呼吸道感染的病例，而在對(duì)應(yīng)的濕化液中未檢出病原菌，分析認(rèn)為應(yīng)系患者原感染發(fā)病。實(shí)踐證實(shí)，新型含ε－聚賴(lài)氨酸的一次性濕化吸氧管在氧療過(guò)程中，能有效降低吸氧造成的下呼吸道感染，是控制醫(yī)院內(nèi)吸氧導(dǎo)致下呼吸道感染的有效措施之一。濕化液中含有ε－聚賴(lài)氨酸是由微生物白色鏈霉菌發(fā)酵合成的一種賴(lài)氨酸單體，通過(guò)ε－酰胺鍵形成的多肽，可直接吸附到細(xì)胞膜上，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡或抑制細(xì)菌的呼吸作用，并通過(guò)抑制蛋白和酶的合成，從而達(dá)到殺菌目的［4］。ε－聚賴(lài)氨酸具有極強(qiáng)的抑菌能力［5］，減少了污染的影響因素，并且此吸氧裝置為一次性使用，無(wú)需護(hù)士消毒，杜絕了二次污染，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作效率。

［1］王斌全，趙曉云.氧氣治療的發(fā)展史［J］.護(hù)理研究，2007，21(7B):1879.

［2］姚玉娟，劉月仙.濕化瓶系統(tǒng)引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)原因和預(yù)防措施［J］.護(hù)理研究，2006，20(8A):1987－1988.

［3］李 苗.急診科在醫(yī)院內(nèi)感染管理中存在的易感染因素分析與對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4(6):12－14.

［4］李 誠(chéng)，石 磊.ε－聚賴(lài)氨酸抑菌性能研究［J］.食品與發(fā)酵工業(yè)，2009，35(2):39－43.

［5］張東榮，王正剛，毛忠貴.聚賴(lài)氨酸的研究進(jìn)展［J］.氨基酸和生物資源，2005，27(2):48－51.