吳美英 李秀梅

時間位點的舒適化護理管理主要將某一或特定的時間中與管理活動中處于某個環(huán)節(jié)或方位的位點進行有機聯(lián)系的一種用以檢驗質量控制的方法［1］，現(xiàn)今醫(yī)院中多將引入到醫(yī)療以及護理管理之中，效果較好。

無痛人工流產術屬于婦科常見手術之一，然而由于現(xiàn)今社會觀念的轉變，以致于該項手術需要人群增多，手術頻次漸多，且以其安全、簡便廣泛用于避孕失敗后的臨床補救之中，但其圍手術期準備時間較為短暫，以致于無痛人工流產術圍術期的護理工作面臨高風險的職業(yè)壓力和挑戰(zhàn)［2］，在此形勢下如何進行科學的管理方法使之低風險運轉，從而更好的加強護理質量管理與控制，是現(xiàn)今婦產科護理管理人員面臨的難題。

我院自2009年將時間位點的舒適化護理管理引入到婦產科的護理管理之中，將無痛人工流產術中圍繞入院前咨詢、術前以及出院指導3個時間位點進行重點護理的措施與方法，現(xiàn)將臨床資料整理報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2009年12月～2012年6月在我院婦科門診就診的110例經婦科檢查、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查或者B超檢查確診為宮內早孕的患者，且無心、肺、腎疾病及手術禁忌證，自愿要求進行該手術者納入研究，設定為觀察組，年齡18～42歲，平均(24.5±7.5)歲。學歷:大專及以上28例，中專、高中40例，初中及以下42例。職業(yè):腦力勞動者56例，體力勞動者54例?；橐鰻顩r:已婚已育者62例，未婚者48例。孕周6～12周，平均(6.5±2.5)周。同時，為了研究的科學性及可比性，另選取2007年6月～2009年11月在我院就診的92例行無痛人工流產術患者的臨床資料進行回顧性分析研究，設定為對照組，年齡16～44歲，平均(25.1±5.8)歲。學歷:大專及以上21例，中專、高中38例，初中及以下34例。職業(yè):腦力勞動者48例，體力勞動者44例。婚姻狀況:已婚已育者50例，未婚者42例。孕周:6～11周，平均(7.3±1.5)周。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況及孕周方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組僅采用常規(guī)門診婦科手術室護理管理制度進行［3］;觀察組根據患者入院前所需要進行的咨詢、術前以及出院當天的指導，這3個時間位點進行無痛人工流產手術圍術期質量控制核心關鍵，具體如下:

1.2.1 入院前咨詢 首先確診患者是否為宮內妊娠，對于已經確診者應對其咨詢予以耐心解釋，如手術相關知識的回答等，同時應告知其手術過程中的麻醉步驟，使患者了解整個手術過程，在一定程度上能減緩其對手術的未知而產生的焦慮情緒，使手術能順利進行。

認真履行知情同意的原則，對于自愿進行無痛人工流產術的宮內妊娠患者，應在婦科醫(yī)師、接診護士都在的情況下，向其解釋手術可能出現(xiàn)的情況以及術后注意問題［4］，并發(fā)放知情同意書，使患者在咨詢時即對手術有一定的認知。

1.2.2 術前舒適化護理準備 主要為術前的準備工作，其中一方面包括消毒隔離，各種器械、藥品及急救物品等在內的術前準備情況;另一方面，則是針對孕婦準備工作，包括手術室護士需要了解孕婦進入手術室前的飲食情況，各項實驗室檢查指標是否正常，以及個人準備情況，同時再次進行核對身份信息后方可建立靜脈通道，心電監(jiān)護等［5，6］。

1.2.3 出院告知 需由接診護士再次向患者重申人工流產術后的注意事項，并告知遵守的必要性，如2周內盡量臥床休息，1個月內不可做體力勞動，夫妻生活注意事項等。遵醫(yī)囑進行服藥，履行告知義務，按時復診，然后方可在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者在3個時間位點容易影響手術正常進行因素的改善情況。(2)調查兩組患者對手術的滿意度。滿意度是通過自制的患者滿意程度調查表進行調查，包括對接診護士、手術室內環(huán)境、手術過程等內容，在患者出院時填寫，總分100分，其中80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。(3)記錄入院時與術前兩組患者的焦慮狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價兩組患者的焦慮狀況，該量表分為軀體性和精神性兩大類因子結構，以14分為分界值，若總分超過29分，可能為嚴重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;小于6分，無焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用重復測量資料方差分析。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組容易影響手術正常進行因素的改善情況比較 通過時間位點舒適化護理管理后，觀察組較對照組而言，影響無痛人工流產術的各項情況除物品準備不充分之外，其余均明顯下降，經比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組容易影響手術正常進行因素的情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對手術滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者對手術滿意度的比較(例)

2.3 兩組患者不同時間點HAMA各項評分比較(表3)

表3 兩組患者不同時間點HAMA各項評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時間點HAMA各項評分比較(分，±s)

注:兩組患者入院時HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);術前觀察組患者的HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者組內HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分相比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

項目HAMA觀察組(n=110)對照組(n=92)入院時 術前 入院時 術前總分精神性焦慮26.3 ±12.1 11.3 ±6.8 26.7 ±11.7 20.8 ±9.1 13.8 ±6.4 5.6 ±4.7 14.1 ±5.1 11.0 ±5.5 13.1 ±6.8 7.7 ±5.5 13.2 ±6.8 10.7 ±6.3軀體性焦慮

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷更新與進步，人工流產術引入鎮(zhèn)痛技術已是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然，雖然其只是婦科的一項小手術，但體現(xiàn)了對孕婦身心健康的人文關懷。不可否認選擇安全、簡單的手術方法對臨床大有裨益，但正確、有效的護理方法在臨床中亦具有重要意義。

我院自2009年在婦科中引入時間位點的管理機制以來，在圍手術期針對咨詢預約日、手術當日以及出院時3個時間位點進行有針對性的護理管理，不僅有效提高了護理質量及護理工作的主動性，還降低了護理工作中的差錯事故，結果顯示，通過時間位點舒適化護理管理后，觀察組較對照而言，影響無痛人工流產術的各項情況除物品準備不充分之外，其余均明顯下降，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此可見，實施時間位點舒適化護理管理不僅可保證醫(yī)療安全，同時也是提高護理質量的有效保障。

隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，越來越多的心理、精神因素在疾病的治療與預后中占據重要地位，重視患者的心理特征，因人制宜進行干預，應是未來疾病護理中不可或缺的內容之一［7］。加之，婦女對生育本身所存的恐懼心理以及流產后對未來生活的焦慮心理，使之極大的影響了手術的順利進行，我院正式通過在入院前的咨詢進行有針對性的生育知識講解，使其在對醫(yī)學常識有所了解的基礎上更好的配合手術治療。結果顯示，術前觀察組的HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分明顯低于對照組(P＜0.05)，提示時間位點的舒適化護理能明顯改善產婦的焦慮情緒，有效緩解護患關系，保障患者心身健康。

綜上所述，在無痛人工流產圍手術期護理中引入時間位點的舒適化護理策略，對詳細了解孕婦的各項資料，有針對性、預見性的進行護理，保障手術的正常進行意義明顯，而且能更好的維護護患關系，使患者積極配合各項治療及護理，從而保證患者的安全具有重要意義，值得臨床推廣。

［1］石 敏.外科護士長做好時間位點管理的實踐［J］.護理管理雜志，2005，5(7):59－60.

［2］陳汝華.護理干預在人工流產術中的應用研究［J］.河北醫(yī)學，2010，16(5):616－619.

［3］肖日華，黃煥容，盛芙蓉.舒適護理在人工流產手術的應用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11(15):116－117.

［4］鄒春梅.丙泊酚用于人工流產術的觀察及護理［J］.家庭護士，2007，5(2C):15－16.

［5］趙 嘉，李曉玲.手術室護士對乳腺癌患者實施舒適護理的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(5):39－41.

［6］厲惠玲，吳華美.丙泊酚用于無痛人流效果觀察及護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(9):1336.

［7］白 婷，肖紅梅，盧光磅.不孕癥患者病因調查分析［J］.生命科學研究，2008，12(3):267－271.