游柳嬋 姚瑞霞 葉宛華

廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523000

妊娠期糖尿病患者不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)及胰島素應(yīng)用

游柳嬋 姚瑞霞 葉宛華

廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523000

目的了解妊娠期糖尿病患者血糖變化規(guī)律及胰島素應(yīng)用規(guī)范。 方法 回顧性分析妊娠期糖尿病患者40例臨床資料，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)3 d監(jiān)測(cè)血糖，并選擇同期正常血糖孕婦40例為對(duì)照組，比較兩組孕婦血糖水平的變化。 結(jié)果 妊娠期糖尿病患者的日內(nèi)血糖水平呈波動(dòng)性變化，產(chǎn)前、產(chǎn)后峰點(diǎn)血糖值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖值，胰島素的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果合理給予，避免低血糖和高血糖出現(xiàn)，為妊娠的良好結(jié)局創(chuàng)造條件。

妊娠期糖尿?。粍?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；血糖

糖尿病是威脅人類健康的重大疾病，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況，屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。目前最常用的檢測(cè)孕婦血糖的方法是孕婦每日測(cè)量指血4～8次進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有很大局限性。僅提供特定日期的單一血糖值，有可能丟失高血糖和低血糖信息[1]。筆者對(duì)2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例和正常糖耐量孕婦40例進(jìn)行血糖水平的變化分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)筆者所在醫(yī)院2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例為試驗(yàn)組，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的兩步法診斷GDM[2]。并選擇同期入院的正常糖耐量孕婦40例作為對(duì)照組。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩前體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗(yàn)組的糖尿病家族史明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次 產(chǎn)次 體重（kg）糖尿病家族史試驗(yàn)組 40 30.9±4.8 1.9±1.1 1.2±0.5 74.9±9.9 18（52.9）*對(duì)照組 40 29.1±3.7 1.6±0.9 1.1±0.2 72.2±14.2 10（28.6）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有孕婦在孕24～28周時(shí)進(jìn)行GDM篩查，采用葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）檢查，按照 2010年國(guó)際妊娠糖尿病研究協(xié)會(huì)（IADPSG）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)為75 g OGGT。

空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥ 5.1 mmol/L；服糖1 h血糖≥10.0 mmol/L；服糖2 h血糖≥8.5 mmol/L，任一點(diǎn)異常即診斷為GDM。

早孕查空腹血糖排除孕前糖尿?。喝绻鸉BG≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）≥6.5%，或任意血糖≥11.0 mmol/L且有糖尿病癥狀。單純?nèi)我庋恰?1.0 mmol/L，需進(jìn)一步行FBG或HbA1C檢查。

1.3 治療方法

產(chǎn)時(shí)或擇期剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中血糖，每2小時(shí)測(cè)定血糖，維持血糖在4.4～6.7 mmol/L（80～120 mg/dL）。根據(jù)血糖水平?jīng)Q定靜脈點(diǎn)滴胰島素用量，其標(biāo)準(zhǔn)及各類型胰島素用法，來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)2007年推出的《妊娠期合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》，見表2。

表2 靜脈點(diǎn)滴胰島素用量

1.4 監(jiān)測(cè)方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一問卷，行全身體檢和產(chǎn)科檢查，抽取空腹肘靜脈血1 mL，用日本OLYMPUS-AU1000型全自動(dòng)生化分析儀采用葡萄糖氧化激酶法測(cè)定血漿葡萄糖的含量，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（DGMS）由圣美迪諾醫(yī)療科技（湖州）有限公司提供。采取早上空腹或吃早飯后1 h，服50 g葡萄糖水，于1 h后測(cè)血糖水平。血糖＜140 mg/dL 為正常；如果血糖值在140～189 mg/dL之間，空腹血糖≥105 mg/dL，可以診斷為妊娠期糖尿病。血糖控制目標(biāo)見表3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的血糖值、產(chǎn)前FBG及產(chǎn)后血糖明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明GDM病情程度與產(chǎn)后糖代謝異常存在一定的關(guān)系。見表4。

3 討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴(yán)重的合并癥，若不正確處理和治療，將大大危害腹中胎兒的健康，應(yīng)引起高度重視[3]。我國(guó)妊娠期糖尿病的孕婦約占4.7%。近年，我國(guó)已加大對(duì)妊娠期糖尿病的研究力度，并采取相關(guān)治療措施。及時(shí)檢查和處理婦女妊娠期糖尿病情況，有助于很好的控制孕婦血糖含量，減少因延誤病情給母子帶來并發(fā)癥。妊娠期糖尿病患者轉(zhuǎn)入產(chǎn)房后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖控制情況[4-5]。根據(jù)既往血糖控制情況，選擇監(jiān)測(cè)的頻度，制定血糖控制目標(biāo)，鼓勵(lì)根據(jù)按照平時(shí)食譜進(jìn)食，定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)了解尿酮體情況。特別提倡的是，孕婦在家里自行進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，其效果要比間斷的門診監(jiān)測(cè)要好。雖然尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病沒有多少意義，但在治療中要注意對(duì)尿酮體進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6]。本研究中兩組孕婦的血糖水平均呈波動(dòng)性變化，試驗(yàn)組餐后1 h、2 h和夜間的峰點(diǎn)血糖值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)前、產(chǎn)后峰點(diǎn)血糖值與對(duì)照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以妊娠期糖尿病患者孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖值，胰島素的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理給予，避免低血糖和高血糖出現(xiàn)，為妊娠有良好結(jié)局創(chuàng)造條件。

表3 血糖控制目標(biāo)

表4 兩組孕婦糖代謝異常的關(guān)系

[1]劉增娟，李艷，裴鳳敏，等.妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素與TNF-α濃度的關(guān)系 [J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，10（6）：275-276.

[2]趙志剛，張會(huì)峰.他汀類藥物在糖尿病脂代謝紊亂治療中的應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（6）：226-227.

[3]陳偉.飲食控制對(duì)妊娠合并糖尿病的治療[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（8）：313-315.

[4]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期口服降糖藥物的安全性和有效性[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（8）：307-309.

[5]楊慧霞.妊娠合并糖代謝異常對(duì)母兒的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（8）：299-230.

[6]張眉花.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的診治原則[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（8）：325-327.

R714.256；R587.1

B

2095-0616（2012）04-58-02

2011-12-30）