楊玲 屈政朋 欒銀霞

(營口市中心醫(yī)院 遼寧營口 115000)

1 變應性鼻炎定義及癥狀

1.1 變應性鼻炎定義描述

過敏性鼻炎,又稱:變應性鼻炎或變態(tài)反應性鼻炎,是指具有過敏體質的患者接觸了過敏原之后,發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。在出現(xiàn)變應性鼻炎癥狀前,患者首先經(jīng)歷變應原致敏階段,即在一定濃度的變應原持續(xù)刺激下,由抗原呈遞細胞(antigen presenting cells,APC),將變應原傳遞給T淋巴細胞,T淋巴細胞分泌淋巴因子,從而刺激B淋巴細胞,并且使之轉化為漿細胞并合成IgE抗體,B淋巴細胞可通過血液和組織液到達肥大細胞和嗜堿性粒細胞并且與其發(fā)生結合,從而完成機體對變應原的致敏過程。當鼻炎患者再一次與變應原接觸后,可激發(fā)IgE介導的炎性反應”。

1.2 變應性鼻炎癥狀

由于人類生活環(huán)境的不斷變化,過敏性鼻炎雖非重大性疾病,但卻是一種常見病,它嚴重影響患者的生活質量。大多數(shù)患者于20歲左右,國內外研究報道,多達10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎,其中大多為變態(tài)反應性。約75%的哮喘兒童也容易患此病?；颊咦畲蟮臒揽蓺w納為:鼻部癥狀、非鼻部癥狀,睡眠質量欠佳、注意力不集中、記憶力減退,若不加強治療會導致鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎,甚至鼻咽癌,心血管疾病。

噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒最嚴重,較大兒童每次在5個以上。鼻堵嚴重時張口呼吸,由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變,如左側臥則左鼻堵而右鼻通,右側臥則右鼻堵而左鼻通,此癥狀是鼻炎的特征性表現(xiàn),可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部,該動作稱“變態(tài)反應性儀容”。

2 變應性鼻炎過敏性因素分析

(1)遺傳造成的過敏體質。并不是所有人都會患過敏性鼻炎,一般特定發(fā)生在具有過敏性體質的人身上。過敏性體質與基因有關,通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史,但近年由于工業(yè)化進程的加快,大氣污染加劇,使有些原本非過敏性體質的人也演變成過敏性體質。

(2)接觸過敏源。家中最主要的過敏源是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。國內外大量的研究已證明:塵螨是全球性分布的過敏原,已成為過敏性鼻炎最常見的致敏原因。屋內螨塵主要存在于一些布類的家具等。塵螨脫落的外殼和排出的糞會引起人們的過敏反應。室內霉菌易在潮濕、溫暖、通氣不良的環(huán)境中生長;多種昆蟲,包括蟋蟀、蒼蠅、飛蛾及蟑螂的排泄物都很可能成為過敏原。所以為了盡可能地避免過敏原,室內應當布置簡單些,表面易于清潔。經(jīng)常性的對床單、被套、枕套定期更換,盡量用開水洗燙棉質內衣,并且在太陽光下暴曬消毒。

(3)花粉等一些戶外過敏原。并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病,只有那些具有大量花粉花粉、植被面積廣、變應原性較強并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異,不同地區(qū)具有變應原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主;北美則以豚草為主;日本以杉樹花粉為主;我國幅員廣闊,各地區(qū)致敏花粉不盡一致,北方地區(qū)以野生蒿類花粉為主,不過在大江南北均發(fā)現(xiàn)豚草,應引起重視,可使懸浮于空氣中的花粉表面蛋白質結構發(fā)生變異,使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性。這可能就是發(fā)病率顯著上升的主要原因之一。另外,近年來隨著車輛的增加,柴油廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等,它們雖然不是過敏原,卻是季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強刺激物。春季一般為鼻炎高發(fā)期,其最危險之處在于它難以辨認,過敏尤其是過敏性鼻炎和普通感冒很相似。

3 變應性鼻炎免疫機制

近十余年來,細胞因子對變應性炎癥的調節(jié)作用被逐步闡明。當人們患變應性鼻炎期間,其本人的免疫會發(fā)生變化即許多細胞因子發(fā)生作用。CD細胞和T細胞在變應性炎癥反應中起關鍵性作用,它通過釋放一系列細胞因子,調節(jié)急性和慢性變應性炎癥反應,使患者出現(xiàn)不同程度的慢性和急性變應性炎癥。

研究表明,在變應性炎癥中,CD細胞和T細胞(Th0細胞)分化為Th2細胞,其包括白細胞介素4、5、13等細胞因子,通過調節(jié)B淋巴細胞,進而使其向合成IgE方向轉化,促進炎癥細胞的浸潤,促進嗜酸粒細胞的增殖、分化、趨化和活化。Thl與Th2細胞是CD4陽性T細胞的兩個亞群,通常Thl介導細胞免疫反應,Th2介導體液免疫。而嗜酸粒細胞由Th2細胞產生的IL-4、IL-5,粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等趨化而遷徙到呼吸道黏膜中,是嗜酸粒細胞的旁分泌過程;嗜酸粒細胞本身產生的IL-4、5,GM-CSF等,再次趨化嗜酸粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞和嗜堿粒細胞到呼吸道黏膜中,是嗜酸粒細胞的自分泌過程。而嗜酸粒細胞活化釋放的嗜酸粒細胞陽離子蛋白、主要堿性蛋白等,具有很強的細胞毒性和神經(jīng)毒性,導致上皮損傷,上皮細胞又可釋放細胞因子,如集落刺激因子等,從而加重炎癥損傷,使患者免疫力下降。參考文獻

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