吳彬

(遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 遼寧遼陽 111000)

本文運(yùn)用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LAD(左房直徑)、LVEF值(左室射血分?jǐn)?shù))、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD),及檢測(cè)血漿BNP濃度,來研究BNP濃度同心衰的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

120例心衰患者,心功能:Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)42例,Ⅲ級(jí)34例,Ⅳ級(jí)22例;男44例,女76例,年齡(65±10)歲;基礎(chǔ)疾病狀況:風(fēng)心病28例,擴(kuò)張性心肌病20例,高血壓合并冠心病44例,單純高血壓22例,單純冠心病24例。同時(shí)在門診選擇16例心功能正常的患者為對(duì)照組,男8例,女8例,年齡(58±12)歲。

1.2 超聲心動(dòng)圖檢查

采用美國(guó)GE公司Vivid 7超聲診斷儀,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)軸切面、短軸切面、心尖二腔觀和四腔觀切面掃描,取3次檢測(cè)結(jié)果計(jì)算平均值。EF值測(cè)定采用辛普森法,所有患者EF≥50%。

1.3 血漿BNP水平測(cè)定

所有入選病例于超聲檢查前或后24h內(nèi),以EDTA抗凝的試管采集5mL全血,在室溫下于4h內(nèi)完成檢測(cè)。BNP試劑盒購(gòu)自美國(guó)雅培公司(規(guī)格為100test/盒)、測(cè)定采用微粒子酶免疫分析法(MEIA),使用AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 BNP濃度檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組血漿BNP55.68pg/mL;心衰組BNP800.69pg/mL。與心衰組相比,對(duì)照組患者血漿BNP均明顯低于心衰組(P＜0.05)。

2.2 心衰組不同心功能級(jí)別組血漿BNP濃度

心衰組根據(jù)NYHA心功能級(jí)別,劃分為4組,心功能Ⅰ組(n=22)BNP濃度(154.33±12.11)pg/mL;心功能Ⅱ組(n=42)BNP濃度(420.21±31.23)pg/mL;心功能Ⅲ組(n=34)BNP濃度(751.90±81.32)pg/mL;心功能Ⅳ組(n=22)BNP濃度(1568.63±350.42)pg/mL。單因素方差分析顯示各組BNP之間有顯著性差異(P＜0.05),顯示隨著心功能嚴(yán)重程度的加重,血漿BNP濃度隨之升高。

2.3 BNP與LAD、LVEF、左室直徑直線回歸分析

各組所測(cè)的BNP濃度與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的LVEF、左房直徑、左室直徑進(jìn)行直線回歸分析,計(jì)算r值。BNP與LVEF(r＝-0.51),顯示BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);BNP與LVDD(r＝0.220),BNP與LVSD(r＝0.2998),顯示BNP與左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)(P＜0.05),與左房直徑關(guān)系不明顯。

3 討論

檢測(cè)BNP的值結(jié)合其他檢查評(píng)估心力衰竭已廣泛地應(yīng)用于臨床。通常隨著心力衰竭的加重,左室射血分?jǐn)?shù)的降低,血漿BNP的濃度會(huì)增加。但也有特殊的時(shí)候,一些心力衰竭的病人,癥狀較重,但左室射血分?jǐn)?shù)卻＞45%,這就是所謂的單純性舒張性心力衰竭。美國(guó)指南稱其為左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭。研究表明,單純舒張功能不全患者,舒張功能不全嚴(yán)重程度和血漿BNP水平呈正相關(guān)[1]。本研究也證實(shí)了BNP水平對(duì)心功能的預(yù)測(cè)價(jià)值。血漿BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān),左室射血分?jǐn)?shù)越低,BNP水平越高,說明了BNP水平與心臟收縮功能的相關(guān)性。本研究還發(fā)現(xiàn),BNP與左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑呈正相關(guān)。有研究表明單純舒張功能不全,血漿BNP水平持續(xù)增高,如限制型心肌、病肥厚型心肌病,但是單純的舒張功能不全時(shí)BNP濃度要低于收縮功能不全[2]。

本研究還表明,血漿BNP水平與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。臨床上有心衰的表現(xiàn),血漿BNP水平就升高,這對(duì)于心衰的早期診斷特別有價(jià)值。隨著心衰的嚴(yán)重程度的增加,血漿BNP水平也增高,可以判斷心衰的嚴(yán)重程度。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn):BNP濃度與心功能不全的嚴(yán)重程度相關(guān)。經(jīng)治療后,心衰的程度減輕,BNP水平也下降[3,4]。因此監(jiān)測(cè)血漿BNP濃度變化能反映心衰患者病情的變化,指導(dǎo)臨床治療,了解患者預(yù)后。

BNP水平的監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的常規(guī)檢測(cè)手段,它成為一種新的心臟標(biāo)志物。

[1] Yamaguchi H,Yoshida J,Yamamoto K,et al.Elevation of plasma brain natriuretic peptide is a hallmark of diastolic heart failure independent of ventricular hypertrophy[J].J Am Coll Cardiol,2004,43(1):55～60.

[2] Maisel AS,Koon J,Krishnaswamy P,et al.Utility of B natriuretic peptide as a rapid,point of care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction[J].Am Heart J,2001,141(3):367～374.

[3] Goenning BA,Nillsson JC,Sondergaard L,et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations[J].Eur J Hear Fail,2001,3(6):699～708.

[4] 趙麗,吳學(xué)思,韓智紅,等.B型腦鈉肽對(duì)心力衰竭患者的臨床評(píng)估[J].中華心血管病雜志,2004,32(1):51～52.