劉秀民 張振勇 王海波

低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷及分級(jí)價(jià)值

劉秀民 張振勇 王海波

目的 探討低場(chǎng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷及分級(jí)價(jià)值。方法 回顧性分析87例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者M(jìn)RI表現(xiàn)，與物理檢查、骨科或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作對(duì)照。結(jié)果 87例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中，Ⅰ級(jí)損傷12例，Ⅱ級(jí)損傷64例，Ⅲ級(jí)損傷11例。低場(chǎng)MRI診斷內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ、Ⅲ級(jí)損傷與手術(shù)所見(jiàn)符合率分別為97%和100%。結(jié)論 低場(chǎng)MRI能準(zhǔn)確判斷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的范圍及程度，是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的最佳檢查方法。

磁共振成像; 內(nèi)側(cè)副韌帶; 損傷

膝關(guān)節(jié)損傷臨床最常見(jiàn)，內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)又較其他韌帶薄弱，在伸直或屈曲位時(shí)，外側(cè)的直接作用力或小腿的突然外轉(zhuǎn)外旋，均可致其損傷［1］。MRI顯示MCL形態(tài)及其內(nèi)部異常變化最為清晰，是MCL損傷的影像學(xué)的重要檢查方法?，F(xiàn)總結(jié)本院收治的87例MCL損傷患者的臨床資料，探討低場(chǎng)MRI檢查內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷及分級(jí)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年9月～2011年11月87例經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)、資料完整的臨床考慮膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者的MRI檢查資料，其中男63例，女24例，年齡14～78歲，平均44.6歲。所有病例均有明顯外傷史，以車(chē)禍、摔傷、扭傷最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)絞鎖、下肢活動(dòng)受限功能障礙。單純的MCL損傷少見(jiàn)，以合并膝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷的聯(lián)合損傷多見(jiàn)。

1.2 采用設(shè)備及檢查方法 采用GE Signa 0.2T永磁型MRI機(jī)，九英寸線圈?；颊哐雠P，足先進(jìn)，雙腿自然伸直。常規(guī)掃描矢狀位、冠狀位［2］:FSE － T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms);SE－T1WI(TR/TE=550/minimum);T2WI－STIR(TR/TE=4000/24 ms)，必要時(shí)加掃軸位 FSE－T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms)。FOV 200 mm、層厚4 mm、層距0.8 mm、NEX 4。

1.3 影像評(píng)價(jià)方法 由兩名(或以上)高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片、診斷，結(jié)果不一致時(shí)，多人會(huì)診、討論、最終診斷。

2 結(jié)果

2.1 病變發(fā)生的部位 MCL損傷部位常發(fā)生在MCL近端，即股骨附著點(diǎn)，其次為MCL中部，遠(yuǎn)端最少見(jiàn)。本組87例中病灶分布分別為MCL近端54例，累及中部22例，累及全長(zhǎng)遠(yuǎn)端11例。

2.2 病變形態(tài)及信號(hào)改變 本組87例MCL在MRI圖像上均有良好的顯示。MCL損傷在MRI圖像上可分為3級(jí):Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)損傷12例，MRI表現(xiàn)為MCL連續(xù)性好，形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，其內(nèi)見(jiàn)平行于骨皮質(zhì)的帶狀高信號(hào)，韌帶與鄰近脂肪組織分界尚清;Ⅱ級(jí)損傷64例，MRI均表現(xiàn)MCL局部增粗、變形、邊緣不規(guī)則，與鄰近脂肪組織分界不清，在T2WI或STIR像上顯示韌帶內(nèi)有高信號(hào)，MCL滑囊內(nèi)有液體;Ⅲ級(jí)損傷11例，MRI表現(xiàn)為韌帶腫脹、增粗、邊緣模糊、連續(xù)性中斷，斷端攣縮，失去正常形態(tài)，周?chē)?jiàn)大量積液，T2WI上韌帶呈彌漫性高信號(hào)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶屬于彈性纖維組織(組織學(xué)上屬于Ⅰ型膠原纖維)，正常韌帶及肌腱在任何序列均呈低信號(hào)。MCL是起于股骨內(nèi)側(cè)髁，止于鵝足下脛骨干骺端內(nèi)側(cè)的一條扁的條帶，總長(zhǎng)大約12 cm，關(guān)節(jié)間隙上4 cm，關(guān)節(jié)間隙下8 cm［3］。其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外旋［4］。

在膝關(guān)節(jié)中，MCL最為薄弱，最易受傷，韌帶損傷時(shí)，損傷部位出現(xiàn)明顯高信號(hào)，同時(shí)韌帶形態(tài)出現(xiàn)異常改變。損傷以其近端尤其是股骨附著點(diǎn)撕裂最多見(jiàn)，中部次之，遠(yuǎn)端最少見(jiàn)。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)韌帶損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，MCL損傷在MRI可分為3級(jí)［3］:Ⅰ級(jí)為扭傷/輕微的內(nèi)部部分撕裂，MRI顯示韌帶外形無(wú)損壞，纖維體積完整，韌帶內(nèi)在T1WI及T2WI信號(hào)增高，呈帶狀平行于骨皮質(zhì)。本組12例均與臨床癥狀相符，治療后復(fù)查MRI則恢復(fù)正常影像;Ⅱ級(jí)為部分撕裂，MRI圖像在T1WI、T2WI信號(hào)增高，纖維增厚，部分不連續(xù)，外形不規(guī)則，韌帶周?chē)鹃g隙模糊，滑囊內(nèi)積液，有時(shí)顯示與半月板部分分離。本組64例均經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療，62例術(shù)中發(fā)現(xiàn)跟腱呈縱行撕裂，部分纖維尚連續(xù)，撕裂處血腫、組織水腫，2例為假陽(yáng)性。MRI與骨科手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照分析準(zhǔn)確率達(dá)97%;Ⅲ級(jí)損傷為完全撕裂，MRI顯示韌帶信號(hào)明顯增強(qiáng)，連續(xù)性中斷，可能發(fā)生短縮，周?chē)Y(jié)構(gòu)有大量積液，有時(shí)顯示與半月板更廣泛的分離。本組11例均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)纖維完全斷裂，斷端回縮、變形，周?chē)浗M織明顯腫脹，MRI與骨科手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照分析準(zhǔn)確率達(dá)100%。

目前研究表明，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾患低場(chǎng)強(qiáng)和高場(chǎng)強(qiáng)MRI的診斷并無(wú)明顯差異。Jee等［5］發(fā)現(xiàn)0.2 T與1.5 T相比，兩者之間無(wú)差別。在MCL損傷中，高的磁場(chǎng)強(qiáng)度并未獲得一個(gè)高的準(zhǔn)確率，短時(shí)低場(chǎng)MRI對(duì)于診斷MCL損傷能以短時(shí)、低成本獲得與高場(chǎng)MRI類似的結(jié)果。說(shuō)明低場(chǎng)強(qiáng)MRI能較準(zhǔn)確地反映側(cè)副韌帶的損傷情況。病程越短，發(fā)現(xiàn)韌帶損傷的機(jī)會(huì)越大。MRI對(duì)于側(cè)副韌帶損傷的顯示與磁場(chǎng)強(qiáng)度的高低無(wú)關(guān)，與臨床醫(yī)師的物理檢查、臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)比較，低場(chǎng)強(qiáng)MRI能較準(zhǔn)確診斷側(cè)副韌帶損傷，具有客觀性及無(wú)創(chuàng)性，并能同時(shí)了解膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。低場(chǎng)MRI價(jià)格低廉且運(yùn)行成本低，更適用于廣大基層醫(yī)院，因此，低場(chǎng)MRI是一種首選的診斷MCL損傷的非創(chuàng)傷性的檢查方法。

［1］徐學(xué)權(quán)，邱麗芹，黃越，等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的X線與MRI分級(jí)的對(duì)照分析［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(6):676 －678.

［2］燕樹(shù)林，王鳴鵬，余建明，等.全國(guó)醫(yī)用設(shè)備使用人員(CT、MRI、DSA)上崗考試指南［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:379－380.

［3］翁習(xí)生，衛(wèi)小春.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及疾病的MRI圖譜［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:67－81.

［4］江浩.骨與關(guān)節(jié) MRI［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:251 －253，287 －289.

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Low field MRI on diagnosis and grading of acute medial collateral ligament injury in knee joint

LIU Xiu－min，ZHANG Zhenyong，WANG Hai－bo.LuoHe Medical College No.2Hospital in Henan Province，Luohe462300，China

ObjectiveTo detect the value of low field MRI on diagnosis and grading of acute medial collateral ligament injury in knee joint.MethodsAuther retrospectively detected the feature of 87 patients with acute medial collateral ligament injury in MRI，compared with the feature in physical or procedure of orthopedics operation or arthroscope operation.ResultsIn 87 patients with MCL，12 cases of grade I，64 cases of grade Ⅱ and 11 cases of gradeⅢ.Low field MRI indicated cases of grade Ⅱ orⅢ of MCL injury and surgical finding were consistent with rate of 97%and 100%.ConclusionLow field MRI can precisely define the range and extent of medial collateral ligament injury，therefore，this approach is the optimal examination on medial collateral ligament injury.

MRI;Medial collateral ligament;Injury

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.045

462300漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院

劉秀民

2011－12－30)

(本文編輯:梅宏偉)