陸錦玉

勝利石油管理局勝利醫(yī)院外科九區(qū)，山東東營 257091

重癥破傷風(fēng)護(hù)理1例分析

陸錦玉

勝利石油管理局勝利醫(yī)院外科九區(qū)，山東東營 257091

回顧總結(jié)1例重癥破傷風(fēng)患者的救治與護(hù)理，認(rèn)識(shí)到安靜的環(huán)境、準(zhǔn)確用藥是減少痙攣和抽搐發(fā)作的前提，及時(shí)的氣管切開、精心的基礎(chǔ)護(hù)理是減少并發(fā)癥及早痊愈的保證。

重癥；破傷風(fēng)；護(hù)理

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種嚴(yán)重急性特異性感染，是由細(xì)菌外毒素引起以局部和全身肌肉強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥[1]。常由于心力衰竭、呼吸道感染、氣道分泌物阻塞等全身器官衰竭原因死亡[2]。筆者所在科室于2010年3月成功救治了1例重癥破傷風(fēng)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男34歲，行為異常2年，肢體僵直伴發(fā)作性抽搐3 d，出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)精神科積極搶救呼吸心跳恢復(fù)，因右手環(huán)指、小指部分壞死需手術(shù)故轉(zhuǎn)入筆者所在科室治療。入院：T 37 ℃，P 120次/min，R 28次 /min，BP l40/100 mm Hg，神志清楚，查體欠合作，頸部抵抗明顯，陣發(fā)性全身抽搐。骨科查體：右手環(huán)指末節(jié)外傷性缺如，殘端發(fā)黑，近節(jié)指體腫脹，血運(yùn)差，右小指中節(jié)以下干性壞死。入院后給予抗破傷風(fēng)感染，抗炎、截指術(shù)。2010年3月1日突然出現(xiàn)周身嚴(yán)重痙攣，角弓反張，口唇及全身皮膚紫紺、呼吸心跳驟停，立即行氣管切開術(shù)，導(dǎo)尿，抗痙攣、胸外心臟按壓等一系列搶救措施后心跳恢復(fù)?；颊呓?jīng)過1個(gè)月精心的治療和護(hù)理于4月1日治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病房與環(huán)境的要求

患者入院時(shí)雖未確診破傷風(fēng)，但仍將其安排在單人隔離病房，防止交叉感染。一經(jīng)確診后嚴(yán)格按照特殊感染病例處理及專人護(hù)理。保持病室安靜，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，室內(nèi)溫濕度適宜。避免各種干擾，因一切不良刺激易引起破傷風(fēng)抽搐。醫(yī)護(hù)人員做到說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕，避免發(fā)出噪音。盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后完成各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，以減少患者抽搐次數(shù)。

2.2 防止交叉感染

隔離病房做明顯標(biāo)志，病房內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)，地面消毒液拖拭及空氣紫外線照射消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)必須穿一次性隔離衣，戴手套、口罩。患者使用的器械物品應(yīng)專用，最后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，敷料必須焚燒，用物及排泄物要進(jìn)行消毒處理。

2.3 積極處理傷口

在局麻下行截指術(shù)，徹底清除壞死組織，用雙氧水沖洗傷口，破傷風(fēng)抗毒素3 000 U行傷口周圍封閉治療。定時(shí)傷口換藥，仍需用雙氧水沖洗傷口，并破傷風(fēng)抗毒素刀口周圍封閉治療。

2.4 氣管切口的護(hù)理

破傷風(fēng)患者抽搐頻繁發(fā)作時(shí)，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，致使痰液堵塞氣道而窒息死亡，應(yīng)立即給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢[3]，必要時(shí)行氣管切開。電動(dòng)吸痰應(yīng)在鎮(zhèn)靜劑使用后進(jìn)行，選擇細(xì)軟的吸痰管，吸痰動(dòng)作輕柔。每次前應(yīng)加大氧流量，每次吸痰不超過15 s。痰液黏稠不宜吸出者應(yīng)給予霧化吸入后再吸痰。吸痰管應(yīng)每次一根。妥善固定氣管套管，嚴(yán)防脫出。內(nèi)套管每8 小時(shí)取出清除痰痂，用2%茂二醛浸泡消毒；更換氣管創(chuàng)口紗布1次/d，污染時(shí)隨時(shí)更換 （先用75%酒精消毒創(chuàng)口周圍皮膚，再用凡士林紗布及無菌紗布各一層覆蓋）[4]。待患者病情平穩(wěn)后，進(jìn)行氣管插管處堵管訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人用口鼻呼吸，最后拔出氣管插管。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化

患者入院時(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及抽搐的部位、次數(shù)、發(fā)作時(shí)的癥狀、持續(xù)和間隔時(shí)間、缺氧程度等。注意痙攣征兆?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)高熱，及時(shí)監(jiān)測體溫變化，給予物理或藥物降溫。精神分裂癥患者，注意防沖動(dòng)，防自殺，防外傷。

2.6 及時(shí)準(zhǔn)確地用藥保持靜脈通暢

此患者給予青霉素、替硝唑抗感染，盡早使用破傷風(fēng)抗毒素以中和血液中游離的外毒素，同時(shí)傷口破傷風(fēng)抗毒素局部封閉。給予安定靜滴，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保持靜脈通暢，防止因抽搐引起的輸液管道堵塞或脫落?；颊咭蚍磸?fù)抽搐、出汗多,能量消耗大伴吞咽困難,易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體液不足，因此要注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，能進(jìn)食以后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

3 結(jié)論

破傷風(fēng)患者病情復(fù)雜，護(hù)理難度較大，早期及時(shí)救治，有效控制痙攣發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，積極搶救窒息患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，是降低致殘率，促進(jìn)破傷風(fēng)患者康復(fù)的重要措施[5-6]。

[1]段慧玲.13例重癥成年破傷風(fēng)的救治與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2001，5（9）：1166.

[2]李先獻(xiàn).破傷風(fēng)護(hù)理中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，2，06（10）：875.

[3]寧文文.重癥老年破傷風(fēng)1例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，3（8）：1983.

[4]陳春瑞.1例破傷風(fēng)患者成功救治的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，6（6）：148.

[5]周英破.傷風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（4）：105.

[6]蔡淑芬，彭東娟，陳富巧.重型破傷風(fēng)患者的病情觀察和護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：115-116.

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