白莉

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振科 鄭州 450000)

目前,磁共振在我國(guó)大中城市醫(yī)院中以得到普遍應(yīng)用,并已成為診斷多種疾病的有效手段,世界上越來(lái)越多的人正在接受這一檢查。因此,磁共振檢查過(guò)程中對(duì)比劑的應(yīng)用也逐漸增多,主要是血管造影和增強(qiáng)掃描。但是,由于血管造影和增強(qiáng)掃描使用對(duì)比劑的劑量大,需要高壓注射,速度快.毒副反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高,病人易產(chǎn)生畏懼,緊張,恐懼心理,以至在檢查過(guò)程中不能按要求與醫(yī)務(wù)人員很紅配合,以至不能獲得滿意的圖像質(zhì)量,并導(dǎo)致檢查被迫中斷。因此,從事磁共振工作的醫(yī)護(hù)人員,如何對(duì)MR增強(qiáng)掃描和血管造影病人實(shí)施正確有效的心理疏導(dǎo),取得病人和家屬的主動(dòng)配合,筆者認(rèn)為對(duì)降低副反應(yīng)發(fā)生率以確保病人安全,提高掃描質(zhì)量起著重要的作用。

1 臨床資料

本院自2010年1月至2012年1月使用釓劑造影劑對(duì)28000例次對(duì)比劑注射中,年齡段為3～75歲,經(jīng)統(tǒng)計(jì),發(fā)生不良反應(yīng)率為0.07%～2.4%。絕大多數(shù)為輕度不良反應(yīng),可表現(xiàn)為惡心,嘔吐、頭疼、發(fā)癢、以及注射部位冰涼,發(fā)熱,疼痛或感覺異常等癥狀。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的概率非常小,為0.04%～0.7%,以皮疹,風(fēng)疹,蕁麻疹最常見,發(fā)生血管外滲的概率為0.05%,支氣管痙攣罕見。嚴(yán)重的,危及生命的過(guò)敏反應(yīng)非常罕見,發(fā)生概率為0.001%～0.01%。在對(duì)上述病人的觀察了解,特別是對(duì)發(fā)生反應(yīng)病人的處理,結(jié)果表明,應(yīng)用高壓注射對(duì)比劑進(jìn)行磁共振掃描病人的心理反應(yīng)是多方面的,而緊張,恐懼,焦慮,是普遍存在的,究其原因,磁共振產(chǎn)生的強(qiáng)大噪音是造成心理緊張的誘因,造影劑的高壓快速注射中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外,是造成緊張,恐懼的主要原因;擔(dān)心掃描結(jié)果如何,對(duì)自己病情擔(dān)憂是造成焦慮的主要原因。

2 心理護(hù)理

2.1 根據(jù)病情進(jìn)行心理護(hù)理

磁共振室醫(yī)護(hù)人員接待病人,為病人做掃描前的準(zhǔn)備及操作中,必須做到態(tài)度和藹,熱情耐心,認(rèn)真迅速,關(guān)心愛護(hù),同情體貼,認(rèn)真聽取病人提出問(wèn)題,耐心地進(jìn)行解答。做到急病人所急,想病人所想,幫病人所需。對(duì)老年及高危人群優(yōu)先安排檢查,妥善處理;對(duì)懷疑自己身患絕癥的患者,在實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施的前提下,盡量打消其顧慮,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。操作中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜,給患者以安全感;發(fā)生反應(yīng)時(shí),切忌驚慌失措,以免曾加病人的心理負(fù)擔(dān),同時(shí)采取及時(shí)有效的救護(hù)措施,并以熱情親切的語(yǔ)言給予患者及家屬恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?使病人消除恐懼感和心理負(fù)擔(dān)。

2.2 根據(jù)年齡進(jìn)行心理護(hù)理

2.2.1 兒童患者的心理護(hù)理 面對(duì)病痛,陌生的醫(yī)院環(huán)境及身穿白大掛的醫(yī)護(hù)人員,使本已痛苦恐懼的患兒更加緊張害怕,甚至哭鬧不止。又因患兒病情變化快,機(jī)體對(duì)快速大劑量造影劑的耐受性調(diào)整力低并且患兒語(yǔ)言表達(dá)能力差,定位判斷不準(zhǔn)確,因此,更需要醫(yī)護(hù)人員以十分的耐心、愛心,用敏銳的眼光隨時(shí)觀察患兒的病情變化及心理狀態(tài),多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)以滿足患兒的心理需求,同時(shí)在操作中與患兒進(jìn)行親切地交談,以分散其注意力,必要時(shí)家長(zhǎng)全程陪同患兒進(jìn)入檢查間安撫患兒進(jìn)行完掃描,避免恐懼緊張的心理及注意力過(guò)于集中影響掃描的進(jìn)行。對(duì)于完全不配和的患兒,或3歲以下患兒,需要在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜使其處于深睡眠狀態(tài)完成磁共振的檢查。

2.2.2 中青年患者的心理護(hù)理 中青年患者在社會(huì)及家庭都肩負(fù)重任,此時(shí)更容易產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)酌情向病人說(shuō)明應(yīng)用造影劑進(jìn)行各項(xiàng)掃描檢查可能出現(xiàn)得反應(yīng).注意事項(xiàng)及配合方法,使其主動(dòng)配合,同時(shí)給予同情.尊重和幫助,解除其后顧之憂,盡可能為患者創(chuàng)造一個(gè)安心的環(huán)境,解除焦慮不安的心理。

2.2.3 幽閉恐懼癥的心理疏導(dǎo) 在磁共振檢查中,經(jīng)?？梢杂龅缴砘加拈]恐懼癥的患者,此類患者約占5%～10%,男性多于女性,以青壯年多見,這部分人中約85%都患有恐高癥。幽閉恐懼癥主要表現(xiàn)在進(jìn)入MR掃描空洞接受檢查時(shí)出現(xiàn)恐懼反應(yīng),以胸悶氣短、心悸、呼吸困難、窒息感、心情煩躁、面色蒼白、大汗淋漓、幻覺、大聲喊叫等為主要表現(xiàn)?；颊叩耐纯噍p重不同,輕者經(jīng)少許安慰,心理疏導(dǎo)后即可解決。嚴(yán)重者需要求助于心理醫(yī)生的疏導(dǎo)。作為磁共振室的醫(yī)護(hù)人員,一定要掌握心理疏導(dǎo)的基本知識(shí),針對(duì)不同的病人進(jìn)行心理暗示和心理疏導(dǎo),必要時(shí)讓家屬陪同一起進(jìn)入掃描間,并讓家屬用手握住患者的手或撫摸患者的肢體使其有安全感,并在檢查時(shí)不時(shí)與患者保持通話,使其感覺與醫(yī)務(wù)人員一直在一起,心情自然會(huì)放松。

2.2.4 老年患者的心理護(hù)理 老年病人年老多病,早已充滿恐懼,對(duì)增強(qiáng)掃描可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和檢查結(jié)果,心里耐受性更是有限,孤獨(dú)感、自卑感和對(duì)死亡的恐懼感兼而有之。我們?cè)趯?duì)老年患者進(jìn)行檢查時(shí)更要做好心理護(hù)理。做到態(tài)度和藹,言行有禮,給予周到的服務(wù),耐心的解釋和兒女般的關(guān)心。靜脈穿刺過(guò)程中力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以提高老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,為了配合檢查,盡量縮短掃描的時(shí)間,以解除患者的心理壓力。

2.3 做好病人家屬的心理護(hù)理

病人家屬存在對(duì)患者病情,增強(qiáng)及血管造影中應(yīng)用對(duì)比劑時(shí)可能出現(xiàn)的毒副作用兩方面的擔(dān)心和恐懼,因而,護(hù)理人員要做好家屬的解釋和安慰工作,使病人家屬做到知情.同意,取得他們的配合,共同努力,使患者保持最佳心境。避免家屬的不良情緒給病人造成負(fù)面影響。

3 體會(huì)

在臨床診斷中或?qū)嵤┲委熐?輔助檢查常起著不可缺少的作。作為磁共振檢查,它畢竟只是診斷的輔助手段,由于某些方面的檢查需要應(yīng)用造影劑靜脈高壓注射,對(duì)不同的患者群有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的告知,再加之MR檢查時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)大的噪音,使心理承受能力差的患者會(huì)有不同程度的心理反應(yīng);主要表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、擔(dān)心、焦慮,兒童表現(xiàn)為哭鬧不配合。幽閉恐懼癥者表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、頻死感,嚴(yán)重者導(dǎo)致檢查中斷無(wú)法進(jìn)行,給診斷和治療帶來(lái)困難,以至影響愈后。所以，讓患者及家屬知情同意就成了首要遵從的原則。作為一名長(zhǎng)期工作在磁共振室的護(hù)理人員,掌握好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)的技巧,可根據(jù)不同年齡,不同性別,不同知識(shí)層次的患者及家屬給予不同的心理護(hù)理和疏導(dǎo),以保證病人處于一個(gè)樂(lè)于接受并主動(dòng)配合的最佳心理狀態(tài),這是降低反應(yīng)發(fā)生率的一個(gè)重要因素之一。由此可見,心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)的重要性。