盧楚紅 尹玲英

(南海區(qū)黃岐醫(yī)院 廣東南海 528248)

在產(chǎn)科臨床中,胎盤早剝是妊娠晚期常見的并發(fā)癥之一,這種病癥直接威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全,在臨床中因其起病急、發(fā)展快,給臨床急救帶來很大難度[1]。為此對(duì)于胎盤早剝的研究就成為急需研究的課題。通過研究發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的預(yù)后與有無并發(fā)子宮胎盤卒中有很大關(guān)系,為此本文將對(duì)胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2001年1月至2010年1月,10年間出現(xiàn)總圍產(chǎn)兒死亡率為0.27%,其中胎盤早剝產(chǎn)婦47例,發(fā)生率為0.11%。年齡22～35歲。其中有10例經(jīng)產(chǎn)婦,37例初產(chǎn)婦。晚期流產(chǎn)2例,早產(chǎn)31例,足月產(chǎn)14例。所有病例經(jīng)胎盤送檢,均符合豐有吉主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

47例胎盤早剝產(chǎn)婦,按照有無并發(fā)子宮胎盤卒中分為觀察組和對(duì)照組,其中23例觀察組為并發(fā)子宮胎盤卒中產(chǎn)婦,其余為24例對(duì)照組。對(duì)比2組分析子宮胎盤卒中的危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn)、產(chǎn)婦胎兒安全性和胎盤病理檢查。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦一般情況、診斷時(shí)間、分娩手法和分娩孕周對(duì)比

經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn),2組產(chǎn)婦在平均年齡和體重指出無明顯差異(P＞0.05);對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)次、分娩手法、診斷時(shí)間和孕周進(jìn)行比較,其差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。通過觀察對(duì)比,我們發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)率為91.4%,對(duì)照組為50%,2組對(duì)比差異性顯著(P＜0.01)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)前診斷率也高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 胎膜早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素對(duì)比

經(jīng)過對(duì)比,我們發(fā)現(xiàn)觀察組在子癇前期16例,且發(fā)病持續(xù)時(shí)間均高于對(duì)照,P＜0.01。而在胎膜早破和羊水過多對(duì)比基本無差異,P＞0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦臨床特征對(duì)比

對(duì)比2組產(chǎn)婦的臨床特征發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦在血性羊水17例、胎兒窘迫16例、宮腔積血7例、產(chǎn)后出血14例。明顯高于對(duì)照組,P＜0.01。其他對(duì)比沒有明顯性差異,P＞0.05。

2.4 胎盤附著部位、剝離面積以及病理檢查對(duì)比

觀察組和對(duì)照組胎盤附著在子宮前后壁7/16例,宮底宮角16/18例。觀察組剝離面積均＞1/3,超過2/3觀察組12例,對(duì)照組1/3～2/3之間有5例,在1/3以內(nèi)19例,2組差異較大。觀察組胎盤剝離面積和胎盤血管病變的程度均高對(duì)照組。

2.5 2組產(chǎn)婦和胎兒的安全性對(duì)比

47例胎盤早剝產(chǎn)婦共出現(xiàn)胎兒死亡4例,死亡率為8.5%。觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克2例、DIC2例、死胎3例、新生兒窒息9例。對(duì)照組新生兒窒息5例,死胎2例,沒有出現(xiàn)其他安全問題,2組對(duì)比差異顯著。

3 討論

胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中是由于胎盤與子宮壁的血液壓力增強(qiáng)侵入子宮肌層,而引起的一系列肌纖維斷裂等情況[2]。往往子宮胎盤卒中可以反映胎盤早剝的病情發(fā)展程度,本文研究出現(xiàn)重型胎盤早剝率為48.9%(23/47)。

胎盤早剝通常會(huì)危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全,通常會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后出血,胎兒早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、新生兒死亡等嚴(yán)重問題。我院觀察組產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率、血性羊水率、胎兒窘迫率、宮腔積血率、產(chǎn)后出血率、死胎率均高于對(duì)照組。我院胎盤早剝胎兒死亡4例,死亡率為8.5%。死亡率相對(duì)較低,這是因?yàn)槲以航CU機(jī)制以及新生兒復(fù)蘇技術(shù)顯著提高所致,同時(shí)也與醫(yī)院各科室協(xié)同搶救有密切關(guān)系,大大提高產(chǎn)婦和胎兒的生存幾率。

胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的危險(xiǎn)因素要從子癇前期、胎盤附著部位、發(fā)病持續(xù)時(shí)間來探討[3]。(1)子癇前期。妊娠高血壓會(huì)使血管出現(xiàn)痙攣,成為引起胎盤早剝的重要因素,我院觀察組子癇前期發(fā)生率為69.6%,對(duì)照組20.8%,2組對(duì)比差異顯著。同時(shí)在胎盤病理檢查中,其胎盤血管病也是觀察組明顯嚴(yán)重于對(duì)照組,表面子癇前期是胎盤早剝的基礎(chǔ),直接影響子宮胎盤卒中病情的發(fā)展。(2)胎盤附著部位。觀察組產(chǎn)婦的胎盤大多附著在宮底宮角部,宮腔的這2個(gè)部位血液最豐富,一旦出現(xiàn)胎盤早剝,將會(huì)使產(chǎn)婦出血更多,同時(shí)宮底宮角部壓力過大時(shí),會(huì)使血液侵入肌層,從而引起子宮胎盤卒中。(3)發(fā)病持續(xù)時(shí)間。觀察組的發(fā)病持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組的長(zhǎng),表明發(fā)生胎盤早剝?nèi)绻荒芗皶r(shí)取得治療就會(huì)引起子宮胎盤卒中的危險(xiǎn)。

胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中還與產(chǎn)婦分娩方法和子宮切除有關(guān)[4]。在臨床中對(duì)輕度胎盤早剝可以行陰道分娩,但對(duì)于重度胎盤早剝,需要立即行剖腹產(chǎn)術(shù),以搶救產(chǎn)婦和胎兒的生命,我院觀察組23例產(chǎn)婦均行剖腹產(chǎn)急救。出現(xiàn)子宮胎盤卒中,應(yīng)積極做好止血,盡量保留產(chǎn)婦子宮。如果血流不止,并發(fā)DIC,不見子宮收縮,就必須切除子宮,保障產(chǎn)婦的生命安全。

綜上所述,胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全,為此需要嚴(yán)密觀察出現(xiàn)胎盤早剝、子癇前期、胎盤位于宮底宮角部的患者,排除危險(xiǎn)因素,預(yù)防子宮胎盤卒中,以保障產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

[1] 李彩娟.59例胎盤早剝的臨床分析與處理[J].中國婦幼保健,2006,21:1349.

[2] 葉巧和,黃玉玲.重型胎盤早剝65例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21:1778.

[3] 張華,姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范[J].實(shí)用婦科雜志,2005,21:697.

[4] 賈軍恒.胎盤早剝相關(guān)因素與結(jié)局[J].中國婦幼保健,2006,21:188.