羅高俊，婁必丹

（1.湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

溫灸盒灸結(jié)合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證的臨床觀察

羅高俊1，婁必丹2*

（1.湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察溫灸盒灸結(jié)合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證的臨床療效。方法 將50例功能性腹瀉虛證、寒證患者隨機(jī)分為治療組27例，對(duì)照組23例。治療組采用溫灸盒灸結(jié)合拔罐治療，對(duì)照組采用易蒙?？诜o藥治療，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察治療效果。結(jié)果（1）治療組總有效率88.89%，高于對(duì)照組（73.91%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；（2）治療1個(gè)療程后兩組癥狀總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，治療組在改善臨床癥狀方面起效較快。結(jié)論 溫灸盒灸結(jié)合拔罐治療功能性腹瀉虛證、寒證療效確切，起效時(shí)間快于口服易蒙停組。

溫灸盒灸；拔罐；功能性腹瀉；虛證；寒證；神闕穴；關(guān)元穴；臨床觀察

功能性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見病。主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，每天3次以上或超出原有的習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，容量或重量增多，病程在6個(gè)月以上。缺乏確切的病因，又無解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)。此類患者病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的日常生活，是世界性公共衛(wèi)生問題。我國對(duì)腹瀉病的控制也非常重視，制定了國家腹瀉病控制規(guī)劃[1]。為尋找有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法，采用溫灸盒灸結(jié)合拔罐治療本病，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所觀察的50例患者均來源于2010年6月至2011年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科、消化內(nèi)科門診病人，隨機(jī)分為兩組。治療組27例，其中男9例，女18例；年齡21～64歲，平均年齡（45.63±13.75）歲；病程 7～16 月，平均病程（10.78±2.65）月。對(duì)照組23例，其中男8例，女15例；年齡25～64 歲，平均年齡（44.30±12.19）歲；病程 7～15 月，平均病程（11.26±2.24）月。 兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照目前國際上廣泛推薦采用的羅馬Ⅲ中功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）至少75%的排便為不伴腹痛的松軟(糊狀)或水樣便；（2）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。病情分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]：（1）輕型 無脫水、無中毒癥狀；（2）中型 有些脫水或有輕度中毒癥狀；（3）重型 重度脫水或明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中醫(yī)辨證屬虛證、寒證（如寒濕證、脾胃虛弱或腎陽虛衰）者；（3）病程大于3個(gè)月，屬慢性腹瀉且為輕型者；（4）年齡范圍在20～65歲，性別不限；（5）無嚴(yán)重的糖尿病及心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者，無惡性腫瘤、精神病者，無結(jié)締組織病、血友病及出血傾向的患者，施治部位無皮損、感染、疔腫、皰疹及瘢痕者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂，以及全身性疾病、中毒、寄生蟲感染、惡性腫瘤、腸道感染、藥源性、糖尿病、甲亢等引起的腹瀉；（2）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾病，以及患有其他正在用藥治療影響試驗(yàn)觀察的腹瀉以外的疾病、精神病患者；（3）妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；（4）腹瀉出現(xiàn)脫水或中毒癥狀者；（5）病人或家屬不同意接受本方案治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）體位：囑患者取仰臥位；（2）取穴：神闕、關(guān)元、天樞（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）；（3）操作方法：先進(jìn)行拔罐，選取2號(hào)玻璃罐2個(gè)，在神闕、關(guān)元穴處先采用閃罐法操作2 min，待局部皮膚溫?zé)岚l(fā)紅后再采用留罐法，將玻璃罐吸附于穴位處，留罐5 min后取罐。間隔約2～3 min后選取3個(gè)單孔、1個(gè)三孔溫灸盒，將每根華佗牌艾條切成等長的4段，取6段分別插入溫灸盒內(nèi)，將盒內(nèi)的一端點(diǎn)燃后，將三孔溫灸盒放于神闕、天樞穴處，單孔溫灸盒放于關(guān)元、上巨虛穴位處，注意艾條不要貼住灸盒內(nèi)的鐵絲網(wǎng)，以免艾條離皮膚過近而燙傷，艾條的高度根據(jù)艾條的溫度隨時(shí)調(diào)整，以患者能耐受為宜。治療期間注意詢問患者感覺，若覺灼熱難忍，可將艾條稍微上提以防止皮膚燙傷，待艾條燃盡后取下溫灸盒。

1.5.2 對(duì)照組 易蒙停（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10910085，規(guī)格：2 mg/片），口服，1 片/次，3次/d。

1.5.3 療程 溫灸盒灸結(jié)合拔罐每日上午、下午各治療1次。兩組均以10 d為1個(gè)療程。連續(xù)觀察2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 療效評(píng)定

（1）癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年國家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》泄瀉常見癥狀分級(jí)量化表[3]141。分別是大便泄瀉、腸鳴腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、噯氣、腰膝酸軟、形寒肢冷等虛寒性癥狀。按嚴(yán)重程度分為輕、中、重3級(jí)，分別計(jì)2、4、6分，治療10、20 d時(shí)各進(jìn)行1次癥狀評(píng)分。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]143療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分以下4級(jí)。治愈：癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)各療程間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療組治療2個(gè)療程后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），對(duì)照組治療2個(gè)療程后與治療前積分比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；治療組在1個(gè)療程后與治療前積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），2個(gè)療程后與1個(gè)療程后積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。對(duì)照組1個(gè)療程后與治療前積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2個(gè)療程后與1療程后積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；兩組治療2個(gè)療程后積分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)果見表1。

表1 兩組癥狀積分比較(分，)

表1 兩組癥狀積分比較(分，)

注：差值1為治療1個(gè)療程后與治療前積分差值，差值2為治療2個(gè)療程后與治療前積分差值；與治療前比較★P＜0.01；與1個(gè)療程后比較▲P＜0.01；與對(duì)照組比較◆P＜0.01。

組 別治療組對(duì)照組n 27 23治療前28.29±2.81 28.61±1.53 1個(gè)療程后18.29±2.64★27.56±1.34差值1 10.00±3.64◆1.04±1.33 2個(gè)療程后8.88±5.69★▲15.91±6.31★▲差值2 19.41±6.49◆12.69±6.48

2.2 兩組總療效比較

治療組、對(duì)照組總有效率分別為88.89%、73.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組總療效比較 （例）

3 討論

功能性腹瀉的病因病機(jī)至今尚未完全闡明，其病因涉及生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)（包括性格和行為）等因素，目前主要認(rèn)為與胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。功能性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！北静〉陌l(fā)生多與感受外邪、情志失調(diào)、飲食所傷及臟腑虛弱等有關(guān)。泄瀉的病機(jī)主要在于脾胃的功能障礙，脾虛濕盛是其關(guān)鍵，病位在大、小腸。

《世醫(yī)得效方·卷五·泄瀉》謂：“泄利不止，灸臍中，名神闕穴?！鄙耜I穴為任脈經(jīng)穴，在臍正中，臍為先天之本源、生命之根，又為后天之根源，為十二經(jīng)之發(fā)源地，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要穴位?！夺樉馁Y生經(jīng)·卷三·溏泄》曰：“若灸溏瀉，臍中第一?！薄夺樉募伞ぞ矶ご笮”恪芬嘣啤澳c鳴溏瀉并腹痛，灸神闕百壯，三陰交三壯”。艾灸神闕穴對(duì)泄瀉有較好療效?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》提出了“合治內(nèi)府”的理論，說明六腑病應(yīng)取其下合穴。上巨虛為大腸的下合穴，且又為胃經(jīng)穴位，可起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陽病治陰。”《難經(jīng)·六十七難》：“陽病行陰，故令募在陰?！敝赋鲋委煾《嗳∧佳?，天樞穴及關(guān)元穴為大、小腸的募穴，均對(duì)腸功能有調(diào)整作用，可使腸功能趨向正常化，對(duì)機(jī)體免疫功能也有提高作用[4]。艾灸的作用特點(diǎn)主要是溫?zé)嵬高_(dá)腧穴深部和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應(yīng)，以陽氣虧虛，寒濕盛者為主；拔罐療法用其溫?zé)嶙饔?，并通過抽吸作用將寒濕之邪驅(qū)除體外?，F(xiàn)代研究表明艾灸可以調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)人體免疫功能[5]，本研究利用艾灸及拔罐的刺激和溫?zé)嶙饔眉訌?qiáng)了神闕、天樞、關(guān)元腧穴本身的功能，協(xié)同達(dá)到溫腎陽、健脾胃、止瀉的作用，而且能提高患者的機(jī)體免疫力和新陳代謝能力，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)整體機(jī)能，達(dá)到治愈疾病的目的。本研究采用溫灸盒灸治療較傳統(tǒng)的溫針灸使用更安全簡便，患者易于接受。

溫灸盒灸結(jié)合拔罐法針對(duì)患者的虛寒性全身癥狀較單純口服易蒙停有更好的治療作用，因而不僅能改善腹瀉患者的腹瀉癥狀，同時(shí)能有效改善患者的全身癥狀，其作用范圍較單純藥物治療更為全面。且其操作方便、安全易行，是治療功能性腹瀉的一種重要方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[2]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：141-143.

[4]劉曉琴.艾灸神闕穴為主治療五更瀉32例 [J].上海針灸雜志，2008，27（1）：32.

[5]劉 密，彭 艷，常小榮，等.艾灸溫?zé)嵝?yīng)的生物物理學(xué)特性研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（1）：76-78.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical effects of Box-moxibustion combined with cupping therapy on functional diarrhea with cold syndrome and deficient syndrome

LUO Gao-jun1,LOU Bi-dan2*
(1.Xiangtan Hospital of TCM,Xiangtan,Hunan 411100,China;2.First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Box-moxibustion combined with cupping therapy on functional diarrhea with cold syndromes and deficient syndrome.Methods 50 patients were randomly divided into 2 groups:27 patients in treatment group were treated with Box-moxibustion combined with cupping therapy while 23 patients in control group were treated with oral administration of Yimengting liquid.After 2 treatment courses(10 days a course),the clinical effects and clinical symptom score were recorded and evaluated.Results 1.The total effect rate in treatment group was 88.89% which was higher than the datum in control group(73.91%);the difference had statistic significance(P<0.05).2.Afterone treatmentcourse,the difference of the total symptom scores between the 2 groups were statistically significant;it was faster to improve the clinical symptoms in treatment group.Conclusion Box-moxibustion combined with cupping therapy is effective for functional diarrhea with cold syndrome and deficient syndrome and its beginning effect is faster than oral Yimengting liquid.

box-moxibustion;cupping therapy;functional diarrhea;deficiency syndrome;cold syndrome;shenque acu-point;guanyuan acu-point;clinical observation

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.019.072.03

2011－11－27

羅高?。?988-），男，江西吉安人，碩士研究生，從事針灸臨床研究工作。

* 婁必丹，女，副主任醫(yī)師，Email：loubidan3316@hotmail.com。