聞彩芬 馬如婭

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 蘇州215009）

高職護(hù)理專業(yè)漸進(jìn)式立體化實(shí)踐教學(xué)模式研究*

聞彩芬 馬如婭

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 蘇州215009）

我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)過程中存在著過于注重護(hù)理技術(shù)操作程序的精確性及操作動(dòng)作的規(guī)范性，而忽視學(xué)生臨床實(shí)際決策和解決問題能力的培養(yǎng)等問題。通過制定護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)實(shí)踐課程體系，改革實(shí)踐教學(xué)模式，開展實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究等途徑，有助于建立“驗(yàn)證—模擬—實(shí)訓(xùn)—質(zhì)疑—?jiǎng)?chuàng)新”的五階段漸進(jìn)式、立體化新型高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

高職；護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)模式

實(shí)踐教學(xué)在高職高專教學(xué)體系中占據(jù)重要的戰(zhàn)略地位，是理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》明確提出，高職院校要積極與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)課程，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范課程教學(xué)的基本要求，提高課程教學(xué)質(zhì)量。由此可見，實(shí)踐教學(xué)的改革已納入我國(guó)高職教育更深層次的改革范圍，這不僅是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)提出的客觀要求，更是實(shí)現(xiàn)高職教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的迫切需要。

實(shí)踐教學(xué)過程中存在的問題

與普通高等教育的實(shí)踐教學(xué)相比，高職實(shí)踐教學(xué)具有相對(duì)的獨(dú)立性，構(gòu)成了一個(gè)較為完整的體系，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容不再是單純的對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)證，而是要進(jìn)行技能與能力訓(xùn)練，使學(xué)生掌握一定的技術(shù)應(yīng)用能力，能較好地適應(yīng)盡快上崗工作的要求。然而，社會(huì)本位論和技術(shù)決定論依然左右著人們的思維，職業(yè)教育處于一種被動(dòng)適應(yīng)的狀態(tài)，忽視了工作過程的知識(shí)，盡管突出了專業(yè)的應(yīng)用性和針對(duì)性，但是由于在復(fù)雜的工作情境中，缺乏做出判斷并采取行動(dòng)的能力，當(dāng)原有的專業(yè)知識(shí)和技能不再適用于新的職業(yè)崗位時(shí)，學(xué)生很可能會(huì)茫然不知所措，因此，高職畢業(yè)生的職業(yè)生涯發(fā)展能力相對(duì)欠缺。

目前，國(guó)內(nèi)高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)仍沿用以任務(wù)為中心，而不是以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)踐內(nèi)容基本以護(hù)理專業(yè)的基本技能訓(xùn)練為主，缺少結(jié)合臨床實(shí)際情況的“綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)”和“研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)”。實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)仍停滯于要求學(xué)生掌握常用的護(hù)理基本操作技術(shù)，忽視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)踐教學(xué)方法沿用示教—練習(xí)—演示—考核的方法，實(shí)踐課過分強(qiáng)調(diào)操作程序要精確，操作動(dòng)作要規(guī)范。雖然在幫助學(xué)生掌握基本操作方法上功不可沒，在模擬階段能起到規(guī)范操作、熟練操作的作用，但普遍存在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應(yīng)變能力等缺點(diǎn)，激發(fā)不起學(xué)生主動(dòng)實(shí)驗(yàn)的興趣，研究氣氛不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理。由于教學(xué)方法的不當(dāng)，限制了學(xué)生思維的發(fā)展，學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對(duì)許多應(yīng)急問題常常感到束手無策。

此外，高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)也基本以技術(shù)操作為中心，脫離“以人為中心”的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，而忽視了學(xué)生臨床實(shí)際決策和解決問題能力的培養(yǎng)。這樣的考核標(biāo)準(zhǔn)常常導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生和新入職的護(hù)士，在操作時(shí)只注重操作技術(shù)，而忽略患者的具體情況和感受，面對(duì)變化多端的臨床情境，導(dǎo)致護(hù)理過程的失敗。傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)理念、教學(xué)體系、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理飛速發(fā)展的要求，制約了護(hù)理創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，違背了職業(yè)教育的理念。

實(shí)踐教學(xué)模式改革應(yīng)遵循的理念

重構(gòu)以職業(yè)能力為核心、基于工作過程的創(chuàng)新導(dǎo)向理念下的高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)新模式 應(yīng)本著培養(yǎng)更多高質(zhì)量應(yīng)用型護(hù)理人才的目的，注重“以學(xué)生職業(yè)能力為主”的實(shí)踐教學(xué)理念，運(yùn)用現(xiàn)代教育理論，對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、方法手段、評(píng)估體系以及教學(xué)組織等方面進(jìn)行全方位的深入思考和整體改革，建立起與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要相適應(yīng)的試驗(yàn)探索—模擬訓(xùn)練—真實(shí)情境運(yùn)用—反思創(chuàng)新發(fā)展的漸進(jìn)式、階梯式技能提高途徑和理論與實(shí)踐教學(xué)一體化的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)新模式。

開拓護(hù)理職業(yè)教育課程改革的新維度 應(yīng)通過對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的整體設(shè)計(jì)和優(yōu)化組合，有效地解決職業(yè)適應(yīng)與職業(yè)發(fā)展相互協(xié)調(diào)的問題。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容要遵循學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，打破學(xué)科界限，融入與職業(yè)活動(dòng)緊密相關(guān)的典型案例，由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單一到綜合，再到創(chuàng)新，單個(gè)技能訓(xùn)練、綜合性技能訓(xùn)練及反思研究性技能測(cè)試三個(gè)層次循序漸進(jìn)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣；教學(xué)組織要突破傳統(tǒng)的 “先理論，后實(shí)踐”的方式，實(shí)行“理論教學(xué)＋實(shí)驗(yàn)教學(xué)＋實(shí)訓(xùn)教學(xué)”三位一體的運(yùn)行方式，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相互銜接、互補(bǔ)、交融，從根本上改變實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)附屬品存在的局面，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。

實(shí)踐教學(xué)改革措施

我院護(hù)理專業(yè)一向重視教學(xué)改革，本世紀(jì)初，在廣泛調(diào)研、聽取臨床專家意見的基礎(chǔ)上，制定了切實(shí)可行的護(hù)理專業(yè)總體人才培養(yǎng)方案與總體培養(yǎng)目標(biāo)，并率先進(jìn)行了以生命周期為軸線的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置改革，力爭(zhēng)做到與國(guó)際接軌，提出了 “試驗(yàn)探索—模擬訓(xùn)練—臨床實(shí)訓(xùn)”的三階段、漸進(jìn)式技能培訓(xùn)模式，并建立了較為完善的護(hù)理實(shí)踐技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。為達(dá)到高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的要求，還應(yīng)采取如下措施。

制定護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)實(shí)踐課程體系 能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理、保健服務(wù)，具有較強(qiáng)綜合職業(yè)能力和高度關(guān)愛精神的護(hù)理專業(yè)高等技術(shù)應(yīng)用型人才是我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的總目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)漸進(jìn)式知識(shí)發(fā)展的要求，分解護(hù)理專業(yè)整體培養(yǎng)目標(biāo)，突出以人為本，以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展；構(gòu)建四部分課程體系，即必需的基礎(chǔ)課程、人文并重的專業(yè)基礎(chǔ)課程、突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的專業(yè)課程，以及注重發(fā)展學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)的公共選修課和專業(yè)選修課程，各部分課程目標(biāo)明確，適合不同階段學(xué)生知識(shí)、能力培養(yǎng)的目標(biāo)。公共文化課在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育功能的同時(shí)，依據(jù)針對(duì)性、適用性的原則，強(qiáng)調(diào)社會(huì)調(diào)查，了解本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃以及人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，使學(xué)生走進(jìn)護(hù)理職業(yè)，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課在保證“必需、夠用”的前提下，注重實(shí)驗(yàn)課程的驗(yàn)證性與探索性，樹立敬畏生命的意識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)感恩。專業(yè)課程應(yīng)依據(jù)人的成長(zhǎng)規(guī)律和職業(yè)能力的培養(yǎng)要求，整合教學(xué)內(nèi)容，按照“寬基礎(chǔ)，活模塊”組織教學(xué)，在職業(yè)核心技能培養(yǎng)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)臨床思維的養(yǎng)成。公共選修課注重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)全面提高，專業(yè)選修課結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)注重拓展學(xué)生的專業(yè)視野和知識(shí)面，提高學(xué)生的人文素質(zhì)及專業(yè)自豪感，強(qiáng)調(diào)護(hù)理關(guān)懷能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)進(jìn)行反思。

[1]江敏，王愛靈，肖岷.不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理模式的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6中）：67.

[2]許紅巖，高建新.醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教改的思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2005，7（4）：420-423.

[3]翁啟芳，朱喚清，沈行良.改革實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（5）：587-588.

[4]唐波，周霞.發(fā)展性教育理念在護(hù)理帶教中的運(yùn)用體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（3）：110-111.

[5]孫一勤，趙偉英，翁琴婷，周芳.在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建發(fā)展性評(píng)價(jià)體系[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：497-498.

G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-5727（2012）03-0026-02

江蘇省衛(wèi)生廳2009年衛(wèi)生職業(yè)教育研究指導(dǎo)性課題《高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式研究》（課題編號(hào)：JZ200904，主持人：聞彩芬）

聞彩芬（1968—），女，江蘇蘇州人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，護(hù)理系副主任，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

馬如婭（1954—），女，江蘇蘇州人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授，督導(dǎo)室副主任，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

建立漸進(jìn)式、立體化實(shí)踐教學(xué)模式 本著以創(chuàng)新為目的的理念，在四部分護(hù)理專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建漸進(jìn)式立體化實(shí)踐教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)踐對(duì)象以尸體標(biāo)本及動(dòng)物為主，實(shí)踐內(nèi)容以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。對(duì)專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、有序、合理地整合，實(shí)踐對(duì)象從模型到標(biāo)準(zhǔn)化病人，再到真實(shí)病人，實(shí)踐環(huán)境包括示教室、模擬病區(qū)、醫(yī)院病區(qū)，實(shí)踐地點(diǎn)包括實(shí)驗(yàn)室、模擬病區(qū)、醫(yī)院（社會(huì)），實(shí)踐項(xiàng)目包括單個(gè)模擬訓(xùn)練、綜合仿真訓(xùn)練、臨床實(shí)訓(xùn)，逐步提高。臨床實(shí)習(xí)期間，第一階段以生活護(hù)理操作技能培養(yǎng)為主，內(nèi)容涵蓋護(hù)理禮儀、人際溝通、健康評(píng)估、護(hù)理基本理論與技術(shù)等，要求學(xué)生能以病人為中心，滿足病人清潔、飲食、休息等基本需求。第二階段以?？苹o(hù)理技能培養(yǎng)為主，內(nèi)容涵蓋成人護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、急救護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)在評(píng)估的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用護(hù)理基本技能，為病人解決健康與疾病方面的問題。第三階段以維持健康、預(yù)防疾病技能訓(xùn)練為主，內(nèi)容涵蓋老年護(hù)理、護(hù)理管理、健康教育等課程。后一階段的實(shí)習(xí)均能對(duì)前一階段掌握的技能進(jìn)行鞏固與提高，并提出質(zhì)疑與反思。漸進(jìn)式的實(shí)踐教學(xué)可以完成從學(xué)生到護(hù)士的過渡，文化課程與選修課程的開出可以立體化地構(gòu)建學(xué)生的知識(shí)與技能內(nèi)涵，“驗(yàn)證—模擬—實(shí)訓(xùn)—質(zhì)疑—?jiǎng)?chuàng)新”五個(gè)階段逐漸遞進(jìn)，螺旋上升，可以促進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯的不斷發(fā)展，也有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

開展實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究 在實(shí)施 “試驗(yàn)探索—模擬訓(xùn)練—真實(shí)情境運(yùn)用—反思創(chuàng)新提高”的漸進(jìn)式、階梯式技能提高途徑的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)新模式的基礎(chǔ)上，要開展護(hù)理專業(yè)高職生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究，構(gòu)建針對(duì)不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的漸進(jìn)式、階梯式實(shí)踐考核評(píng)價(jià)方法與發(fā)展性評(píng)價(jià)體系。如在單個(gè)模擬訓(xùn)練階段，評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)操作程序要精確，操作動(dòng)作要規(guī)范，評(píng)價(jià)以教師為主，以學(xué)生為輔；綜合仿真訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)綜合應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)合作，評(píng)價(jià)重點(diǎn)除操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性以外，還應(yīng)包括溝通能力、合作能力等，評(píng)價(jià)主體應(yīng)該是學(xué)生、合作對(duì)象、教師三者的結(jié)合；臨床實(shí)訓(xùn)階段強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的及時(shí)性、有效性，評(píng)價(jià)重點(diǎn)應(yīng)以病人的反應(yīng)與感受為主，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)技能核心原則的掌控能力及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的駕馭能力。三個(gè)階段的評(píng)價(jià)主體不同，評(píng)價(jià)重點(diǎn)不同，可以漸進(jìn)式地完成護(hù)士技能的內(nèi)化與提高，也可以更加科學(xué)、立體化地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐能力。