李樹(shù)鑾 李洪蘭

膽總管探查置T管引流術(shù)是膽道外科最常見(jiàn)的手術(shù)，在臨床既是重要的治療性手術(shù)，也是診斷性手術(shù)［1］，膽總管探查置T管引流術(shù)后護(hù)理尤為重要，直接關(guān)系到手術(shù)的成功與失敗，我科2009年6月～2011年6月收治的膽總管探查術(shù)后T型引流患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的膽總管探查術(shù)后T型引流患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男20例，女18例。年齡36～60歲，平均(45±1.2)歲。膽總管結(jié)石18例，壺腹周?chē)?例，膽管癌6例，肝吸蟲(chóng)膽管炎5例，膽管蛔蟲(chóng)癥1例，醫(yī)源性膽總管損傷1例。T管放置時(shí)間14～24 d，平均(18±1.4)d。伴有查科三聯(lián)征13例，雷諾五聯(lián)征14例。對(duì)照組男19例，女19例。年齡36～60歲，平均(45±1.2)歲。膽總管結(jié)石21例，壺腹周?chē)?例，膽管癌4例，肝吸蟲(chóng)膽管炎2例，膽管蛔蟲(chóng)癥1例，醫(yī)源性膽總管損傷1例。T管放置時(shí)間15～25 d，平均(19±1.5)d。伴有查科三聯(lián)征12例，雷諾五聯(lián)征11例。所有病例均符合手術(shù)指征，兩組患者在年齡、性別、認(rèn)知程度、疾病狀況等方面比較無(wú)明顯性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用護(hù)理常規(guī)和指導(dǎo)，包括健康宣教、置管期間的護(hù)理、引流物的觀察、拔管的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體方法為:(1)心理護(hù)理干預(yù)評(píng)估。術(shù)前患者常存在焦慮和恐懼等不良心理，護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)行探訪(fǎng)，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患者的情緒，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。(2)社會(huì)支持干預(yù)。安排與手術(shù)成功的病友同住一室，介紹同種疾病獲得成功的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)患者的現(xiàn)身說(shuō)教來(lái)增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)，安排患者的家屬朋友及時(shí)探視，更多的給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者平穩(wěn)的度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。(3)介入信息干預(yù)。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和形象的圖片，為患者提供有關(guān)手術(shù)的知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，講解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方式，闡明治療的重要性和必要性，使患者能積極地配合醫(yī)療和護(hù)理。(4)術(shù)后行為干預(yù)。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，具體包括音樂(lè)療法、采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通、按摩、觸摸、建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHO－QOL)測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量，包括6個(gè)維度和24個(gè)條目，共計(jì)100個(gè)問(wèn)題，得分越高，生活質(zhì)量越高［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組38例患者發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為7.89%，其中T管拔出后膽瘺1例，膽汁性腹膜炎2例;對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為26.32%，其中十二指腸瘺2例，T管拔出后膽瘺3例，T管引流堵塞4例，膽汁性腹膜炎1例。觀察組與對(duì)照組比較并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量各維度與對(duì)照組比較(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較(分，±s)

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較(分，±s)

組別＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組對(duì)照組t值P例數(shù) 生理功能 心理功能 社會(huì)關(guān)系 獨(dú)立性 環(huán)境 生活總質(zhì)量38 72.4 ±7.1 78.4 ±6.2 71.4 ±5.1 77.4 ±7.1 73.4 ±6.3 73.4 ±6.1 38 64.2 ±6.8 64.4 ±7.1 63.4 ±5.6 66.4 ±8.3 62.4 ±7.1 54.4 ±7.4 5.1417 9.1557 6.5109 6.2082 7.1437 12.2130值

3 討論

膽總管探查術(shù)后放置T型管在臨床是一種傳統(tǒng)術(shù)式，放置T型管可防止膽瘺、膽管狹窄及便于進(jìn)一步檢查、治療，在所有膽道手術(shù)病例中，約有60%～80%曾探查過(guò)膽總管，而探查平均約有30%～50%的結(jié)果為陰性［3］，此時(shí)留置T管主要目的是為了預(yù)防術(shù)后膽管狹窄、膽瘺以及由T管竇道膽道鏡取石［4，5］，據(jù)報(bào)道，膽道手術(shù)在腹部手術(shù)中損傷不多但死亡率為5%～10%，膽總管切開(kāi)探查手術(shù)后常需在膽總管內(nèi)放置引流管使膽汁引流管進(jìn)入腸道或分流至體外，可防止狡窄、梗阻等并發(fā)癥，T型引流護(hù)理不當(dāng)常引起嚴(yán)重并發(fā)癥［6，7］。因此做好T型引流護(hù)理至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的提高，心理需求的滿(mǎn)足以及生活質(zhì)量的高低成為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組比較明顯降低，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，由此可見(jiàn)，重視膽總管探查術(shù)后T型引流的觀察與護(hù)理，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］黃志強(qiáng).重視膽道外科急癥的診斷與處理［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(6):286－287.

［2］方積乾主編.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:49－50.

［3］李 錚主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:166－172.

［4］方蘅英.有針對(duì)性地實(shí)施健康教育［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9(12):955－956.

［5］陸柳雪.膽石癥術(shù)后T型管引流的護(hù)理［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，6(17):419－420.

［6］周孝思.纖維膽道鏡用于膽總管探查后是否還要常規(guī)留置T管［J］.中華普通外科雜志，2005，10(4):394－395.

［7］蔡珍福，王 堅(jiān).纖維膽道鏡膽總管探查術(shù)后不放置T管的體會(huì)［J］.中華普通外科雜志，2006，8(4):213－214.