儲(chǔ) 真

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、高血糖等聚集出現(xiàn)的臨床癥候群，治療的基本策略是改善胰島素抵抗，治療方式包括生活方式干預(yù)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，無效時(shí)才考慮使用藥物，其中飲食控制是非藥物治療的基礎(chǔ)［1］。本研究主要觀察飲食控制對(duì)MS患者體重指數(shù)、血壓、血脂及血糖的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來自2010年1月～2011年6月在我院內(nèi)科門診就診的MS患者30例，其中男17例，女13例。年齡38～58歲，平均(45.55±7.02)歲。已接受藥物治療患者以及冠心病、糖尿病、腎病和胰腺疾病患者排除在外。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合以下3個(gè)或3個(gè)以上條件者診斷為MS:(1)肥胖。體重指數(shù)≥25.0 kg/m2。(2)血脂紊亂。空腹甘油三脂(TG)1.70～4.0 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL)男 ＜0.9 mmol/L，女 ＜1.0 mmol/L。(3)高血糖?？崭寡?.0～7.0 mmol/L，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。(4)高血壓。收縮壓為 140～160 mmHg或舒張壓為90～100 mmHg。

1.3 飲食干預(yù)方法 飲食控制是指對(duì)患者進(jìn)行代謝綜合征飲食宣教，指導(dǎo)接受低鹽(＜6 g/d)、低膽固醇(＜300 mg/d)、低熱量(根據(jù)日常活動(dòng)量、肥胖程度計(jì)算每日所需熱量)、高纖維素(＞20 mg/d)飲食［3］。我院設(shè)有糖尿病?？菩涕T診，患者首次入選時(shí)接受2 h的飲食控制宣教，并給予飲食指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括每日熱量需求，每種活動(dòng)的熱量消耗量，每種食物的熱量等。入選患者每2周電話或門診隨訪，指導(dǎo)日常飲食。

1.4 觀察指標(biāo)測(cè)量 所有患者入選時(shí)及干預(yù)后采用同樣的方法測(cè)定以下指標(biāo)。血壓采用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量，重復(fù)2次，取平均值。身高、體重用同一臺(tái)儀器測(cè)量2次，取平均值，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高(m)2。抽取空腹靜脈血，在全自動(dòng)生物化學(xué)儀上采用酶法測(cè)定血清TG，總膽固醇(CH)、HDL和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)濃度;采用氧化酶法測(cè)定空腹血糖，放免法測(cè)定空腹胰島素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行正態(tài)分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，其中胰島素呈偏態(tài)分布，轉(zhuǎn)換成自然對(duì)數(shù)后近似正態(tài)分布，故該指標(biāo)采用自然對(duì)數(shù)形式參與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，干預(yù)前后比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

MS患者干預(yù)前后體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖的變化:代謝綜合征患者經(jīng)12周飲食干預(yù)后，BMI、FINS和血壓明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但空腹血糖、血脂變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 MS患者干預(yù)前后體重指數(shù)、血脂、血糖、血壓、空腹胰島素比較(±s)

表1 MS患者干預(yù)前后體重指數(shù)、血脂、血糖、血壓、空腹胰島素比較(±s)

觀察指標(biāo) 干預(yù)前(n=30) 干預(yù)后12周(n=30) t值 P值體重指數(shù)(kg/m2)25.72 ±2.72 25.31 ±2.80 2.45 ＜0.05甘油三酯(mmol/L) 2.49 ±0.79 2.21 ±1.00 1.43＞0.05總膽固醇(mmol/L) 5.41 ±0.92 5.22 ±0.77 1.39＞0.05低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 3.29 ±0.59 3.17 ±0.61 1.54＞0.05高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 0.98±0.28 1.04±0.16 －1.69＞0.05空腹血糖(mmol/L) 5.62 ±0.90 4.85 ±0.72 1.38＞0.05空腹胰島素對(duì)數(shù)(mIU/L) 2.81 ±0.36 2.52 ±0.31 2.38 ＜0.05收縮壓(mmHg) 139.78 ±13.25 133.61 ±14.02 5.37 ＜0.01舒張壓(mmHg)89.68 ±11.02 86.39 ±9.09 5.98 ＜0.01

3 討論

MS的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)，MS的預(yù)防和治療也要從改變生活方式開始。非藥物治療是治療MS的基礎(chǔ)，主要包括生活方式干預(yù)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療等，其中飲食控制是非藥物治療的基礎(chǔ)。

目前國內(nèi)外已有許多大型研究顯示非藥物治療的有效性［4］。單純的飲食干預(yù)對(duì)MS患者也具有一定的治療效果。國外學(xué)者推薦MS患者采用“地中海飲食”，簡(jiǎn)單地說就是多吃蔬菜、水果、粗糧、植物油(橄欖油最佳)、魚類，輔以少量蛋類、肉類、堅(jiān)果等［5］。

飲食指導(dǎo)的首要目標(biāo)是控制體重，如果能使體重下降7%以上，各種代謝紊亂將得到明顯改善。本研究對(duì)MS進(jìn)行了12周的飲食干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者的血壓、空腹胰島素和體重指數(shù)明顯下降，說明這些指標(biāo)對(duì)飲食干預(yù)比較敏感，下降較早。而血脂、血糖未出現(xiàn)明顯下降，分析原因可能是由于干預(yù)時(shí)間較短，或者單純的飲食干預(yù)還不足以引起血糖血脂明顯下降，需要配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)及藥物治療。

總之，單純的飲食干預(yù)對(duì)MS具有一定的療效，但仍需結(jié)合其他治療方法才能有效地控制MS的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

［1］沈玄霖，劉遂心.代謝綜合征的綜合治療［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(4):415－417.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):156－161.

［3］Seshadri P，Samaha FF，Stern L，et al.Free fatty acids，insulin resistance，and corrected qt intervals in morbid obesity:effect of weight loss during 6 months with differing dietary interventions［J］.Endocr Pract，2005，11(4):234－239.

［4］李坤梅，李津強(qiáng).代謝綜合征的干預(yù)體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(11):118－119.

［5］Panagiotakos DB，Polyehronopoulos E.The role of Mediterranean diet in the epidemiology of metabolic syndrome;converting epidemiology to clinical practice［J］.Lipids Health Dis，2005，4(1):7.