吳亮

皮膚軟組織擴張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應用

吳亮

目的 探討皮膚軟組織擴張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應用。方法 對需陰莖再造2例、美容增粗4例及軟組織缺損修復的22例患者于下腹壁植入擴張器，行皮膚軟組織擴張、皮瓣轉(zhuǎn)移來完成陰莖整形手術(shù)。結(jié)果 發(fā)生擴張器植入切口感染2例，脂肪液化1例，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死1例，切口感染和脂肪液化患者經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死患者行二次植入擴張器及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)成功。術(shù)后隨訪1年，28例患者對轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意，無其他并發(fā)癥，手術(shù)成功率為100%。結(jié)論 皮膚軟組織擴張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是對陰莖軟組織缺損進行修復與重建、陰莖再造、美容增粗等整形手術(shù)中提供所需皮膚軟組織的有效方法之一，且無其他部位的損傷，值得臨床推廣應用。

皮膚軟組織擴張術(shù); 陰莖整形; 臨床應用

2006年8月～2011年8月，筆者所在醫(yī)院將皮膚軟組織擴張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)應用于陰莖整形手術(shù)中，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月～2011年8月筆者所在醫(yī)院應用皮膚軟組織擴張術(shù)進行陰莖整形患者28例，年齡18～38歲，其中陰莖軟組織缺損22例，陰莖美容增粗4例，陰莖再造2例。

1.2 手術(shù)方法 采用皮膚軟組織擴張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)行陰莖整形手術(shù)，術(shù)前常規(guī)備皮，應用椎管內(nèi)麻醉。首先在患者下腹部植入擴張器，根據(jù)陰莖手術(shù)對缺損軟組織的需要量、擴張術(shù)需要提供的皮膚軟組織量來決定擴張器的容積、形態(tài)、植入方式與部位等，要按每擴張1 cm2軟組織注液3.5～4.5 ml來計算擴張器容積，擴張皮瓣形態(tài)確定為方形、柱形或腎形，在腹壁正中或一側(cè)取腹壁縱行切口，注入生理鹽水10～20 ml后，將擴張器植入腹壁深筋膜淺層;仔細檢查水囊無滲漏、連接導管密閉、注射壺安全有效后，將注射壺埋于皮下或相對表淺部位;采用間隔1～2 d注水1次或連續(xù)快速充注法，具體情況要根據(jù)手術(shù)的需要及注水后皮膚的顏色、毛細血管充盈情況而定，達到擴張的預期目的后，取出擴張器;將擴張形成的帶蒂皮瓣向下翻轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，實施陰莖再造、美容增粗或軟組織缺損的修復與重建術(shù);腹部創(chuàng)面可直接縫合并加壓包扎，必要時放引流管。

2 結(jié)果

28例患者中，發(fā)生擴張器植入切口感染2例，脂肪液化1例，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死1例，切口感染和脂肪液化患者經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死患者行二次植入擴張器及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)成功。術(shù)后隨訪1年，28例患者對轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意，無其他并發(fā)癥，手術(shù)成功率為100%。

3 討論

3.1 皮膚軟組織擴張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)的優(yōu)點 陰莖整形手術(shù)中，在對陰莖進行再造、美容增粗或軟組織缺損的修復與重建時，皮膚軟組織缺乏是一個難題［1］。傳統(tǒng)的解決方法包括采用植皮、游離皮瓣移植、直接局部皮瓣轉(zhuǎn)移后再植皮、覆蓋皮瓣轉(zhuǎn)移后留下的創(chuàng)面等方法［2］，其中植皮、游離皮瓣移植術(shù)成活率低，易感染，且移植后的皮片或皮瓣會攣縮，同時有供區(qū)軟組織的損傷等缺點;直接局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)有組織量不足、留下的創(chuàng)面需植皮覆蓋等缺點，而且會帶來其他部位的損傷。本組采用下腹壁皮膚軟組織擴張術(shù)，能夠解決上述方面的不足，修復了組織缺損，又不產(chǎn)生新的供區(qū)損傷。皮膚軟組織擴張后，組織增量，可提供的組織量充足，供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合，無其他部位損傷，特別是由于腹壁組織彈性良好、移動性較大，對于急性外傷致皮膚軟組織需要量較大者，可采用一次快速擴張法修復，而一次皮瓣轉(zhuǎn)移失敗者，也可進行二次擴張或多次擴張修復。

3.2 手術(shù)注意事項 (1)因腹壁脂肪組織較多，易感染液化，故操作時應嚴格遵守無菌、無創(chuàng)的原則，止血要徹底，盡量少用電刀，并減少結(jié)扎線結(jié)的刺激;(2)盡量采用縱行切口，減少對腹壁血管的損傷，特別是要避免腹壁淺動、靜脈和旋髂淺動、靜脈的損傷;(3)擴張器植入前要檢查水囊是否有滲漏、導管連接是否嚴密、注射壺是否有質(zhì)量問題等，放置時應注意避免水囊或?qū)Ч苷郫B、扭曲，注射壺的注射面應向上，同時應注意放置的解剖層次要正確等;(4)擴張腔大小要適中，一般要比擴張器周邊大1～2 cm，放入后應適量注水，注水量為擴張量的10% ～20%，以便起到壓迫止血的作用，必要時放入引流管，以避免血腫的產(chǎn)生;切口縫合要嚴密，應分層縫合，避免術(shù)后擴張器外露;(5)對需要再次植入擴張器者，應盡量在半年以后進行;(6)對于有全身感染或腹壁有感染灶、全身機能下降者，應暫停擴張器的植入;(7)埋置擴張器及注液擴張后，應注意皮膚的保護，防止注射壺等處包扎過緊而引起血運障礙或活動時磨破;注液擴張時，應嚴密觀察有無皮膚蒼白、局部腫脹不適等情況，若張力過大、皮膚蒼白持續(xù)不退，應馬上回抽液體，直至皮膚表面血管充盈、反應恢復正常為止［3］。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后經(jīng)1年的隨訪，28例患者對轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意，無其他并發(fā)癥，手術(shù)成功率為100%，表明皮膚軟組織擴張術(shù)是對陰莖軟組織缺損進行修復與重建、陰莖再造、美容增粗等整形手術(shù)中提供所需皮膚軟組織的有效方法之一，且無其他部位的損傷?？傊?，皮膚軟組織擴張術(shù)應用于陰莖整形手術(shù)安全、有效，值得臨床推廣應用。

［1］高景恒.美容外科學［M］.北京:科學技術(shù)出版社，2003:652－653.

［2］王煒.整形外科學［M］.第4版.杭州:浙江科技出版社，2007:294－320.

［3］梅驊，章詠裳.泌尿外科手術(shù)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:800－805.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.06.060

114001遼寧省鞍山同濟醫(yī)院

吳亮

2011－12－09)

(本文編輯:李靜)