向素英 楊碧英 徐明明 廖國瓊

進入ICU的患者均為危重患者，因為長期臥床、咳嗽無力，尤其是氣管導管的插入限制了咳嗽反射，插管時機械刺激損傷呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加［1］。分泌物不能順利排出，嚴重情況下發(fā)生痰液堵塞，影響治療效果。因而有效的清除呼吸道分泌物，是控制感染、縮短病程、減輕患者痛苦的重要環(huán)節(jié)［2］。振動排痰機是近年來研制出來的排痰設(shè)備，有利于加強呼吸道分泌物的排出，我科采用了振動排痰機結(jié)合體表標識法對患者進行體外排痰的臨床隨機對照比較，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2012年1月ICU機械通氣患者26例，男18例，女8例。年齡51～88歲。其中呼吸衰竭14例，重型顱腦外傷7例，高血壓腦出血4例，腦動脈瘤破裂出血1例。均無活動性肺結(jié)核、肺膿腫、氣胸、肺出血、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺腫瘤、急性心肌梗死、房顫、室顫、皮膚及皮下感染等并存病。將患者隨機分為觀察組和對照組各13例。兩組患者在性別、年齡、病種和病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排痰方法 兩組均在排痰前15～20min常規(guī)霧化吸入，每24 h評估1次療效。對照組使用排痰機探頭在患者肺野的體表投射區(qū)自然滑動，15～20min/次，模式為固定模式，2次/d。觀察組依據(jù)最近胸部CT或X線攝片結(jié)果，用標記筆在體表進行標識，標識區(qū)為痰積區(qū)或肺不張部位，為重點排痰區(qū)，10～15min/次，2 次/d。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 排痰量和呼吸頻率 記錄每例患者10次(共130例次)排痰的總量及呼吸頻率。

1.2.2.2 聽診肺部啰音 采用聽診器聽診肺部呼吸音，肺部濕性啰音完全消失為消失;肺部啰音較叩擊前明顯減弱為減少;濕性啰音與叩擊前比較無明顯變化為不變。消失加減少為有效［3］。

1.2.2.3 呼吸功能 采集患者的動脈血行血氣分析，檢測患者的血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、pH值。以上指標的觀察檢測均于每天上午和下午振動排痰吸痰后30min各檢測1次，連續(xù)5 d。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件分析處理，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者扣背后排痰量、呼吸頻率比較(表1)

表1 兩組患者扣背后排痰量、呼吸頻率比較(±s)

表1 兩組患者扣背后排痰量、呼吸頻率比較(±s)

組別 例次 排痰量(ml) 呼吸頻率(次/min)＜0.001 0.0003對照組觀察組t值P 130 49.31 ±2.75 26 ±7 130 73.98 ±3.09 23 ±6 67.9999 3.7101值

2.2 兩組患者扣背后濕性啰音變化情況比較(表2)

表2 兩組患者扣背后濕性啰音變化情況比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者的有效率為73.08%，而對照組為53.08%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 兩組患者5 d后血氣分析結(jié)果比較(表3)

表3 兩組患者5 d后血氣分析結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者5 d后血氣分析結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) pH值 PCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)對照組觀察組t值P 13 7.35 ±0.07 40.87 ±3.11 75.58 ±14.56 93.69 ±3.45 13 7.36 ±0.05 38.96 ±3.35 88.89 ±17.53 97.21 ±3.37 0.4191 1.5066 2.1059 2.6316值0.6788 0.1450 0.0459 0.0146

3 討論

體表標識法振動排痰，能改善患者通氣質(zhì)量，提高血氧飽和度。利用體表標識，對患者標識區(qū)重點排痰，克服以往盲目的排痰，做到了個性化護理。表1結(jié)果顯示，觀察組排痰量、呼吸頻率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)，說明體表標識法振動排痰，增強了護理的規(guī)范性和準確性，提高了排痰的效果。表2結(jié)果顯示，肺部濕性啰音的改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。表3結(jié)果顯示，觀察組定位振動排痰吸痰后的SaO2和PaO2值均比對照組升高(均P＜0.05)。

體表標識方法直觀明了，使護理工作客觀準確有延續(xù)性。體表標識法是依據(jù)CT或X線片結(jié)果，在患者痰積區(qū)或肺不張區(qū)用標記筆進行標記，并根據(jù)檢查結(jié)果及時更改標識部位。ICU患者病情復雜，護士日夜倒班，通過對需要排痰的患者進行動態(tài)的體表標識后，接班者一目了然，使護理工作準確而有延續(xù)性，將護理環(huán)節(jié)控制落到實處，保證接口接點無斷鏈現(xiàn)象［4］，保障了護理安全。護士可以根據(jù)體表標識對患者的標記部位進行重點排痰。通過適度的振動和準確的叩擊使痰液松弛，有利于痰液的排出，縮短了肺膨脹時間，提高了排痰效果。

振動排痰儀根據(jù)物理定向叩擊原理，對排除和移動肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用，并且能使支氣管平滑肌舒張，改善肺通氣狀況，從而有效提高血氧飽和度，改善患者呼吸功能［5］。它能同時提供兩種力:一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面黏液及代謝物起松動作用，另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排至主氣道，再通過咳嗽排出體外［6］。有效的呼吸道清理技術(shù)可以促進分泌物排出，避免其在呼吸道內(nèi)的滯留，降低感染機會，延緩肺功能下降，是保證有效治療的關(guān)鍵措施。由于我科機械通氣患者大多數(shù)呈昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，多數(shù)不能溝通，利用標識法和振動排痰儀相結(jié)合，對患者進行有針對性的排痰護理，病情可以得到更快的好轉(zhuǎn)。

［1］陳 靜，張彩霞，郭瑩瑋.振動排痰機在ICU患者中的應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(19):201－202.

［2］王小英，吳曉虹，鄭淑珍，等.不同排痰方式對老年肺部感染病人排痰效果的對比研究［J］.當代護士，2010，5:175－176.

［3］何綺華，鄺靜霞，鐘貴玲.振動排痰機對氣管切開患者排痰作用的臨床對照研究［J］.護理學雜志，2006，6(21):58－59.

［4］廖 浩，程 薇，鄭 聰.體表標識法在胸部外傷患者振動排痰中的作用［J］.中華護理雜志，2009，44(12):1077－1078.

［5］張會禮，廖常菊，明淑蘭.機械通氣病人應用振動排痰的效果觀察［J］.全科醫(yī)學，2011，9(7):1789－1790.

［6］郭玉軍，游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能［J］.醫(yī)療裝備，2005，18(12):59.